护理干预对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的影响

陈　勇, 刘静梅, 李　虹, 冯滢洁, 张　萍

(四川省乐山市中医医院, 四川 乐山, 614000)



护理干预对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的影响

陈勇, 刘静梅, 李虹, 冯滢洁, 张萍

(四川省乐山市中医医院, 四川 乐山, 614000)

摘要:目的探讨护理干预对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的影响。方法将102例髌骨骨折术患者分成2组，对照组51例予常规护理，观察组51例加用康复护理干预，观察比较护理后膝关节功能康复情况。结果治疗后观察组在治愈率和总有效率上优于对照组(P<0.05)；2组护理后2周在肿胀程度、疼痛视觉模拟评分、HSS评分较护理后3天显著好转(P<0.05)；观察组护理后3天和护理后2周在肿胀程度、疼痛视觉模拟评分、HSS评分上显著优于对照组(P<0.05)；观察组在疼痛、晨僵、关节功能和总分上低于对照组(P<0.05)。结论护理干预有助于髌骨骨折术后膝关节功能恢复，能提高患者生活质量。

关键词:护理干预; 髌骨骨折; 膝关节功能恢复

髌骨骨折是临床上常见的骨折类型，手术治疗虽然恢复了关节面，但术后容易出现膝关节僵硬、屈伸活动和下肢功能受限，这影响了患者生活质量。早期康复锻炼能促进关节面磨合，促进关节液循环和软骨修复，防止关节内和周围软组织粘连关节炎发生，有助于维持肌肉收缩运动，防止废用性肌肉萎缩[1]。本研究通过观察护理干预对髌骨骨折术后膝关节功能的恢复情况，以期选择最佳治疗方法，提高生活质量。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月—2014年3月本院102例髌骨骨折手术患者为研究对象，所有患者均有明确外伤史，结合临床表现和影像学检查明确诊断。年龄20～65岁，均符合以上诊断标准，均接受手术治疗，所有患者均签署知情同意书。排除：年龄小于20岁和大于65岁；孕妇或者哺乳期妇女；严重肝肾功能损害或合并恶性肿瘤；排除病理性骨折。患者分成2组，对照组51例，男29例，女22例，平均年龄(46.4±3.5)岁；横型骨折19例，纵型骨折20例，粉碎骨折12例。观察组51例，男30例，女21例，平均年龄(46.6±3.6)岁；横型骨折20例，纵型骨折18例，粉碎骨折13例。2组患者在性别、年龄、骨折类型等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理

1.2.1对照组：对所有患者给予耐心解释，告知髌骨骨折相关知识和手术方式、方法和预后等知识，减轻焦虑等心理情绪，同时做好术前准备，给予患者夹板外固定制动并减少患肢活动，指导股四头肌功能锻炼，告知可能出现的并发症。指导患者加强营养。

1.2.2观察组：在对照组基础上实施针对性康复护理，包括以下几个方面: ① 抗炎、消肿：术后抬高患肢高于心脏水平15～20cm，并对小腿、股骨部位进行交替节律性运动性和静力性收缩和放松，收缩持续6s/次，以促进静脉血和淋巴液回流，加速渗出液吸收，但以不引起肌肉疲劳为宜。同时膝关节微屈10°保持一定张力，促进创面慢性复位，可采用红外线治疗仪进行床边照射治疗，促进消炎、抗感染和减少渗出和促进创面恢复。② 防止肌肉萎缩：术后1d～1周进行肌肉等长收缩练习，保持感觉不受异常应力作用，以不引起肌肉损伤引起炎症反应为准。收缩股四头肌持续6s，然后休息，再重复20次。③ 负重训练：卧位时用足底部瞪床尾护栏，每次10min，每日3～5次，以促进骨质再生，防止骨质疏松。④ 加强非受累肢体运动，提高心肺活动，并锻炼上肢支撑躯体肌力训练，以扶拐行走为准备。⑤增强膝关节活动：术后3d开始进行被动运动、自身体质量和器械被动屈膝，被动活动中用力均由缓慢，牵拉关节时被动屈曲直至稍过痛点为止，且保持一定时间。要根据患者实际情况进行活动，运动后对可能出现关节肿痛，程度要控制后再运动晨起后肿痛消失，若未消失则适当加强锻炼。

