术后早期康复锻炼处方对股骨颈骨折患者髋关节功能康复的影响

吴　静

(首都医科大学附属北京康复医院, 北京, 100144)



术后早期康复锻炼处方对股骨颈骨折患者髋关节功能康复的影响

吴静

(首都医科大学附属北京康复医院, 北京, 100144)

摘要:目的探讨术后早期康复锻炼处方在股骨颈骨折患者术后髋关节功能康复中的应用。方法将采用术后早期康复锻炼处方的40例股骨颈骨折患者设为观察组，将采用术后常规护理的40例股骨颈骨折患者设为对照组，比较2组术后的疼痛情况、康复积极性以及恢复情况。结果观察组术后1 d、3 d、5 d、7 d的疼痛评分低于对照组，术后康复积极性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的住院时间短于对照组，术后髋关节功能评分、生活能力评分以及髋关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后早期康复锻炼处方能够提高股骨颈骨折患者术后康复锻炼的积极性，促进髋关节功能的恢复。

关键词:术后早期康复锻炼处方; 股骨颈骨折; 髋关节功能

股骨颈骨折在老年人中比较常见，由于老年人身体机能下降、骨质疏松、平衡能力变差，在外力的作用下很容易发生股骨颈骨折[1]。近年来，股骨颈骨折的发生率逐渐升高，手术是治疗股骨颈骨折的有效方法，康复锻炼是促进股骨颈骨折患者术后关节功能康复和减少并发症的有效手段[2]。但手术是创伤性的治疗方法，患者术后的康复时间较长，因此康复锻炼的介入时间和方法直接关系着患者手术的疗效及髋关节功能的恢复。康复锻炼处方是以快速康复理论为指导，根据患者个体情况制定的一系列护理措施，其对于缩短住院时间和促进患者康复具有积极意义。本院2014年6—12月采用早期康复锻炼处方对40例股骨颈骨折患者进行干预，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入标准: ① 自愿参与研究; ② 均经相关检查确诊，符合诊断标准[3]; ③ 骨折身体情况尚可，未合并神经或血管损伤; ④ 多伴严重的骨质疏松; ⑤ 非病理性骨折; ⑥有明确的外伤史; ⑦术前所有患者日常生活基本能自理。排除标准: ① 认知、沟通障碍; ② 手术禁忌症证; ③ 恶性肿瘤; ④ 陈旧性或病理性骨折; ⑤ 脑血管疾病、精神病等。选取40例股骨颈骨折患者设为观察组，采用术后早期康复锻炼处方，其中男22例，女18例，年龄60～75岁，平均(67.5±5.2)岁，伤后至手术时间24～72 h，平均(48.5±21.3)h，骨折类型为头颈型10例、头下型9例、经颈型13例、基低型8例，受伤部位为左侧23例、右侧17例。另选同期收治的40例股骨颈骨折患者设为对照组，采用常规护理，男23例，女17例，年龄61～75岁，平均(66.8±6.5)岁，伤后至手术时间23～71 h，平均(48.2±20.5)h，骨折类型为头颈型9例、头下型10例、经颈型11例、基低型10例，受伤部位为左侧20例、右侧20例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组术后采用常规护理，术后1～2周，护士指导患者进行肌力训练，家属协助患者进行被动屈伸练习，出院后患者在家中自行训练[4]。观察组在对照组的基础上制定术后康复锻炼处方，并据此开展护理工作，内容如下: ⑴ 早期康复锻炼处方的制定。术后由专业人员根据骨折患者早期运动康复安全性评定量表[5]，结合患者的身体素质、年龄、骨折情况、手术方式、软组织损伤情况综合评估康复训练的安全性，满分100分，分为A(≥71分)、B(41～70分)、C(≤40分)3个等级。按照CPN路径表的形式制定A、B、C类患者的康复早期康复锻炼计划，包括康复锻炼的时间、程序以及具体方法等，将计划发放给患者及其家属。⑵ 早期康复锻炼处方的原则。分解术后康复锻炼的总目标，分为若干个易于实现的和可以逐步提高的小目标，责任护士对小目标的内容进行讲解，由开始时进行指导逐渐过渡到患者自己锻炼。训练过程中，当患者完成某一目标的练习时，给予充分的鼓励和肯定[5]，尽量组织恢复程度相当的患者一起进行康复训练。训练的原则为循序渐进、强度由弱到强、活动范围由小到大，进行早期康复练习的介入。训练过程中鼓励家属对患者进行协同护理，充分利用护理资源。⑶ 早期康复锻炼处方的实施。① 住院期间的锻炼：术后当天不行功能锻炼，卧床休息，保持患肢中立位，足部穿“丁”字鞋固定，指导家属按摩患者下肢，方法有趾、踝关节屈伸摇摆法和腓肠肌挤压法、股四头肌按揉法，以加速血液循环，减少疼痛。对于A类患者，术后1 d行踝关节、足趾被动及主动屈伸活动[6]，2～3 组/d，20～30 次/组，同时指导患者进行深呼吸、吹气球等锻炼以预防肺部并发症。术后第4天开始增加角度练习，每1～2 d增加10°，2～3次/d，60 min/次。待膝关节屈曲达到120°时停止CPM机练习。术后4～6周，根据患者的恢复情况进行膝关节的伸展练习[4]。术后7～12周，拍摄X线，根据骨折的愈合情况决定是否进行负重练习。若愈合情况良好，术后6周开始逐渐负重[7]。B类患者术后康复训练的目标是进行股四头肌等长收缩训练，术后1周开始直腿抬高练习，之后的练习同A类患者。C类术后康复训练的目标是慎重进行股四头肌等长收缩训练，术后2～4周在解除患者顾虑的基础上，鼓励患者等张训练，之后训练B类患者的目标，然后训练A类患者的目标。② 出院后的锻炼：采用延续性护理模式，在患者出院后的3个月内进行定期随访，访视方法有电话、网络访视、短信等，根据患者及其家属对通讯工具的掌握及熟练程度灵活选择。指导患者继续在家中进行康复训练，包括站姿训练、日常行走训练、股四头肌训练，适度行抬腿练习。了解患者的病情恢复、髋关节功能、心理、饮食等情况，并给予相应指导。嘱患者在日常互动中可有意识、有规律地对髋关节活动度进行练习。待完全负重后可指导患者进行太极拳、健身气功等增强平衡能力的健身运动，以预防骨折[8]。

