护理干预对老年患者髋骨关节置换术后并发症的预防效果分析

杨万凤

(四川省凉山彝族自治州第一人民医院 外科, 四川 西昌, 615000)



护理干预对老年患者髋骨关节置换术后并发症的预防效果分析

杨万凤

(四川省凉山彝族自治州第一人民医院 外科, 四川 西昌, 615000)

摘要:目的探讨护理干预对髋关节置换术老年患者的实施效果，观察其术后病并发症情况。方法选取髋部骨折并实施髋关节置换术的老年患者68例，随机分为对照组与实验组各34例，对照组患者均使用常规护理方法，实验组患者除使用常规护理方法外，还实施相应的护理干预措施。比较2组患者在进行髋关节置换术后出现肺部感染、深静脉血栓、压疮、关节脱位等并发症情况，评价护理效果。结果与对照组相比，实验组患者的Harris评分显著高于对照组，住院时间短于对照组，实验组并发症发生率低于对照组。结论对髋骨实施关节置换术后的老年患者进行干预护理，可减少患者术后并发症，缩短住院时间。

关键词:髋骨关节置换术; 并发症; 护理干预

老年人由于钙质流失极易导致骨质疏松，增加老年患者髋部骨折的风险，严重影响患者的正常生活[1]。人工髋关节置换术是临床上治疗髋部骨折较为成熟的方法。但术后极易出现并发症，所以对患者进行相应的护理干预尤为重要。本研究选择2013年1月—2014年12月髋部骨折并实施髋关节置换术的老年患者68例，实施护理干预，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月—2014年12月来本院就诊的髋部骨折并实施髋关节置换术的患者进行研究。排除标准[2]：年龄<60岁的患者；患者术前的基本情况较差；有严重脏器损害的患者。将68例老年患者随机分为对照组与实验组，各34例，实验组男18例，女16例，平均年龄(62.1±1.3)岁；对照组男20例，女14例，平均年龄(61.5±1.0)岁。2组患者在年龄、性别上均无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1常规护理方法：对照组患者进行常规的护理干预包括：术后密切观察患者的一般情况及生命体征，并及时进行记录；时刻注意患者的手术切口处敷料的情况，并给与患者抗凝药等常规药物；对患者手术处进行固定，防止患者伤口撕裂。

1.2.2护理干预措施：实验组患者除进行常规的护理外，还应给与相应的护理干预措施，具体如下: ① 心理干预。由于老年人身体机能逐渐下降，加之髋关节骨折使患者自由活动能力受限，会使患者对病情的康复的信心下降，影响预后效果[3]。护理人员应在术前对患者对髋关节置换术的手术的好处及治疗效果进行讲解，增加患者的信心。在术后积极向患者及家属讲解术后可能出现的情况，及相应的护理措施，减轻患者及家属的心理负担[4]。② 控制患者饮食。老年患者由于身体机能的下降，身体一般较弱，在术后恢复阶段，应以补充正常身体所需能量及增强患者身体抵抗力为主，给与患者相应的营养支持，并且多食用水果蔬菜等，并告知患者及家属相应的饮食禁忌。③ 康复锻炼干预。康复锻炼分为术前与术后，在进行手术之间，主要对患者在术后需要进行的康复锻炼的基本动作进行讲解，必要时可以进行模拟训练，使患者在术后可以更高效地进行康复训练。术后主要对患者的肌力，关节活动力，行走及自理能力进行相应的训练。患者初期进行肌肉训练时，可能会出现肌肉疼痛等情况，护理人员要密切观察患者的疼痛程度，并给予相应的缓解措施缓解患者的疼痛，使患者可以继续完成其他的训练[5]。老年患者术后关节的活动力及活动范围可能受到一定的损害，需要对患者的关节活动力进行相应的训练，在训练过程中，护理人员应对患者的关节活动范围的变化进行密切的观察，根据情况，及时调整方案。患者需先练习站立，当完成站立后，每日应进行适当的行走，并进行楼梯练习。为了提高患者术后的生命质量，要锻炼患者的自理能力，患者在训练中遇到问题时，护理人员应及时鼓励患者，增强患者的信心。应耐心向患者本人及其家属详细讲解护理的要点，并对出院的患者定期随访，保证患者按时进行康复训练，并及时了解患者的恢复情况。

