B超引导下经皮穿刺留置引流管治疗肝脓肿循证护理模式应用研究

吴　苗, 张立薇, 邓娟娟, 杨朋珍, 胡娟娟

(陕西中医药大学第二附属医院 肝胆肿瘤外科, 陕西 咸阳, 712000)



B超引导下经皮穿刺留置引流管治疗肝脓肿循证护理模式应用研究

吴苗, 张立薇, 邓娟娟, 杨朋珍, 胡娟娟

(陕西中医药大学第二附属医院 肝胆肿瘤外科, 陕西 咸阳, 712000)

摘要:目的探讨B超引导下经皮穿刺留置引流管治疗肝脓肿循证护理模式的应用效果。方法选择接受B超引导下经皮穿刺留置引流管治疗的79例肝脓肿患者，按照随机数字法分为实验组40例和对照组39例。对照组采取常规护理模式，实验组则在对照组的基础上采取循证护理模式，经相应的护理干预后比较2组患者的术后血象恢复时间、体温恢复时间、脓腔消失时间、住院天数、并发症发生情况及患者的满意度。结果经相应护理后，实验组术后血象恢复时间、体温恢复时间、脓腔消失时间及住院天数显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组的满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论B超引导下经皮穿刺留置引流管治疗肝脓肿循证护理模式能够促进患者术后血象、体温恢复及脓腔消失，降低并发症的发生率，改善患者的预后，缩短住院时间，提高护理满意度。

关键词:B超引导经皮穿刺留置引流管; 肝脓肿; 循证护理模式

肝脓肿是一种急性的感染性疾病，在临床上较为常见，如果不及时治疗将有生命危险[1]。随着现今医疗技术的快速发展，经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿受到了广大患者的青睐，其具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好的优点，安全性高，优质的护理对治疗效果起着关键性的作用[2]。循证护理是指护理人员在护理患者的过程之中，将有关的文献资料与自身的护理理论和临床经验、患者的情况及期望予以结合，寻求实证，为患者提供最佳的护理服务[3]。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年2月-2015年7月在本院接受B超引导下经皮穿刺留置引流管治疗的79例肝脓肿患者，全部患者都经过超声、CT或MRI检查确诊，按照随机数字法分为实验组40例和对照组39例。实验组中，男24例，女16例，年龄24～65岁，平均(51.62±6.37)岁，单发脓肿34例、多发6例，位于右肝叶33例、左肝叶7例，脓肿直径3.81～11.73 cm, 平均(5.65±3.37) cm; 对照组中，男23例，女16例，年龄25～66岁，平均(51.85±6.41)岁，单发脓肿33例、多发6例，位于右肝叶32例、左肝叶7例，脓肿直径(3.76～11.81) cm, 平均(5.58±3.43) cm。2组患者的性别、年龄、脓肿的位置、大小等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1术前护理: ① 心理护理。由于患者对于疾病、经皮穿刺手术及术后预后缺乏相应的了解，易产生焦虑、恐惧等不良心理反应，同时也承受着较大的心理压力。对此，护理人员要及时了解患者的心理状态，亲切询问患者的顾虑，耐心细致地回答患者及家属提出的问题，采取相应的心理疏导措施。对患者进行健康教育，介绍手术的优点及过程，解除患者的不良心理反应。② 营养护理。由于该病属于消耗性疾病，术前应加强营养，患者应食用高蛋白、低脂肪、高热量的食物，并采取输血、静脉滴注免疫白蛋白增强患者的免疫力。③ 呼、吸、屏气训练。为使手术能够顺利进行，避免因患者与手术医生配合不好或是随意呼吸而造成肝穿刺未能成功及刺伤肝脏，提高穿刺的成功率，护理人员应指导患者进行呼、吸、屏气训练，叮嘱患者术中要身心放松，避免咳嗽[4]。④ 术前检查。对患者行血常规、肝功能、血糖、血凝全套及B超检查等，明确脓肿的具体位置、大小。根据患者的情况采取相应的预防出血、消炎措施。

1.2.2术中护理: ① 根据需要穿刺的位置帮助患者取位，并对患者进行常规的消毒处理，协助麻醉。② 密切观察患者的面部及生命体征变化，如有异常及时报告主治医师。③ 手术时患者紧张、恐惧情绪易产生剧烈波动，此时护理人员要守护在患者身旁，安慰、鼓励患者，使其情绪稳定，配合治疗。

1.2.3术后护理: ① 病情观察。叮嘱患者术后卧床24 h，对血压、脉搏、呼吸的测量频率为15～30 min测量1次，2 h后若无异常可将对血压、脉搏、呼吸的测量的频率改为每1～2 h测1次，期间要密切观察患者的意识、面部表情以及穿刺处是否渗血、腹部是否疼痛等。根据渗血、疼痛的程度要及时查明原因，采取相应的措施做好护理工作。如果患者出冷汗、面色苍白的临床表现，并合并脉搏细速、血压降低的内出血症状，要迅速通知主治医师采取抢救措施。患者术后一般会出现发热症状，此时护理人员要鼓励患者多饮水，饮水量在3～4 L/d, 注意休息，保持口腔卫生，可用1.5%的双氧水漱口，2～3次/d，保持身体皮肤的卫生[5]。患者应用敏感抗生素进行综合性治疗，预防感染等并发症的发生[6]。② 加强营养。合理饮食，避免辛辣、刺激性食物，可食用一些高蛋白、富含维生素、低脂肪的食物，预防贫血及低蛋白血症的发生，根据患者的具体情况可采取白蛋白、血浆静脉滴注增强患者自身的免疫力。③ 引流管的护理。对引流管要妥善固定，防止引流管的扭曲、堵塞、脱落，保持通畅。叮嘱患者及家属注意对引流管的保护。观察引流出液体的颜色、量，并详细记录。对于穿刺处的皮肤要密切观察，注意是否存在红肿、疼痛的症状，预防并发症的发生。

