延续性保健指导对老年直肠癌造口术患者院外生活质量的影响

曾彩红, 刘晓辉

(湖北省武穴市第一人民医院, 湖北 武穴, 435400)



延续性保健指导对老年直肠癌造口术患者院外生活质量的影响

曾彩红, 刘晓辉

(湖北省武穴市第一人民医院, 湖北 武穴, 435400)

摘要:目的探讨延续性保健指导在改善老年直肠癌造口术患者院外生活质量中的应用效果。方法将本院2014年11月—2015年3月收治40例直肠癌造口术的患者设为观察组，实施延续性保健指导。将本院2013年11月—2014年3月收治40例直肠癌造口术的患者设为对照组，不进行院外干预。比较2组出院3个月后的人工肛门功能、排便功能、心理状态以及生活质量情况。结果观察组出院后3个月的人工肛门功能评分、排便次数、排便规律性与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在出院后3个月后的SAS、SDS评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院后3个月后的躯体功能、角色功能、情绪功能、物理症状以及整体健康状况方面与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续性保健指导能够提高老年直肠癌造口术患者的院外人工肛门功能和排便功能，减少不良情绪，改善患者的生活质量。

关键词:延续性保健指导；老年直肠癌造口术；生活质量

直肠癌是仅次于胃癌的消化道恶性肿瘤，临床表现为脓血便、便秘、腹泻等。手术是根治直肠癌的唯一手段，其中一半以上的患者需要行Miles术，做永久性造口。造口术的患者由于排便方式的改变，给不仅自身的生活带来的极大的不便，影响了患者术后的生活质量，且给患者的心理上也造成了巨大的压力，部分患者会产生焦虑、失眠、社交障碍、自尊水平下降，影响术后的正常生活和康复。目前，直肠癌的治疗不仅仅关注手术的成功率及患者的生存率，同时患者术后的生活质量已经成为临床治疗关注的重点[1]。直肠癌造口术的患者出院后在很长的一段时间内都需要在家中治疗，由于缺乏专业的指导，自我护理水平差，更需要与之相配套的持续性干预措施。延续性医院治疗和护理的延续和扩展，能够使患者在出院后得到持续的卫生保健，对于改善患者院外的生活质量具有积极意义[2]。本研究旨在探讨延续性保健指导在老年直肠癌造口术患者中的实施效果，将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2014年11月—2015年3月收治的40例直肠癌手术的患者为观察组。该组患者出院后给予延续性保健指导，纳入标准: ① 均获得明确诊断; ② 均签署知情同意书; ③ 年龄18～75岁; ④ 腹部B超或CT未发现其他脏器转移; ⑤ 无严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍; ⑥ 首次进行手术治疗，Mlies造口术; ⑦ 估计生存期>3个月; ⑧ 神志清楚，小学及以上文化程度，能配合研究; ⑨ 均居住于本市内，随访性良好。排除标准: ① 术后出现严重并发症; ② 合并有重要器官严重疾病者; ③ 有精神疾病或精神性疾病家族史、血管性痴呆、有意识障碍的脑卒中患者; ④ 其他严重躯体性疾病; ⑤ 复发患者; ⑥ 心理疾病者; ⑦ 意外死亡病例。其中男23例，女17例。年龄60～80岁，平均(67.5±16.4)岁。病程3个月～10年，平均(5.5±2.5)年。直肠癌下缘距肛门5～8 cm，平均(5.2±2.4)cm。病理分型：腺癌36例，鳞癌4例。Dukes分期：A型11例，B型17例，C型12例。同时，选取2013年11月—2014年3月收治40例直肠癌手术患者为对照组，该组患者出院后不进行干预，纳入及排除标准同观察组，其中男22例，女18例。年龄61～82岁，平均(68.3±17.5)岁。病程3个月～9年，平均(5.3±2.2)年。直肠癌下缘距肛门5～8 cm，平均(5.3±2.2)cm。病理分型：腺癌34例，鳞癌6例。Dukes分期：A型13例，B型15例，C型12例。2组的年龄、性别、病程、病理类型等一般资料差异有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

