个性化健康宣教在老年肺源性心脏病患者中的应用

2016-03-15陈喆,黄慧明

实用临床医药杂志 2016年4期

陈喆1, 黄慧明2

(山东省济宁市第一人民医院, 1. 心胸外科, 2. 保健病房, 山东济宁, 272000)

关键词:个性化健康宣教; 老年患者; 肺源性心脏病; 护理

肺源性心脏病简称为肺心病，其发病机制为支气管、肺、胸廓或肺动脉高血压，右心承受较大负荷，而引起右心室心肌肥大，心腔扩大而致[1]。由于老年患者对疾病缺乏充分的认知，造成心理负担过重，自我护理能力较差，治疗效果不理想。本文对68例老年肺源性心脏病患者进行个性化健康宣教护理，取得了较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年4月—2015年4月在本院接受治疗的136例老年肺源性心脏病患者，所有患者均经血常规、心电图、动脉血气分析、超声心动图等检查并结合患者的临床症状，均符合WHO对肺源性心脏病的诊断标准，按照随机数字法分为实验组和对照组，各68例。其中男84例，女52例，年龄52～83岁，平均年龄(68.37±9.52)岁，病程3～11年，平均病程(7.87±2.26)年，基础疾病：慢性支气管炎 56 例，支气管扩张41例，支气管哮喘 39例。2组患者在年龄、性别、病程、基础病等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组予以常规的健康宣教护理，实验组则在对照组的基础上予以个性化健康宣教护理。

1.3个性化健康宣教护理

1.3.1健康宣教原则：首先要与患者建立良好的医患关系，才能比较容易的对患者开展健康宣教工作，提高工作效率及患者的健康知识水平。在对老年患者进行健康宣教的过程中，要对其充分的理解与尊重，给予更多的支持与帮助，在交流过程中要积极热情并且像对待自己亲人一般予以真挚的情感。根据患者的性格特点、心理状态、文化程度、病情等信息对患者做出综合全面的评估，针对对患者的评估予以具有个性化的健康宣教[2]。

1.3.2健康宣教方式：在护理过程中要有个性化服务意识，对于刚刚住院治疗的患者要由责任护理服务人员采取一对一的健康宣教，根据对患者的综合评估采取针对性的健康宣教措施，并将健康宣教手册发放到患者手中。在护理过程中要合理的运用语言技巧，注重仪表、态度，并结合精湛的技术对患者进行个性化健康宣教。护士长在每天查房时通过与患者的交流对护理人员健康教育实施情况及患者的接受情况作出评估和指导[3]。在护理过程中若发现患者的行为不健康要立即制止并予以纠正，对患者的问题或疑问要详细、耐心解答，从而使其充分理解，提高了患者对相关知识的认知能力。

1.3.3心理指导：由于患者病程较长且反复发作，致使其心、脑、肺功能出现减退，承受着疾病带来的痛苦，导致患者对治疗及康复存在疑虑，心理悲观、失落，处于抑郁、焦虑状态，甚至有轻生的想法。因此，对患者采取积极的心理指导尤为重要。加强对患者的沟通与帮助，充分的理解与尊重，消除医患之间的隔阂，主动了解心理需求，详细、耐心地回答患者提出的问题，对于儿女不久伴身边的患者要加强陪伴、问候及安慰，以消除患者的不良情绪。

1.3.4相关知识指导：对于处于失代偿期的患者要指导其绝对卧床并合理吸氧及翻身，避免压疮的发生。对于代偿期的患者可采取半卧位，可进行合理、适当的活动，但严禁剧烈或过度活动。保持患者的呼吸道通畅，根据实际情况帮助患者吸痰，在操作过程中要严格执行无菌操作，并指导患者合理的拍背、咳嗽，增加饮水量，促进痰液的排出。指导患者清理口腔，可使用生理盐水漱口每天2～3次，如果出现口腔溃疡症状要及时的向护理人员报告，采取相应的治疗措施，并予以细菌培养[4]。叮嘱患者不要随意调节输液的滴速，避免因滴速过快对患者的心脏造成负担。待患者的病情稳定后，可指导患者进行胸腹式呼吸或腹式呼吸，能够使呼吸肌的强度得到提高，降低呼吸时的耗氧量，使患者的缺氧状况及呼吸功能得到改善。在治疗肺源性心脏病的同时，也要对患者的基础病予以积极的治疗。

