模块式康复计划对胫骨平台骨折患者膝关节功能康复的影响

杜丽娟

(陕西省宝鸡市中医医院 康复科, 陕西 宝鸡, 721001)



模块式康复计划对胫骨平台骨折患者膝关节功能康复的影响

杜丽娟

(陕西省宝鸡市中医医院 康复科, 陕西 宝鸡, 721001)

摘要：目的探讨模块式康复计划在胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复中的应用效果。方法选择40例采用模块式康复计划的胫骨平台骨折患者设为观察组(2015年1—4月)，40例采用常规护理的胫骨平台骨折患者设为对照组(2014年9—12月)，比较2组患者术后疼痛、康复积极性以及康复效果。结果观察组术后1、2、4、6 d的疼痛评分低于对照组，术后2 d的康复积极性高于对照组(P<0.05)。观察组的住院时间短于对照组，术后膝关节功能评分、生活能力评分、膝关节功能优良率高于对照组(P<0.05)。结论模块式康复计划通过多模块组合提高了胫骨平台骨折患者的术后康复积极性，促进了膝关节功能的恢复。

关键词:模块式护理; 胫骨平台骨折; 膝关节功能

胫骨平台骨折多由直接或间接暴力所致，内固定与功能锻炼并用的治疗是术后康复的首要条件[1]。但由于胫骨平台骨折是突然性创伤，患者在术后功能锻炼中依赖性较强，自主运动差，易造成患者的骨骼、肌肉失用性改变，增加并发症的发生率，阻碍术后膝关节功能的康复。良好的护理质量对治疗效果及健康恢复有很大影响。模式护理是一种系统的护理方案，根据患者的需要制定护理模块，开展护理工作，有效提高护理的有效性[2]。本科2015年1—4月对40例胫骨平台骨折的患者术后实施模块式康复护理计划，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

40例采用手术治疗的胫骨平台骨折患者(2015年1—4月收治)，给予模块式康复护理计划，设为观察组。纳入标准：有明确外伤史，符合诊断标准；均经X线正侧位片、CT或MRI检查确诊；均签署知情同意书；无手术禁忌症，采用切开复位内固定术治疗。排除标准：有重要器官严重疾病者；病理性骨折；神经损伤的患者；严重皮肤软组织损失。男26例，女14例，年龄24～65岁，平均(38.5±12.5)岁。伤后至手术时间1～5 d, 平均(2.5±0.5) d。合左侧22例，侧右18例。Schatzker分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例。致伤原因：交通伤17例，高处坠落伤3例。选取40例采用采用手术治疗的胫骨平台骨折患者(2014年9—12月收治)，给予常规护理，设为对照组，纳入及排除标准同观察组，男24例，女16例，年龄23～66岁，平均(38.5±12.5)岁。伤后至手术时间1 h～4.5 d, 平均(2.3±0.4) d。左侧19例，右侧21例。Schatzker分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例。致伤原因：交通伤18例，高处坠落伤2例。2组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

对照组术后采用常规护理，观察组在对照组的基础上根据患者的需要、结合临床护理经验以及查阅相关文献，在常规护理的基础上，制定重点护理模块，采用模块式康复计划。

1.3模块式康复护理

1.3.1疼痛护理模块：向患者正确的解释疼痛现象，告知患者疼痛是术后正常的反应，讲解镇痛药物的作用，术后使用镇痛药物不会影响伤口愈合，而且成瘾性低，让患者正确的使用镇痛药物，嘱患者疼痛缓解后停止用药。术后当天采用冰袋冷敷关节，冰袋有500mL输液袋装入谁后放入-18℃冰箱制成，敷于患膝关节正中，6h更换一次，持续冰敷1周。指导患者采用聊天、听音乐、看电视、呼吸训练等形式转移对疼痛的注意力，给予安慰和心理支持，减轻患者对疼痛的敏感性。

1.3.2自主护理模块：由责任护士在术后患者病情稳定、意识恢复后进行行为改变教育和自护护理教育。结合图片以及宣传资料，介绍早期康复训练对关节功能、运动功能的改善作用[4]，讲解康复训练的方法和内容，要求家属在场，增加患者的康复训练知识。告知患者良好的自护能力有利于促进康复，并改善出院后的生活质量和预后情况，引起患者的重视，鼓励患者积极参与到术后护理和康复训练中来，提高自我护理能力。鼓励家属对患者进行协同护理，训练患者自主护理。