1.3观察指标

根据膝关节HSS评分科室自行制定膝关节功能检查记录评分表[2]，由科室负责人和科室护士进行，由责任护士测量小腿周径，和健侧比较观察肿胀情况，伤口引流情况，功能锻炼计划落实情况，进行视觉模拟评分、HSS膝关节功能评分，观察在术后3d、14d变化情况。观察2组在WOMAC骨关节炎指数评分情况，量表从疼痛、僵硬、关节功能进行评价，总分为96分，其中疼痛20分，晨僵8分，身体功能68分，分数越低，则功能越好。

1.4疗效判定

疗效参考相关文献[3]进行，治愈为无肌肉萎缩，膝关节屈伸范围达到130～140°，可参加生产劳动和工作；显效为无明显肌肉萎缩、症状和体征基本消失，膝关节屈伸达100～120°，日常生活不受限；有效为症状体征减轻，膝关节主动屈伸达70～90°，功能活动受限；无效为症状体征无明显改善，关节主动屈伸在60°以下。经过治疗后，患者临床症状消失，膝关节功能恢复正常，不影响日常生活，则达到终止使用条件。

1.5统计学处理

2结果

2.12组患者临床疗效比较

对照组治愈率27.45%、总有效率84.31%，观察组治愈率41.18%、总有效率94.12%，观察组显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者临床疗效对比

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者相关评分比较

2组护理后2周在肿胀程度、疼痛视觉模拟评分、HSS评分较护理后3 d显著好转(P<0.05)，观察组护理后3d和护理后2周在肿胀程度、疼痛视觉模拟评分、HSS评分上显著优于对照组(P<0.05), 见表2。

2.32组患者治疗前后相关指标比较

观察组在疼痛、晨僵、关节功能和总分上低于对照组(P<0.05)，见表3。

3讨论

由于膝关节损伤关节面后会造成关节内外粘连，患者下肢制动时间长，固定中难以进行有效关节活动，静脉血和淋巴回流不畅，组织间隙浆液纤维渗出物和纤维蛋白沉积，关节内和周围组织容易发生纤维性粘连，加上关节囊、韧带通过关节、肌腱的挛缩，关节会出现功能障碍[4-5], 故临床上要早期进行康复护理。

表2　2组患者相关评分比较±s)

与本组护理后3 d比较, *P<0.05; 与对照组护理后3 d、2周比较, #P<0.05。

表3　2组患者治疗前后相关指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

研究[6-7]显示，髌骨骨折后早期进行康复锻炼，能维持一定的肌肉收缩运动，能防止废用性肌萎缩。关节运动能牵拉关节囊和韧带，能防止其短缩，能促进关节内滑液分泌和循环，能防止关节内粘连。报道[8-9]认为康复护理能促进骨折愈合，对骨组织生理和骨折愈合，以及骨折代谢后血液循环和骨折关节、骨折断端产生积极作用，能促进骨折代谢增强，增强骨折修复能力。同时康复护理干预能增强营养物质输入和代谢产物排泄，骨折断端产生持续生理压力，加速骨组织愈合。报道[10-11]称，关节早期活动产生应力，促进骨痂形成，对赘生骨痂消磨作用，能避免关节炎产生。同时，护理干预后能改善患者不良情绪，增强新陈代谢，能改善呼吸、循环和消化系统，能防止并发症发生。研究[12-13]称，加强临床护理不能能促进骨折愈合，提高患者满意度，同时能促进医患关系和谐，能提高护士成就感和自身业务能力，对医院经济效益和社会效益双向作用。