2组患者均采用直肠癌造口术治疗，在医院住院期间接受的护理方法基本一致。对照组出院时仅给予出院指导，观察组在对照组的基础上给予延续性保健指导，具体内容如下。出院前的评估：在患者出院的前1 d发放直肠癌造口术术后健康教育及保健手册，由专职护士对患者及其家属进行一对一的访谈，做简单的讲解。帮助患者建立随访档案，统计患者及其家属的联系方式、家庭住址、病情、出院时的恢复情况等，手册上印有病区医师和主管护士的联系方式。由康复保健经验丰富的(年资5年以上)、专业技能较强的相关人员组成专业小组，出院后对患者进行定期随访，实施一条龙服务。随访的方式主要有电话随访、入户随访、座谈会等形式，患者出院后1个月内，每2周干预1次，出院后2～3个月，每1个月干预一次，复诊前和干预前电话通知患者。延续性保健指导的内容: ① 足底按摩：教会患者及其家属足底按摩的方法，对足底按摩的反射区域进行交接，包括基本反射区(肾区、肾上腺区、膀胱区、输尿管区)、症状反射区(升、降、横、乙状结肠)和关联反射区(胃区和小肠区)[3]，将示意图发放给患者。手法采用屈食指点、按法为主，并配合推、摩、掐、括等法，先刺激左侧基本反射区，再刺激右侧基本反射区，每次约3 min。之后按照同样的方法刺激症状反射区和关联反射区，每次约3 min。刺激的强度以患者感觉到酸痛为宜，循序渐进。最后采用拍、扣、按的方法放松足部，使足部放松，约3 min。② 饮食调护：直肠癌术后的饮食调护对于预防疾病复发，改善患者术后症状具有积极意义。告知患者饮食要平衡，粗细搭配、荤素搭配，注意食物的多样性。烹调食物时多采用炖、煮、蒸的方式。在指导患者进食易消化、低脂、优质蛋白、高碳水化合物食物的基础上，鼓励患者多吃天然、野生的食物，多食利于通便的水果和蔬菜，如黄瓜、西红柿、香蕉、橙子等。指导患者进行抗癌食物，如黑木耳、蘑菇和芥菜等。多进食可提高免疫力的食物，如红枣、白木耳、人参等，少吃油炸、油煎的食物，禁烟酒，不吃腌制、烟熏、含色素和香精的食物，少吃椰菜、洋葱、豆类、地瓜等易产气的食物，少吃或不吃刺激性和辛辣的食物等。同时，可根据患者的经济情况及个人意愿指导患者进食富有营养的滋补流汁药膳[4]，将药膳的成分、剂量、做法制作成食谱发放给患者。同时，指导患者将大黄粉调成糊状贴于脐部的神阙穴，连续应用30 d。③ 心理保健指导：与患者进行交谈的过程中态度诚恳，尊重患者，建立起互信依赖的关系。鼓励患者说出心中的感受，并耐心倾听。教导患者合理的宣泄情感，尽快适应出院后的生活。指导患者采用腹式呼吸和冥想的方法缓解自身的不良情绪。采用尊严疗法对患者进行提高患者心理素质，帮助患者建立起自尊和对生活的希望水平。指导患者培养书法、音乐、棋艺等兴趣爱好，提高患者回归社会的积极性和对未来的希望水平[5]。告知家属，尤其是患者的子女，多从生理上、心理上多关怀患者，多从道德、亲情的角度去帮助患者，多陪伴患者，让患者时刻感受到来自家庭的温暖和呵护，建立起生活的信心。④ 运动指导：鼓励患者参加适当的体育锻炼，告知患者术后适当的运动可促进机体新陈代谢，增强机体免疫功能，延缓细胞衰竭，增强食欲，改善消化功能，而且还能消除烦恼和忧郁，改善心理状态。根据患者术后的个人恢复情况，指导患者采取不同的体育锻炼，增强体质。体育锻炼项选择应以运动量小、节奏可控的项目为主，提倡柔和舒缓的小运动和轻松的游戏活动，内容需循序渐进，可从散步、气功、太极拳等运动，可以逐渐过渡到慢跑。运动的时间可长可短，做到形劳而不倦，不可盲目进行高强度剧烈运动，以免身体过劳，降低身体抵抗力。重点向患者强调康复运动贵在坚持，需要持之以恒。

1.3观察指标

① 人工肛门功能：采用腹壁人工肛门功能评价表，内容包括7个方面，分别为排便时的感觉、排便次数、对不同形状粪便的控制能力、有无便意、出现便意至开始排便之间间隔的时间、排便时间、如不用人工肛门袋是否弄脏衣服或被褥。每个方面采用3级评分标准，分数越高说明人工肛门的功能越好。② 排便规律情况：参照正常排便的生理，规律排便的定义：近1个月内晨起均有排便且每日排便次数少于4次，天数达到20 d以上。③ 每日排便的次数。④ 排便的质地：成形、偏稀、水样；⑤ 里急后重感：分为无，轻度，明显3个等级。轻度：偶有里急后重感，但不影响生活；明显：影响正常生活、工作和睡眠。⑥ 心理状态：采用汉密尔顿焦虑量表(SAS)和汉密顿抑郁量表(SDS)对患者的焦虑和抑郁情况进行评估，2个量表均包括20个题目，自评量表按照4 级评分法加以评价，分别为没有或很少时间、小部分时间、相当多时间、绝大部分和全部时间。20个项目得分相加总分为80分，标准分为总分×1.25后所得的整数部分。SAS评分>50分为存在焦虑，SDS评分>53分为存在抑郁。评分越高表明焦虑或抑郁程度越高。⑦ 生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评价患者的生活质量，该量表包括躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能5个维度，12项物理症状，包括心疼痛、呕吐、食欲下降、睡眠紊乱、腹泻、疲劳等。整体生活质量表评分1～7分，分数越高，表明功能越好。内部一致性Cronbach′a系数为0.875。