1.3.3早期康复训练模块：⑴训练的原则：对患者进行早期渐进式康复护理，分解术后康复锻炼的总目标，分为若干个易于实现的和可以逐步提高的小目标，责任护士对小目标的内容进行讲解，由开始时进行指导后逐渐过渡到患者自己锻炼。训练过程中当患者完成某一目标的练习时给予充分的鼓励和肯定，尽量组织恢复程度相当的患者一起进行康复训练。训练的原则循序渐进、强度有弱到强、活动范围由小到大[5]。⑵训练的内容: ① 术后6～8h进行患肢股四头肌伸缩练习，踝关节制动，进行仰卧、伸屈练习，5～10min/次，2h/次，促进静脉回流和消肿[6]。② 术后1d肿胀消除后取出包扎敷料，进行被动训练，以患者能耐受为标准，每天适当增加运动角度。③ 1周后，鼓励患者进行屈曲膝关节活动，并逐渐增大活动幅度，每天记录器最大活动幅度的数据。根据患者的情况患肢不负重下扶拐步行训练。④ 术后6周内只做主动屈曲、被动伸膝运动，6周后主动伸膝。同时指导进行髋关节、股四头肌等肌力练习以防止肌肉萎缩[7]。⑤ 术后6～8周内根据患者骨折的愈合情况对患肢适当负重，凭拐行走锻炼，逐渐增大患肢负重力量。⑥ 术后12周可完全负重，对于复杂性骨折患者，负重延迟至术后12周。以上锻炼，1次/d，45min/次。

1.3.4家庭康复护理模块：出院前根据患者的个体情况制定康复训练计划，并将康复训练计划发放给患者。采用延续性护理的模式在患者出院后的3个月内进行定期随访，指导患者继续在家中进行康复训练，包括站姿训练、日常行走训练、膝关节功能训练。了解患者的病情恢复、膝关节功能、心理、饮食等情况，并给予相应的指导。嘱患者在日常活动中可有意识、有规律的对髋关节活动度进行练习[8]。

1.4观察指标

术后疼痛：采用视觉模拟评分，评分0～10分，0分为无痛，10分为剧痛、不能忍受，其中轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～9分。于术后1、2、4、6d进行比较。康复积极性：参照相关文献，内容包括对康复训练的需求程度、配合程度、依从程度、遇到挫折后的情绪、护士及家属鼓励的作用等，每个方面0～10分，总分0～50分。除情绪评分为反向评分外，其他均为正向评分。住院时间。膝关节功能：采用特种外科医院膝关节评分(HSS)[9]对患者术后4周、8周术后的膝关节功能恢复情况进行评价。HSS内容包括疼痛、伸膝、关节稳定性、关节活动度、内外翻畸形、是否需要支具几个方面，满分为100分。分为四级：优、良、可、差的评分标准分别为>80分、70～79分、60～69分、<60分。生活能力：采用改良Barthel指数(MBI)评价，共包括10个方面的内容，满分为100分。评分越高生活能力越高。

1.5统计学处理

2结果

2.12组患者术后疼痛及康复积极性的比较

观察组术后4个时刻点的疼痛评分低于对照组，术后康复积极性高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者术后疼痛及康复积极性的比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者住院时间及关节功能恢复情况比较

2组患者术前髋关节功能评分和生活能力均无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间短于对照组，术后髋关节功能评分、生活能力评分以及髋关节功能优良率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者住院时间及关节功能恢复情况比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

康复积极性是患者对术后康复的一种主观能动性的表现，康复积极性较高的患者，在面临术后康复困难时表现出的态度较为积极，遵医嘱行为较高，取得较好的康复效果[10]。胫骨平台骨折术后患者的康复积极性直接影响术后的康复效果。本研究结果显示，采用模块式护理的患者术后的康复积极性显著高于对照组。模块式护理是利用模块的形式对患者进行护理干预，其优点是依据患者的护理需求进行不同的模块的灵活组合，帮助患者更快适应治疗。当患者出现护理需求时，抽出相应的模块插入现阶段的护理中。胡慧研究[11]显示，模块式护理计划能够减少关节置换术患者的术后疼痛，缩短住院时间，加快术后康复。

