护理干预在心脏术后引发ICU综合征患者中的应用

2016-03-15沈鑫,金玥,王兆鹏

实用临床医药杂志 2016年4期

沈鑫, 金玥, 王兆鹏

(江苏省常州市第二人民医院 ICU, 江苏常州, 213100)

关键词:ICU综合征; 心脏手术; 护理干预

ICU综合征也称为ICU精神障碍，是患者在ICU监护过程中出现各类精神障碍的症状(如烦躁、认知障碍)的一种临床综合征[1-2]。随着医疗技术发展，常规开胸及内镜下微创心脏手术逐步普及，ICU综合征正成为心脏术后患者常见的并发症之一[3]。本院对伴发ICU综合症患者35例实施护理干预，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2011年10月—2014年12月收治的93例心脏术后患者，术后引发ICU综合征的患者35例。其中治疗组18例，男11例，女7例，年龄43～75岁，平均年龄65.8岁。对照组17例，男9例，女8例，年龄45～72 岁，平均年龄63.3岁。2组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2诊断标准

患者在ICU住院过程中出现行为动作障碍(如撕扯衣物、胡乱呼叫)、思维障碍(恐慌、冷漠)以及头痛、失眠等临床症状，并且排除药物副作用等因素，症状持续大于24 h, 则诊断为ICU综合征[4]。

1.3方法

诊断为ICU综合症后，测定所有患者治疗前的简明精神病评定量表评分(BPRS)。对照组患者维持常规护理模式，主要包括：加强病情观察；营造舒适的住院环境；改善操作技能；做好基础护理；加强沟通与健康宣教。而治疗组的患者在此基础上实施护理干预措施，主要包括：加强非语言沟通；家属每日30min探视；每日1h舒缓音乐治疗。治疗组与对照组均在72h后再次测定BPRS评分，比较2组患者BPRS评分改变情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学差异。

2结果

治疗组患者较对照组的BPRS评分下降显著(P<0.05)，表明护理干预措施有助于促进ICU综合症患者的恢复，见表1。

表1　2组患者BPRS评分比较

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

3.1ICU综合征相关因素分析

3.1.1手术：在以往的案例中，心脏手术会引起患者焦虑、紧张甚至恐惧等负面情绪，对患者手术过程中的安全情况以及心脏手术后的恢复都有较大影响。此外，心脏方面的手术可能引起患者出现脑血栓等并发症，这些都将会在一定程度上导致患者心脏术后引发ICU综合征[5]。

3.1.2患者身体素质：心脏手术患者多为中老年人，随着年龄的增长身体素质下降，代谢功能降低，自身的机体免疫力较差，容易引发ICU综合征。

3.1.3治疗措施：患者在接受治疗的过程中需要使用多种医疗器械，患者的心理出现忧郁、紧张等情绪，且手术后患者需要抗炎和治疗心脏方面的药物治疗，在一定程度上引发ICU综合征[6]。

3.2护理对策

3.2.1树立服务意识：首先应理解患者不同情绪状态(抑郁、焦虑、紧张)产生的原因，强化医生、护士包括护工的服务意识，责任到人，分管患者到位，对每名床位护士合理分配病床，通过责任护士对每个患者进行护理干预，切实满足患者的实际需求，努力使责任护士承担起管理患者生活模式的责任。

3.2.2改善环境：保证病房干净整齐，使用柔和光线，合理安排操作和治疗的时间；不同患者之间尽量隔离，即使侵入性处置和抢救危重患者时也要减少对邻近床位患者情绪上的应激；患者视野可达范围内应放置钟表，方便患者保持时间观念，防止患者出现感觉缺失的症状；合理调整抢救设备的报警音量，查房时应避免在床边讨论患者病情。

3.2.3做好入室前的访视：护士术前让患者熟悉术中、术后的医护人员，加强医患信任。建议护理人员在术前对患者进行访视，主要介绍术后入住ICU的环境，各种医疗器械、病房护理模式和可能留置的侵入性导管的作用，使患者预先有心理准备，减少应激反应，避免紧张、焦虑、恐惧等情绪的发生，尤其要注意高龄患者；对急诊入住ICU的患者，也要尽早对患者进行护理干预，减轻其心理负担。

3.2.4加强入住后交流：不同患者的社会地位、文化层次及宗教信仰均不相同，护理人员要尽可能地针对患者的特点做好沟通工作，帮助其理解病情，改善治疗依从性并减轻其心理负担。而对于ICU术后患者而言，大部分患者因留置气管插管、气管切开等原因失去语言沟通能力。因此在常规语言沟通基础上，合理应用如握手、鼓励的眼神等非语言沟通技巧显得十分必要，以改善精神症状和缓解疾病痛苦[7]。

3.2.5鼓励家属参与心理护理：报道指出，探视不是导致ICU患者院内感染的关键性因素，且可以降低患者及家属的焦虑程度，增加患者的自信心，减轻其在ICU住院过程中的孤独感和恐惧感[8]。因此，针对ICU患者的病情特点，配合院感控制要求，有操作性地允许ICU探视，让患者亲属、朋友能够定期亲近ICU手术后患者，给予其精神上支持和心理上的安慰，从而成为医护人员的合作伙伴，共同改善患者的心理状态[9]。

3.2.6术后疼痛处理：研究指出超过50%患者术后伤口疼痛程度十分剧烈，超过90%的患者术后需要立即镇痛[10]。因此，护理人员应将采用合理镇痛的信息传达给患者，能够有效改善患者焦虑的情绪，增强镇痛效果，提高依从性[11]。

3.2.7保证患者的睡眠：尽量让患者保持正常的睡眠节律，保证患者1～2 h的持续睡眠时间，合理安排诊疗措施，集中时间段内进行有创操作，诊疗过程动作快而轻，并做好相应的宣教工作[12]。

3.2.8音乐疗法：在ICU患者中播放轻缓舒适音乐可缓解患者紧张情绪，使心肌血液循环增强、心脏负荷降低，同时调节血流量稳定患者情绪。综上所述，行心脏手术后患者被给予针对性的护理干预能够有效降低ICU综合征发生，临床上值得进一步推广[13]。

参考文献

[1]王昭丽, 缪彩红. 心脏术后ICU综合征的相关危险因素及护理对策[J]. 中外医学研究, 2013, 13(11): 73.

[2]常建敏, 侯文艳, 李夏. 普通外科胸部肿瘤术后ICU综合征干预效果的分析[J]. 山西职工医学院学报 2013, 3(23): 48.

[3]李杰, 周惠芬, 邓卫萍, 等. ICU综合征相关危险因素的研究[J]. 当代护士, 2008, 5: 15.

[4]熊涧秋, 胡知朋. 体外循环术后ICU综合征发生情况调查分析[J]. 护理学杂志, 2009, 12(24): 22.

[5]张伟英, 叶文琴. 临床路径在心脏术后ICU监护中的应用[J]. 解放军护理杂志, 2003, 4(20): 45.

[6]罗德生, 王慧, 方敏, 等. 术前访视对预防心脏外科术后患者ICU综合征的效果观察[J]. 护理实践与研究, 2012, 2(9): 36.

[7]米明珠. 浅谈ICU综合征的病因与护理方法[J]. 医学理论与实践, 2008, 21(12): 1548.

[8]刘彤, 王宏伟, 赵健. 连续护理方法对心脏外科冠脉搭桥术后患者的效果[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(16): 1.