1.3.5饮食指导：对患者及家属讲解合理饮食的重要性，指导其食用低盐、高蛋白、富含维生素、易消化、低碳水化合物的食物，注意营养合理搭配，少食多餐。根据患者的病情指导其增加饮水量，防止因张口呼吸、大量吐痰而导致的脱水。指导患者深呼吸、缩唇训练以及复式呼吸或进行腹部按摩促进肠胃运动，从而起到通肺排便的作用，使相关肌肉得到锻炼，防止便秘的发生[5]。

1.4观察指标

使用抑郁(SDS)焦虑(SAS)测定量表对患者的抑郁焦虑状态予以评估[6]; 对于自我护理能力的评估由自我护理能力测定量表(ESCA)予以评估[7]; 护理满意度的评估由本院自制的护理满意度测定量表予以测定。

2结果

2.12组患者护理前后各项指标比较

护理前实验组mPAP、p(O2)、p(CO2)、血压及HR与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组护理后mPAP、p(O2)、p(CO2)较护理前改善显著，且优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者护理前后各项指标比较

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组护理后比较, #P<0.05。

2.22组患者自我护理能力得分比较

实验组在ESCA总分、自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平均显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者自我护理能力得分比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患者心理状况评分、护理满意度、治疗依从性及住院时间比较

实验组SDS评分、SAS评分、护理满意度、治疗依从性及住院时间均显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者心理状况评分、护理满意度、治疗依从性及住院时间比较±s)[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

良好的健康宣教原则可为个性化健康宣教的高效、顺利实施予以有力的支撑。尤其与患者间建立良好的医患关系，充分尊重患者，像对待自己亲人一般予以真挚的情感，能够使健康宣教工作在一个比较融洽的氛围内开展，提高治疗依从性[8]。对护理人员要强化个性化健康宣教意识，根据对患者的综合评估采取针对性的健康宣教措施，要合理的运用语言技巧，注重仪表、态度，并结合精湛的技术对患者进行个性化健康宣教。

由于肺源性心脏病的患者都有较长的病程，常年受到病痛的折磨，影响睡眠，致使患者产生抑郁、焦虑、烦躁等不良心理。然而这些不良情绪能够致使患者交感神经产生兴奋，儿茶酚胺的水平升高，促使心率加快、心肌耗氧量增加，从而致使患者呼吸困难、心衰加重[9]。加之对疾病缺乏了解，严重影响患者的治疗信心。因此护理人员在对患者健康宣教的同时也要加强对患者的心理疏导，缓解或消除其不良情绪，避免因不良情绪而导致的心率加快、耗氧量增加。在患者病情稳定后予以康复锻炼指导，科学合理的运动，能够增强患者的抵抗力及呼吸肌的强度，降低呼吸时的耗氧量，改善呼吸功能[10]。肺源性心脏病患者有慢性咳嗽、咳痰，且痰液较黏稠不易咳出[11]，指导患者合理的拍背、咳嗽，增加饮水量，促进痰液的排出。因患者在急性期肺部合并感染，老年人体质较差，指导患者清理口腔，能够预防口腔溃疡等双重感染。叮嘱患者不要随意调节输液的滴速，避免因滴速过快对患者的心脏造成负担。由于老年患者出现咀嚼能力下降、唾液及肠胃功能减退以及受到抑郁、焦虑等不良情绪的影响致使其进食量减少，营养缺乏[12]，指导患者合理饮食，注意营养合理搭配，少食多餐，增加饮水量，能够增强患者机体功能，避免因张口呼吸、大量吐痰而导致的脱水。通过健康宣教能够提高患者的自我护理能力。

参考文献

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[3]陈惠霞. 老年肺源性心脏病患者的有效护理措施分析[J]. 吉林医学, 2014, 35(20): 4586.

[4]黎英豪. 综合护理干预在慢性肺源性心脏病患者中的临床应用[J]. 临床医学工程, 2014, 21(8): 1063.

[5]李晓玲. 循证护理在老年肺源性心脏病患者采集动脉血标本中的应用[J]. 中国医药指南, 2011, 9(5): 43.

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[8]李银如. 老年慢性肺源性心脏病人性化护理的临床效果分析[J]. 中国医学工程, 2013, 21(7): 125.

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[11]陈敬平, 韩玉锦. 人性化护理模式应用于慢性肺源性心脏病患者的临床分析[J]. 中国医学创新, 2013, 10(17): 74.