临床护理路径在单操作孔胸腔镜肺叶切除术围术期患者中的应用效果

李春燕

(四川省广安市人民医院, 四川 广安, 638500)



临床护理路径在单操作孔胸腔镜肺叶切除术围术期患者中的应用效果

李春燕

(四川省广安市人民医院, 四川 广安, 638500)

摘要:目的探讨临床护理路径在单操作孔胸腔镜肺叶切除术围术期患者中的应用效果。方法将160例行单操作孔胸腔镜肺叶切除术患者按是否愿意接受临床护理路径分为2组各80例，对照组患者给予常规护理，实验组患者加施临床护理路径，比较2组相关临床指标、医生与护师满意评分、并发症与纠纷、护理满意度调查问卷结果。结果实验组患者手术时间、下床时间、住院时间与医疗费用显著低于对照组(P<0.05)；实验组患者干预后医生与护师满意度评分与干预前组内比较显著上升、干预后2组间比较存在显著差异(P<0.05)；实验组患者总并发症发生率低于对照组(P<0.05)，实验组患者护理满意度优于对照组(P<0.05)。结论临床护理路径在单操作孔胸腔镜肺叶切除术围术期患者中的应用效果显著，可提高满意度。

关键词:临床护理路径; 单操作孔胸腔镜肺叶切除术; 围术期; 满意度

自微创技术的不断革新与换代，电视辅助胸腔手术逐渐成为临床上胸腔疾病首选治疗方案，而单操作孔胸腔镜肺叶切除术是更为微创的一种胸腔手术，愈合更快，缓和痛苦越小，是目前临床上需行肺叶切除术患者的最优选择[1-2]。同时，与单操作孔胸腔镜肺叶切除术相适应的护理服务愈加受到人们的重视，有效的护理操作可缩短治疗周期，减少并发症与痛苦，节省医疗费用。为探讨临床护理路径在单操作孔胸腔镜肺叶切除术围术期患者中的应用效果，将本院160例患者进行临床观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2013年1月—2015年7月入院的160例行单操作孔胸腔镜肺叶切除术患者分为2组各80例。本研究设计已转交医学伦理部门审阅，并在患者行使知情同意权后行前瞻性研究。所有患者需行单操作孔胸腔镜肺叶切除术，同时排除[3]：手术禁忌症患者；意识障碍、依从性较差患者；精神病既往者等。其中，实验组男50例，女30例，年龄28～72岁，平均年龄(53.8±5.7)岁，肺癌44例，肺硬化性血管瘤24例，肺炎性假瘤12例；对照组男51例，女29例，年龄27～74岁，平均年龄(53.4±5.2)岁，肺癌42例，肺硬化性血管瘤23例，肺炎性假瘤15例。2组患者性别、年龄与病因等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组患者给予常规护理，主要包括入院指导、术前准备、健康教育、心理护理与用药操作等基础护理措施，实验组患者则加施临床护理途径[4-5]，主要内容为: ① 文献查阅与技能培训：参考相关文献，邀请经专业培训过的专家或医护人员以讲座模式进行集体培训，设计适合的临床护理路径方案，并由院领导与护士长组织建立临床护理小组，采取医护协同模式，培训测试合格的护理人员方可进行本研究干预。② 操作内容：术前给予常规禁食、水与心理干预后，设定术侧腋后线第7或第8肋间作为观察孔，并设定术侧腋前线第4或第5肋间作为操作孔，做好备皮与切口标识，并再次确定体检检查无误后方可进入手术室；协助医生给予患者健侧卧位，并采取手术床折刀位，备30°胸腔镜并调节光源采光情况，检查与清洁切割缝合器与钉仓；待患者麻醉成功后行常规手术流程，积极配合器械传递与操作，参与缝合与消毒等；术后观察患者意识，2 h内鼓励患者进行适当咳嗽，并于患者清醒后抬高床头，6 h内包装严密监测引流液量与颜色等性状，保证引流管通畅，并给予肺功能康复训练指导，评估患者整体情况。③ 安全管理：护理人员应向患者及其家属讲述术后注意事项与禁忌，并参考术后评估结果采取相应的安全管理，如坠床、悬挂防跌倒、管道滑脱、液体渗出等现象的发生，并安置压疮警示牌，及时观察伤口情况，并给与肺功能检测，如发现异常立即通告医生。④ 饮食指导：给予患者家属全套的出院饮食指导，并以健康手册方式发放给患者家属，告知饮食辅助康复的重要性，不可食用辛辣刺激性食品，多食富含膳食纤维食品，预防便秘的发生等[6-7]。

1.3检测方法[8]