1.4统计学处理

计数资料采用百分比描述，计量资料采用均数±标准差描述，资料的录入和分析采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者人工肛门功能及排便功能比较

2组患者出院时人工肛门功能评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组出院后3个月人工肛门功能评分、排便次数、排便规律性与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。2组的排便质地、里急后重感方面的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者人工肛门功能及排便功能比较 ±s)[n (%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者心理状态比较

2组患者出院时的SAS、SDS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出院后3个月SAS、SDS评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者心理状态比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患者生活质量比较

2组患者出院时生活质量各方面评分差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组出院后3个月躯体功能、角色功能、情绪功能、物理症状以及整体健康状况方面与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者的自护能力比较±s)　 分

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

延续性指导是医院健康指导的延续，主要是通过入户随访、电话、短信、邮件等形式进行，目的在于确保患者在不同的健康照护场所及同一健康照护场受到不同水平的协作与连续性的照护，以帮助患者安全的从医院转移至家庭。延续性指导对于解决患者出院后的健康问题，提高患者院外生活质量具有积极意义[7]。已经有研究将延续性护理应用于直肠癌造口术患者的术后护理中发现该护理模式提高了患者术后3个月、6个月时的生活质量[8]。

本研究结果显示，采用延续性保健指导的患者术后人工肛门的功能、排便功能均好于对照组，且延续性保健组的患者焦虑、抑郁的评分低于对照组。为了减少术后不良症状对患者生活质量的影响，患者出院后，通过组成延续性保健指导小组，定期对患者实施术后保健和相关指导。主要内容有足底区域按摩、饮食调护和运动指导，其中足底功能按摩是一项经研究证实的能够改善直肠癌患者术后排便功能的措施，足底反射区按摩根据中医“上病下取”的理论，通过按摩足底特定的区域，经过经络以调整脏腑病理生理状态，改善脏腑功能。有效刺激足部胃、肠反射区，可显著减少直肠癌术后胃肠功能紊乱，促进排便[9]。饮食因素是直肠癌发病的重要因素，因此，在直肠癌的术后保健中加强饮食调护也是十分重要的。合理的饮食不仅能够增强患者的体质，提高免疫力，降低复发率，而且还有利于患者术后排便的顺畅。中国自古以来就强调“食药同源”，结合直肠癌患者术后身体恢复状况逐步调整饮食种类以及饮食内容，辩证施护，有利于促进阴阳平衡[10]。大黄粉贴于神阙穴通过促进肠蠕动，从而定时机械性地刺激壁腹膜，出现排便前的腹痛感觉，可建立新的排便反射，提高人工肛门功能[11]。以上2项措施对改善直肠癌患者术后的排便功能和人工肛门功能是大有裨益的。体育锻炼是肿瘤康复的重要手段，直肠癌患者术后科学、适当的运动，能够激发自身的抗病免疫机制，提高免疫球蛋白的适量和活性，刺激人体的自然抗病能力，康复期的癌症患者经过一段时间的体育锻炼后，血液中的自然杀伤细胞的活性和白细胞的数量要多与一般患者[12]。而且体育锻炼能够锻炼患者的意志，增强其战胜癌症的信心和毅力，有效扭转癌症患者的压抑状态[13]，这对于延长患者的生存期具有积极效果。此外，为了改善患者癌症术后的心境，心理保健措施的应用可帮助患者提高心理防御能力和对不良心理应对水平尽快适应术后的生活。

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Effect of continuous health guidance on life quality of elderly proctostomy patients after discharge

ZENG Caihong，LIU Xiaohui

(WuxueFirstPeople′sHospitalofHubeiProvince,Wuxue,Hubei, 435400)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of continuous health guidance on life quality of elderly proctostomy patients after discharge. MethodsA total of 40 proctostomy patients from November 2014 to March 2015 were selected as observation group, given continuous health guidance. Another 40 proctostomy patients from November 2013 to March 2014 were selected as control group, without nursing intervention after discharge. Artificial anal function, defecation function, mental state and life quality after 3 months of discharge of two groups were compared. ResultsAfter 3 months of discharge, significant differences were observed in the artificial anal function score, defecation times, and the regularity of defecation in the observation group compared with the control group (P<0.05). And there was significant differences in SAS and SDS scores in the observation group compared with the control group after 3 months of discharge (P<0.05). The physical function, role function, emotional function, physical symptoms and overall health status in the observation group were significant differences compared with the control group (P<0.05). ConclusionContinuous health guidance can improve artificial anal function and defection function, reduce the patient's adverse mood, and improve life quality of elderly proctostomy patients.

KEYWORDS:continuous health guidance; proctostomy in elderly patients; life quality

收稿日期:2015-10-19

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-111-04

DOI:10.7619/jcmp.201604034