结果显示，护理干预后在膝关节HSS评分上肌力、稳定性、屈曲畸形明显下降，在活动度上明显提高，这说明康复护理能促进髌骨骨折术后膝关节功能恢复，且在肿胀程度上明显改善，在疼痛上明显下降，这说明护理干预能早期消除肿胀，减轻功能锻炼时引起疼痛，能改善膝关节功能。另外在膝关节疼痛、晨僵和自身状态上明显减轻，这说明护理能改善临床症状，能很好的改善患者的膝关节功能，且在治愈率上明显提高，这说明护理干预能总体提高疗效[14]。

参考文献

[1]卫永红. 护理干预对膑骨骨折术后膝关节功能恢复的效果分析[J]. 大家健康，2015, 1(6): 233.

[2]张炎珠, 陈培能. 护理干预对人工膝关节置换术病人膝关节功能恢复的影响[J]. 全科护理, 2010, 8(25): 2291.

[3]尹华. 胫骨平台骨折术后膝关节功能恢复中的护理干预[J]. 中国中医药现代远程教育, 2011, 7(11): 198.

[4]谢伟红. 康复护理干预对关节镜下前交叉韧带重建术后功能恢复的影响[J]. 贵阳中医学院学报, 2012, 34(4): 158.

[5]李群. 不同护理干预方式对膝部骨折术后关节功能恢复的影响[J]. 中外医疗, 2011, 30(20): 158.

[6]黄衍玲. CPM锻炼护理对膝部骨折术后膝关节功能恢复的影响[J]. 中国继续医学教育, 2015, 3(7): 126.

[7]郭靓. 应用临床路径对骨科择期手术患者实施护理干预效果评价[J]. 中国初级卫生保健, 2014, 28(3): 110.

[8]胡海英. 克氏针内固定治疗髌骨骨折围手术期的护理干预[J]. 中外医学研究, 2012, 10(19): 91.

[9]王芳. 髌骨骨折应用记忆合金髌骨爪治疗的护理效果观察[J]. 医学美学美容, 2014, 6(9): 170.

[10]陈丽华, 吕亚. 探讨术后康复护理在髌骨爪治疗髌骨骨折中的应用[J]. 中外健康文摘, 2014, 2(6): 52.

[11]李黎, 郭琴香. 康复干预对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的影响[J]. 中国康复, 2011, 26(5): 341.

[12]朱志中, 王志强, 于洋, 等. 早期功能锻炼对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的影响[J]. 吉林医学, 2014, 10(28): 6260、.

[13]余敏, 刘长英. 髌骨骨折术后不同体位护理联合早期康复训练对膝关节功能恢复的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(16): 12.

[14]孟晓丽. 髌骨骨折患者术后早期康复护理疗效观察[J]. 中国社区医师: 医学专业, 2011, 13(24): 276.

Effect of nursing intervention on postoperative recovery of knee joint function of patients with patella fracture

CHEN Yong, LIU Jingmei, LI Hong, FENG Yingjie, ZHANG Ping

(LeshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Leshan,Sichuan, 614000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on postoperative recovery of knee joint function of patients with patella fracture. MethodsA total of 102 patients with patella fracture surgery were divided into two groups, the control group with 51 cases was given routine care and another 51 cases in the observation group were additionally given rehabilitation care. Rehabilitation of knee joint function after nursing intervention was observed. ResultsThe cure rate and total efficiency rate in the observation group were significantly better than that in the control group (P<0.05). After two weeks of care, the patients in the two groups had significant improvement in swelling condition, Pain Visual Analogue Scale score, and HSS score compared with 3 days after nursing(P<0.05). Pain, morning stiffness, joint function and total scores in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). ConclusionNursing intervention can promote the postoperative recovery of knee function, and enhance quality of life of patella fracture patients.

KEYWORDS:nursing interventions; patella fracture; knee function recovery

收稿日期:2015-10-25

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-097-03

DOI:10.7619/jcmp.201604030