2组患者相关临床指标、并发症与纠纷情况：由实验人员全程跟踪，结合医疗文书并纪录两组患者手术时间、下床时间、住院时间与医疗费用，并参与术后并发症复查与随访，记录肺部感染、肺不张、出血发生人数，计算总并发症发生率，并调查投诉与纠纷次数。2组患者医生与护师满意评价：采用自行设计的医生与护师满意度问卷进行测定，全问卷100分，医生满意度由操作医生评定，护师满意度由护士长评定，分数越高代表满意度越高。2组患者护理满意度调查：采用我院自行设计护理满意度调查问卷对患者进行调查，全问卷100分，规定90分以上的问卷为一级满意，85～90分的问卷为二级满意，80～85分的文件为三级满意，80分以下为不满意。其中，满意率=(一级+二级+三级满意人数)/总人数×100%。

1.4统计学分析

2结果

2.12组患者相关临床指标情况比较

实验组患者手术时间、下床时间、住院时间与医疗费用显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.22组患者医生与护师满意评分情况比较

2组患者干预前医生与护师满意度评分组间比较无显著差异(P>0.05); 实验组干预后医生与护师满意度评分与干预前组内比较显著上升(P<0.05)，2组患者干预后医生与护师满意度评分组间比较存在显著差异(P<0.05), 见表2。

表1　2组患者相关临床指标情况±s)

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患者医生与护师满意评分情况

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组干预后比较, #P<0.05。

2.32组患者并发症与纠纷情况比较

实验组患者肺部感染、肺不张、出血、投诉或纠纷发生率略低于对照组，但不存在显著差异(P>0.05); 实验组患者总并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表3。

表3　2组患者并发症与纠纷情况

与对照组比较, *P<0.05。

2.42组患者护理满意度调查问卷结果比较

实验组患者护理满意度调查问卷结果显著优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4　2组患者护理满意度调查问卷结果

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

肺癌、肺硬化性血管瘤与肺炎性假瘤是临床上常见的胸腔内肺部恶性疾病，手术治疗是其主要治疗的方案之一[9-11]。目前临床上，随着微创技术的不断发展，传统开胸术已逐渐被电视辅助胸腔手术所取代，而最新提出的单操作孔胸腔镜手术被证实具有更小创伤、更快恢复速度，是目前最受欢迎的胸腔微创技术之一，单操作孔胸腔镜肺叶切除术是其中的一种[12-13]。随着经济社会的不断发展，人们对医疗服务质量的要求也更为苛刻，在先进的治疗技术基础上，更为注重高效的护理模式以减少治疗期间的痛苦与医疗费用，故而临床护理途径逐渐在临床外科中应用广泛。临床护理途径是针对某一种疾病或术式设计的针对性护理模式，是采取医护协同模式，涵盖临床治疗、严密监测、康复锻炼与术后指导等多方面护理操作的服务路径，对工作顺序与时间要求格外严格，故而给予的护理质量较高，可大幅度提高医护配合度与满意度，从而提高患者满意度，缓解紧张的护患关系[14-15]。

为探讨临床护理路径在单操作孔胸腔镜肺叶切除术围术期患者中的应用效果，将本院160例患者进行临床观察，数据显示，临床护理途径可显著缩短手术时间，加快恢复速度，减少住院时间，节省医疗费用，并有效提高医生与护士长对护理质量的认可程度，提高医护配合度，有效减少并发症的发生，并提高患者护理满意度[16-18]。综上所述，临床护理路径在单操作孔胸腔镜肺叶切除术围术期患者中的应用效果显著，可提高满意度，具有借鉴性。

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Application effect of clinical nursing pathway in patients with uniport video-assisted thoracoscopic pulmonary lobectomy in perioperation

LI Chunyan

(Guang′anPeople′sHospital,Guang′an,Sichuan, 638500)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of clinical nursing pathway in patients with uniport video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) for pulmonary lobectomy. MethodsA total of 160 pulmonary lobectomy patients with VATS were divided into two groups according patients′willing to accept clinical care pathway. The control group was treated with routine care and the experimental group applied clinical care pathway. Relevant clinical parameters, satisfaction scores of doctor and nurses, complications and disputes, nursing satisfaction were compared. ResultsThe operative time, off-bed time, length of hospital stay and medical costs in the experimental group were significantly lower than that in the control group (P<0.01). The satisfaction score of doctors and nurses after nursing intervention in the experimental group was remarkably increased compared with the intervention before, and a significant between-group difference was observed after intervention (P<0.01). Overall complication rates in the experimental group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). And nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P<0.01). ConclusionThe clinical nursing pathway for pulmonary lobectomy patients with uniport video-assisted thoracoscopic surgery has obvious efficacy, it can improve satisfaction of patients.

KEYWORDS:clinical nursing pathway; uniport video-assisted thoracoscopic surgery for pulmonary lobectomy; perioperative period; satisfaction

收稿日期:2015-10-25

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-083-03

DOI:10.7619/jcmp.201604026