综合护理对微创脑出血手术患者术后神经功能恢复及生活质量的影响

焦丽娜, 薛苗苗, 吴建衡

(郑州大学第五附属医院 整形美容科, 河南 郑州, 450052)



综合护理对微创脑出血手术患者术后神经功能恢复及生活质量的影响

焦丽娜, 薛苗苗, 吴建衡

(郑州大学第五附属医院 整形美容科, 河南 郑州, 450052)

摘要：目的探讨综合护理在微创脑出血手术术后护理中的应用效果。方法将采用微创手术治疗的80例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组，对照组术后给予常规护理，观察组在对照组的基础上采用综合护理，比较2组术后的恢复效果、神经功能以及生活质量。结果与对照组相比，观察组的总有效率高，出院时的神经功能缺损评分低，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，观察组出院时的手功能、行动能力、记忆与思维、交流等方面的生活质量评分更高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理能够促进微创脑出血手术患者神经功能康复，改善患者的生活质量。

关键词:综合护理; 脑出血; 术后神经功能; 生活质量

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是一种比较常见的脑血管疾病，占脑卒中的20%～30%。脑出血的临床表现为头晕、头痛及障碍等，致残率和致死率较高。对于不能保守治疗的脑出血患者，尽早手术能有效解除血肿对神经的压迫，挽救神经功能，降低患者的病死率。近年来，随着微创医学的发展，微创立体定向血肿抽吸术在脑出血治疗中的效果得到肯定，其创伤小、出血少、术后恢复快、疗效高。脑出血患者微创术后的康复问题一直以来都是神经外科医务人员关注的焦点，但就目前而言，临床上对脑出血微创手术后的护理方式尚未规范化。综合性护理是一种系统的护理方案，其指定的一些护理措施均是为了促进患者的康复。本院2014年11月—2015年3月对40例脑出血微创手术患者采用综合新护理，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取80例高血压脑出血患者，纳入标准: ① 均符合高血压脑出血的诊断标准; ② 均签署知情同意书; ③ 经颅脑CT诊断确诊; ④ 无手术禁忌症; ⑤ 初次发病或既往发作无后遗症者; ⑥ 年龄≤75岁; ⑦ 均采用微创手术治疗。排除标准: ① 合并由恶性肿瘤者; ② 合并心肝肾肺功能不全者; ③ 合并有呼吸衰竭、上消化道出血等严重并发症者; ④ 术后出现严重并发症; ⑤ 有血液系统疾病的患者; ⑥ 认识功能障碍者。将该组患者采用随机编号的方法分为观察组和对照组，双数为观察组，单数为对照组，每组40例。观察组中，男21例，女19例，年龄42～75岁，平均(55.7±12.5)岁，高血压病史3～27年，平均(15.2±5.5)年，出血部位为脑干4例、脑叶5例、基底节区21例、丘脑10例，发病至入院时间2～6 h, 平均(4.5±2.2) h, 出血35～95 mL, 平均(47.5±13.6) mL。对照组中，男20例，女20例，年龄45～75岁，平均(56.3±14.2)岁，出血部位为脑干5例、脑叶6例、基底节区17例、丘脑12例，发病至入院时间2～8 h, 平均(4.8±2.3) h, 出血35～100 mL, 平均(47.5±13.6) mL。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