1.3纳入标准

① 所有患者均经B超或 CT 等检查方法明确诊断，并伴有寒战发热、右上腹痛等症状; ② 所有患者均可耐受外科手术操作，无严重的心脑血管疾病以及重要脏器功能不全；③ 所有患者肝功能均为 Child 分级 B 级以上，且同时不合并其他严重的全身性疾病; ④ 既往无腹部手术史; ⑤ 所有观察的病例，围术期无死亡情况发生。

1.4排除标准

① 病历资料不全，出院后随访时间不足或无随访; ② 术后住院时间不足或尚未完成治疗而主动要求出院的病例; ③ 肝功能失代偿，或伴有其他严重疾病而导致无法正常接受治疗或不能顺利康复的病例; ④ 因各种原因导致中转开腹手术的病例。

1.5统计学处理

采用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者术后血象恢复、体温恢复、脓腔消失及住院时间比较

经相应护理后，实验组术后血象恢复时间、体温恢复时间、脓腔消失时间及住院时间均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者术后血象恢复、体温恢复、脓腔消失及住院时间比较±s)　 d

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者术后并发症发生情况比较

实验组中切口/引流口感染、腹痛剧烈、腹腔出血、肺内感染及腹腔脓肿的并发症发生率均显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.32组患者经相应的护理后患者的满意度比较

实验组的满意度为97.50%，显著高于对照组的满意度82.05%, 2组比较差异具有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3　2组经相应护理后患者满意度比较 [n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

循证护理是指护理人员在对患者的护理过程中，通过查阅相关的文献资料作为护理研究的依据，结合个人的理论知识及临床经验，并根据患者的个人情况、价值观及愿望，合理应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，能够将护理理论与护理实践有机结合在一起，参照患者的愿望，用实证对患者实施最佳的护理[7-9]。

肝脓肿患者一般体质较差，因为该病属于全身消耗性疾病，术前应加强营养，采取输血、注射免疫白蛋白的措施以增强患者的免疫能力，这能使患者的术中耐受能力及抗感染能力得到加强[10-11]。术前的心理护理采取相应的心理疏导措施能够解除患者的焦虑、恐惧不良情绪，树立信心，从而能很好地配合手术的顺利进行。呼、吸、屏气训练，能够避免因患者与手术医生配合不好或是随意呼吸而造成肝穿刺未能成功及刺伤肝脏，从而提高穿刺的成功率。维生素K的输注能够预防术中、术后肝脏的出血，有效的消炎措施有利于脓肿液化便于在术中抽取[12-14]。术中护理对手术能起到护航、预警的作用，为手术的顺利进行提供一定的保障，安慰、鼓励患者，可使患者情绪稳定，配合治疗。术后观察患者的病情，根据患者的临床表现、症状，结合个人的临床经验能够有效减少并发症的发生、发展。护理人员鼓励患者多饮水，能够缓解患者的发热症状。使患者保持个人卫生，并应用敏感抗生素进行综合性治疗，能够预防感染等并发症的发生，促进患者的预后[15-16]。加强营养能够预防贫血及低蛋白血症的发生，白蛋白、血浆的静脉滴注可增强患者自身的免疫力，这有利于肝囊肿中的脓液及时、全部排出，为促进患者的预后提供保障[17-18]。本研究结果显示，经相应的护理后，实验组术后血象恢复时间、体温恢复时间、脓腔消失时间及住院天数均短于对照组，实验组并发症的发生率显著低于对照组，实验组有着较高的满意度，2组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，B超引导下经皮穿刺留置引流管治疗肝脓肿循证护理模式能够促进患者术后血象、体温恢复及脓腔消失，降低并发症的发生率，促进患者的预后，缩短住院时间，提高护理满意度。

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Study on evidence-based nursing of hepatic abscess

treated by B ultrasound-guided percutaneous

puncture drainage tube

WU Miao, ZHANG Liwei, DENG Juanjuan, YANG Pengzhen, HU Juanjuan

(DepartmentofHepatobiliaryTumorSurgery,TheSecondAffiliatedHospitalofShaanxiTraditional

ChineseMedicalUniversity,Xianyang,Shaanxi, 712000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the efficacy of evidence-based nursing of hepatic abscess treated by B ultrasound-guided percutaneous puncture drainage tube. MethodsA total of 79 liver abscess patients with B ultrasound-guided percutaneous puncture drainage tube in our hospital were randomized into experimental group with 40 cases and control group with 39 cases. The control group received routine nursing and the experimental group was given evidence-based nursing on the basis of the control group. Postoperative normalization time of blood test, body temperature recovery time, abscess disappearance time, hospitalization days, complications and patients′ satisfaction were compared after nursing intervention. ResultsThe postoperative recovery time of blood, body temperature recovery time, abscess disappearing time and hospital stay in the experimental group were significantly better than that in the control group after appropriate care(P<0.05). The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P<0.05). The satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). ConclusionEvidence-based nursing of hepatic abscess treated by B ultrasound-guided percutaneous puncture drainage tube can promote the normalization of blood, body temperature recovery and abscess disappearing, reduce the incidence of complications, improve the patient's prognosis, shorten hospital stays, and enhance nursing satisfaction.

KEYWORDS:B ultrasound-guided percutaneous puncture drainage tube; liver abscess; evidence-based nursing

收稿日期:2015-11-09

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-086-04

DOI:10.7619/jcmp.201604027