1.3观察指标

① 术后疼痛：采用视觉模拟评分，评分0～10分，0分为无痛，10分为剧痛、不能忍受，其中轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～9分。于术后1 d、3 d、5 d、7 d进行比较。② 康复积极性：参照相关文献，内容包括对康复训练的需求程度、配合程度、依从程度、遇到挫折后的情绪、护士及家属鼓励的作用等，每个方面0～10分，总分0～50分。除情绪评分为反向评分外，其他均为正向评分。③ 住院时间。④ 髋关节功能[9]: 应用Harris评分法，共包括4方面内容，分别为畸形评分、疼痛评分、功能评分、关节活动评分，满分为100分。评分越高功能恢复越好。优、良、可、差的评分标准分别为90～100分、80～89分、70～79分、<70分。⑤ 生活能力：采用改良Barthel指数(MBI)评价，共包括10个方面内容，满分为100分。评分越高生活能力越高。

1.4统计学处理

2结果

2.12组患者术后疼痛及康复积极性比较

观察组术后疼痛评分均低于对照组，术后康复积极性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组患者住院时间及关节功能恢复情况比较

2组患者术前髋关节功能评分和生活能力差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的住院时间短于对照组，术后髋关节功能评分、生活能力评分以及髋关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组患者术后疼痛及康复积极性比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患者住院时间及关节功能恢复情况