2组患者均采用微创立体定向血肿抽吸术治疗，术前护理方法相同，对照组术后给予常规护理，观察组为了促进患者术后神经功能康复，改善生活质量，实施综合性护理措施。

1.3综合性护理

1.3.1早期康复护理介入: ① 患者生命体征平稳后将体位更改为康复卧位，预防肢体挛缩。② 帮助患者制定康复训练计划，以 Bobath 疗法为主，进行被动或主动训练。被动活动患者的各个关节(屈伸、外展以及旋前、旋后等动作)，从大关节到小关节、从近端到远端、自健侧到患侧，活动量由小到大，循序渐进。做完示范后嘱患者家属帮助患者每天活动关节部位[2]。③ 坐位期进行坐位平衡练习，维持有效坐位，增加帮助患者恢复肌力的练习，注意引导正确的运动模式[3]。④ 下床后，开始训练站位平衡、步行和上下楼梯等。之后视患者的恢复情况，指导进行日常生活训练和语言训练。训练时间由短到长、强度由小到大、动作由简单到复杂，遵循循序渐进的原则。⑤ 术后病情稳定后，采用冰冻无菌棉棒刺激患者的前腭弓、后腭弓、软腭及咽后壁，待患者适应后以冰制棉球重压舌根部直至患者做出咳嗽动作或产生呕吐动作为宜，之后指导患者进行空吞咽动作练习，缓慢增加吞咽力度[3]。一般锻炼时间选择在6:00-7:00、14:00-16:00、19:00-21:00，以减少血压等因素对患者病情的影响, 30～60 min/次, 2次/d。

1.3.2理疗护理：患者病情稳定后实施穴位按摩护理，按摩的时间均选择在9:00以及15:00，每天2次，每次20 min，穴位按摩时，用力要均匀柔和，以患者的耐受程度为限，避免损伤患者的皮肤。上肢：按揉的穴位有天府、曲泽、手三里、内关、外关以及合谷等[4]，除了对以上穴位进行按摩以外，还辅以上肢肌肉按摩。下肢：首选取双膝眼穴、昆仑穴、足三里，用食指和拇指进行按压，然后依次取伏兔、血海、梁丘和阳陵泉进行揉按，之后采用滚法按摩下肢肌肉。由护士示范，之后指导患者家属对患者进行理疗按摩。

1.3.3认知行为教育：责任护士在术后患者病情稳定、意识恢复后进行行为改变教育。主要内容有结合图片以及宣传资料，介绍规范化药物治疗的重要性，增强患者用药的依从性；介绍康复训练对肢体功能、运动功能以及神经功能的改善作用，讲解康复训练的方法和内容，要求家属在场，增加患者的康复训练知识。告知患者良好的自护能力有利于促进康复，并改善出院后的生活质量和预后情况，引起患者的重视，鼓励患者积极参与到术后护理和康复训练中来，提高自我护理能力[5]。重视患者家属的作用，鼓励家属对患者进行协同护理，并监督患者的康复训练，评估患者的心理状态，有的放矢地实施心理护理，让患者保持乐观愉快的心理状态，指导患者按时作息，注意劳逸结合。

1.4观察指标

① 治疗效果：参照脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准，分为基本痊愈(生活基本自理，症状基本消失，患肢肌力恢复至Ⅳ～Ⅴ级)、显效(生活部分自理，主症明显好转，可扶床行走，患肢肌力恢复至Ⅱ级以上)、有效(生活不能自理，症状、体征有所改善，患肢肌力提高Ⅰ级)和无效(未达到以上标准)4个方面。② 神经功能：所有患者均随访6个月，用美国国立卫生研究所脑卒中量表(NIHSS)进行评价，评分0～35分，该量表共包括11项内容，评分越高，表明病情越严重。入院及出院时进行比较。③ 生活质量：采用脑卒中影响量表(SIS310)来评价患者的生活质量，包括手功能、行动能力、记忆与思维、交流、力量、日常生活能力、情感、社会参与8个方面，共59个条目，评分越高生活质量越高。

2结果

2.12组患者康复效果及神经功能比较

与对照组相比，观察组的总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。入院时2组的神经功能评分差异无统计学意义(P>0.05)，出院时观察组的神经功能缺损评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者康复效果及神经功能比较±s)[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者生活质量比较

与对照组相比，观察组出院时的手功能、行动能力、记忆与思维、交流等方面的生活质量评分更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者生活质量比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