术后疼痛和自主性是影响术后康复积极性的主要因素，因此，在制定模块时加入了疼痛护理模块和自主教育模块。其中疼痛护理模块使患者正确认识了术后疼痛，采用心理支持、情绪转移、呼吸训练等方式提高了疼痛的应对能力，减轻疼痛程度。另一方面冰敷可使局部毛细血管收缩，血流减慢，从而达到减少渗出及肿胀的目的，而适当缓解疼痛可保证患者术后顺利完成康复计划[12]。李秀芳等[13]认为，胫骨平台骨折后给予冰敷可有效减轻患者疼痛、肿胀、渗出，促进关节功能的康复。骨折患者术后虽然自身活动能力受到了限制，但是由于自身意识尚存，对自理的需求要求较为强烈。研究[14]认为，若及时满足患者术后自理的需求，可改善患者的情绪及生理机能，提高治疗的积极性及依从性。在本研究的自理教育模块，向患者强调自理在术后康复中的作用，目的在于帮助患者正视自理缺陷，发掘自理能力，在护理人员的辅助下，通过学习满足自己的自理需要。在术后康复的过程中，患者从头到尾都进行参与，发挥了自身在病情康复中的能动性和主导作用[15-17]。

李慧等[18]认为，模块式护理能够缓解患者术后的疼痛程度，减少术后症状的困扰，提高术后的康复效果。本研究结果也显示，模块式护理显著缩短了胫骨平台骨折患者的术后住院时间，提高了康复效果。这一方面与模块式护理提高了患者的积极性，进而改善了康复效果有关。另一方面与模块式护理中的渐进式康复训练模块和家庭护理模块有关[19-20]。对于骨折的患者，术后康复训练对患者极其重要。在渐进式康复训练模块中将康复训练分为若干个目标，这些目标都是可以实现而且能够逐步提高的，患者在康复锻炼的过程中希望水平较高，积极性得到了调动[21-22]。目标的设定符合患者康复训练的实际，患者在锻炼的过程中自信心不断的增强，有了信心就会坚持做下去，并在此过程中不断调整心态[23-24]。当患者有了完成第一阶段康复训练的经历以后，会信心满满的相下一目标进发，形成康复训练的递进式发展，提高康复训练的效果[25-26]。家庭护理模块采用延续性护理的方式对患者进行定期随访，指导患者继续进行院外的康复训练，既维持了院内康复训练的效果，有满足了院外继续康复训练的需求，改善了康复训练的效果。

综上所述，模块式康复计划通过多模块组合提高了胫骨平台骨折患者的术后康复积极性，促进了膝关节功能的恢复。

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Effect of modular rehabilitation program on the functional rehabilitation of knee joint in tibial plateau fracture patients

DU Lijuan

(RehabilitationDepartment,BaojiChineseMedicineHospital,Baoji,Shaanxi, 721001)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the application effect of modular rehabilitation program on the functional rehabilitation of knee joint in tibial plateau fracture patients. MethodsA total of 40 tibial plateau fractures patients with modular rehabilitation program were as observation group (January 2015 to April 2015). Another 40 patients with conventional nursing were as control group(September 2014 to December 2014). The postoperative pain, rehabilitation passion and effect of two groups were compared. ResultsThe pain score in the observation group was lower than that in the control group after 1, 2, 4, and 6 d of the operation, and rehabilitation passion after 2 d of operation was higher than that in the control group (P<0.05). The length of hospital stay was shorter than that in control group, the score of life ability and the excellent rate of knee function after operation were higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionModular rehabilitation program can improve the rehabilitation enthusiasm of plateau fracture patients, and promote the recovery of the knee joint function.

KEYWORDS:modular nursing; tibial plateau fracture; knee joint function

收稿日期:2015-09-15

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-093-04

DOI:10.7619/jcmp.201604029