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

股骨颈骨折患者要获得良好的治疗效果，除了手术外，还要配合系统、全面、规范的康复训练。术后康复训练的目的在于指导患者以积极的心态进行系统而适度的功能锻炼，以早期康复[10]。但股骨颈骨折患者年龄大，病程长，并发症发生率高，髋关节功能恢复缓慢。多个研究[11-13]指出，对股骨颈骨折患者术后进行早期康复护理十分重要，可预防并发症的发生，促进患者髋关节的功能恢复，提高患者生活自理能力，改善患者生活质量。但就目前而言，股骨颈骨折的术后早期康复训练的内容缺乏统一的标准。本研究在早期康复训练的基础上，根据患者个体差异的不同制定康复训练处方，遵循个体化、循序渐进性及全面性原则，取得了满意的效果。

本研究结果显示，观察组术后住院时间短，髋关节功能及生活能力恢复好，均优于对照组。这一方面与早期康复锻炼处方护理提高了患者的积极性，进而改善了康复效果有关。实施早期康复锻炼处方后发现，观察组的术后疼痛评分低于对照组，康复积极性评分高于对照组。康复处方实施过程中，在术后当天指导患者家属对患者下肢进行按摩，有效缓解了患者的疼痛[14]，随着锻炼的进行，疼痛感觉逐渐减轻。同时康复处方将康复训练分为若干个目标，这些目标都是可以实现而且能够逐步提高的，患者在康复锻炼的过程中希望水平较高，积极性得到了调动[15]。目标的设定符合患者康复训练的实际，患者在锻炼过程中自信心不断增强，有了信心就会坚持做下去，并在此过程中不断调整心态。当患者有了完成第一阶段康复训练的经历以后，会信心满满地向下一目标进发[16]。另一方面，这与早期康复锻炼处方的渐进式康复训练模块和家庭护理模块有关。对于股骨颈骨折患者，术后康复训练极其重要。制定康复目标时，根据骨折患者早期运动康复安全性评定量表对患者的评估结果予以不同的训练方案，患者接受有规律、计划和步骤的康复护理，通过被动挤压、按摩、主动肌肉屈伸运动，不仅促进了炎性物质的吸收、血液循环，维持了水电解质的平衡[17]，而且增加了关节活动度，维持了髋关节的稳定性，降低了假体的松动率，提高了髋关节功能恢复的质量。葛艳红等[18]报道，递进式护理能够增强受试者各方面遵医行为能力，避免不必要的医疗资源浪费，有效缩短临床研究医生的工作时间，是一种值得推广的护理模式。采用延续性护理方式对患者进行定期随访，指导患者继续进行院外的康复训练，既维持了院内康复训练的效果，又满足了院外继续康复训练的需求，改善了康复训练的效果。

综上所述，术后早期康复锻炼处方能够提高股骨颈骨折患者术后康复锻炼的积极性，促进髋关节功能的恢复。

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Effect of early postoperative rehabilitation exercise on recovery of hip joint function in patients with femoral neck fracture

WU Jing

(BeijingRehabilitationHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100144)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the application of early postoperative rehabilitation exercise in rehabilitation of hip joint function in patients with femoral neck fracture. MethodsA total of 40 femoral neck fracture patients with early rehabilitation exercise were as observation group. Another 40 cases with conventional nursing were as control group. Postoperative pain, rehabilitation passion and recovery of patients were compared. ResultsThe pain scores of 1 d, 3 d, 5 d, and 7 d in the observation group were lower than that in the control group, and postoperative recovery passion was higher than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). Hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group, the scores and excellent rate of postoperative hip joint function, and life ability score were higher than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). ConclusionEarly rehabilitation exercise can improve the passion of postoperative rehabilitation exercise, and promote the recovery of hip joint function.

KEYWORDS:early postoperative rehabilitation exercise; femoral neck fracture; hip joint function

收稿日期:2015-11-07

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-100-04

DOI:10.7619/jcmp.201604031