脑出血已经成为影响老年人生命健康的最主要的疾病之一[6]。脑出血一旦发生，采用非手术疗法的病死率高达40%～70%。为了降低患者的死亡率，挽救患者的神经功能，施行有效的手术极为重要。微创穿刺抽吸术具有患者耐受性好、操作简单、对脑组织损伤小、术后恢复好等优点[7]，但该手术方法仍具有一定的创伤性，患者术后面临着康复问题。

中枢神经系统具有可塑性，因此，高血压脑出血术后进行康复护理能够帮助尚未完全坏死的神经恢复功能，挽救患者的肢体运动功能和日常生活能力[8]。但有关微创抽吸术治疗脑出血术后如何开展护理工作目前尚未达成共识，而且术后常规的护理模式已经不能满足患者日益增加的护理需求。

王爱红[9]对社区脑卒中患者采用综合性护理的研究显示，该护理模式能够提高患者的自理能力，改善生活质量。徐蓉[10]研究表明，综合性护理能够可显著改善脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能，提高日常生活自理能力，改善患者生活质量，与本研究应用效果相似。

本研究对微创脑出血手术患者制定术后综合性护理措施时，将促康作为护理重点，加入的护理措施有早期康复护理介入、认知行为干预和理疗护理，其中早期康复护理介入遵循脑出血术后患者的康复规律，循序渐进地进行康复训练，抓住神经功能恢复的黄金时期，利用各种方式刺激运动通路上的各个神经元，调节其兴奋性，有利于神经通路的重建和修复，并促进了患者大脑神经突触联系，以获得正常的运动输出[11-12]，恢复神经功能和肢体运动能力，大大减少了肌肉萎缩、关节僵硬等废用综合征的发生[13]，从而改善了患者的生活质量和预后。此外，早期功能训练还有利于患者早日掌握各项生活行为的操作[14]。认知行为干预改变了高血压脑出血患者对术后康复的“知、信、行”水平，目的在于通过健康教育和心理激励的手段提高患者的主观能动性和积极性[15]，促进患者积极参与术后的自身康复训练，这样既能减轻医护人员的压力，节约资源，又能使患者在有时间的情况下自主训练，提高康复训练的效果。有研究[16]显示，行为改变教育策略对高血压脑出血患者的运动能力和生活能力有积极的影响，同时能改善生活质量。理疗护理主要采用按摩这种简单易学、易掌握的护理方法，通过穴位按摩达到沟通内外、联系肢体、运行气血、营养周身、抵御外

邪、保卫机体的作用[17]。穴位按摩可通过促进肢体的血液循环，刺激神经功能的恢复，而且按摩还能增强肢体局部营养，使肢体筋脉得到濡养，从而灵活关节运动，提高活动功能[18]。

参考文献

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Effect of comprehensive nursing on postoperative recovery of neurological function and quality of life in cerebral hemorrhage patients with minimally invasive surgery

JIAO Lina, XUE Miaomiao, WU Jianheng

(DepartmentofPlasticandCosmeticSurgery,TheFifthAffiliatedHospitalofZhengzhou

University,Zhengzhou,Henan, 450052)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing in cerebral hemorrhage patients with minimally invasive surgery. MethodsA total of 80 cerebral hemorrhage patients with minimally invasive surgery were randomly divided into observation group and control group. The control group was given conventional nursing, while the observation group was treated with comprehensive nursing, and recovery effect, neurological function and quality of life of two groups were compared. ResultsCompared with the control group, the patients in the observation group had higher total effective rate, and lower neurological function deficit score, and there were significant differences between two groups(P<0.05). Compared with the control group, the observation group had higher scores of life quality in hand function, motion ability, memory and thinking, as well as communication, there were significant differences(P<0.05). ConclusionComprehensive nursing can promote recovery of neurological function and improve quality of life in cerebral hemorrhage patients with minimally invasive operation.

KEYWORDS:comprehensive nursing; cerebral hemorrhage; postoperative neurological function; quality of life

收稿日期:2015-11-21

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-069-03

DOI:10.7619/jcmp.201604022