1.2.3预防并发症的发生：经髋骨关节置换术治疗的患者术后极易出现并发症，为了提高患者的生命质量，提高预后效果，应对患者可能出现的术后并发症进行预防。① 静脉血栓的预防：老年患者血管中血液有较高的粘稠度，术后易引起血栓，护理人员应密切观察患者的身体状况，如果发现患者出现肢体发肿的情况，应及时注意，防止患者出现血栓[6]。有研究表明，弹力袜可有效降低患者出现静脉血栓的概率，所以，应在术后及时给患者穿上弹力袜防止患者出现静脉血栓。② 髋关节易位的预防：老年患者身体机能下降，常表现为运动不协调，可能会使人工的髋关节出现易位的情况，为了防止患者术后出现髋关节易位，护理人员应对术后的患者进行康复训练，提高患者机体的协调性，并应密切观察患者在训练的过程中出现的不适状况，及时进行调整。③ 压疮的预防：患者在术后会有一段时间卧床休息，手术创口较大，导致患者行动不便，长时间处于固定姿势进行卧床，很容易引起压疮，护理人员要每天对患者身体进行擦拭，定期更换患者的床单被罩，保持患者皮肤及周围环境的清洁。护理人员应定时帮助患者翻身，防止压疮的出现，减轻患者痛苦。④ 术后感染的预防：经髋关节置换是治疗后的手术的口较大，在术后如处理不当，易引起感染，增加患者痛苦，术后护理人员应密切观察患者的创口情况，定时清洁，保持干燥，防止创口感染。应注意避免过多的亲友探访，保持空气清洁[7]。

1.3评价指标[8]

对术后患者进行密切观察，并详细记录患者出现的情况。在患者术前及术后的第1周，第2周，第8周对患者的髋关节情况进行评分。评分标准参照Harris评分标准，总分为100分，出现畸形为0～4分，疼痛为0～44分，功能为0～47分，关节活动范围为0～5分。评分越接近100分表示患者的关节机能恢复效果越好。

2结果

2.12组患者Harris评分情况

2组患者术前及术后进行Harris评分，实验组均高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.22组患者住院时间比较

实验组患者平均住院时间(17.11±0.73) d低于对照组(20.74±1.98) d(P<0.05)。

表1　实验组及对照组患者的Harris评分情况

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组并发症出现情况比较

实验组患者术后肺部感染、关节脱位、压疮、静脉血栓等并发症少于对照组(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者术后出现并发症的情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

老年人极易出现髋关节骨折的情况[9-10]。由于术后长期卧床、行动不便，患者极易出现下肢深静脉血栓，如不及时处理，会出现关节僵硬、肌肉萎缩的情况，增加患者痛苦；平时患者皮肤得不到及时清洁，易出现压疮、切口感染；患者术后锻炼，动作不协调，易导致人工髋关节的脱位，若对疾病认知不完全，会增加患者的心理负担，产生焦虑恐惧等情绪。老年患者自身的免疫力随年龄增长不断下降，术后机体免疫力更加低，不利于恢复健康。患者创口较大，自理能力下降，为术后护理带来较大的困难[11-13]。

通过采取一系列的护理干预措施可有效减少术后并发症的发生。术前及术后对患者进行心理疏导，减轻患者及家属的心理负担，消除患者的不良情绪，增加患者对于疾病治疗的信心；增加患者的营养摄入，提高机体抵抗力；建立良好的医患关系，增加患者术后护理工作的配合程度[14-15]。护理人员应积极指导康复锻炼，帮助患者恢复身体机能。护理人员应向患者详细讲解康复锻炼的具体动作，患者出院后，还应定期进行随访，随时掌握预后情况。研究结果表明，经干预措施护理后的患者住院时间较普通护理的患者大大缩短，患者Harris评分也较普通护理有所提高。实验组患者术后并发症发生低于对照组患者，说明对老年患者创口术后进行定期清理可降低患者肺部感染；科学合理的康复锻炼可增强患者的机体协调性，减少关节脱位的发生；护理人员每日给患者擦拭身体，勤换床单被罩，保持患者清洁可降低患者术后出现压疮的情况。

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Effect of nursing intervention in elderly patients in prevention of complications after hip arthroplasty

YANG Wanfeng

(SurgeryDepartment,FirstPeople'sHospitalinYiAutonomousPrefecture

ofLiangshan,Xichang,Sichuan, 615000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention in elderly patients with hip arthroplasty and to analyze the nursing interventions. MethodsA total of 68 elderly cases with hip fracture undergoing joint replacement surgery were randomized into control group and experimental group, with 34 patients in each group. Patients in the control group used conventional nursing, patients in the experimental group additionally used appropriate care interventions. Complications such as lung infection, deep vein thrombosis, pressure sores, joint dislocation were compared and evaluated.ResultsCompared with the control group, Harris scores and hospital stay in the experimental group were respectively higher and shorter than that in the control group, and occurrence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group. ConclusionNursing intervention for elderly hip arthroplasty patients can significantly reduce complications, and shorten hospital stays.

KEYWORDS:hip arthroplasty; complication; nursing interventions

收稿日期:2015-11-20

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-104-03

DOI:10.7619/jcmp.201604032