早期空肠营养护理对重症胰腺炎患者治疗效果的影响

龚春城

(湖北省荆州市中心医院 重症护理科, 湖北 荆州, 434020)



早期空肠营养护理对重症胰腺炎患者治疗效果的影响

龚春城

(湖北省荆州市中心医院 重症护理科, 湖北 荆州, 434020)

摘要:目的探讨早期空肠营养护理对重症胰腺炎治疗的辅助效果。方法将本院收治的80例重症胰腺炎患者分为观察组和对照组，2组治疗方法相同，对照组采用肠外营养，观察组采用早期空肠营养，比较2组的营养状态、临床症状消失时间、治疗效果及预后情况。结果观察组治疗后血红蛋白、体质量、上臂肌围与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组腹痛缓解时间、上腹压痛消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的临床疗效、并发症的发生率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论早期空肠营养能够改善重症胰腺炎患者的营养水平，提高治疗效果，减少并发症，改善预后。

关键词:早期空肠营养; 重症胰腺炎; 营养水平; 疗效

重症胰腺炎是临床上常见的危急重症，病情严重且瞬息多变，病程进展快，死亡率高，预后差。重症胰腺炎的患者需要禁食，加之该病本身是一种消耗性疾病，患者消化吸收功能严重障碍，体内处于高分解代谢状态，易出现营养不良而加重疾病。营养支持在重症胰腺炎的治疗中占有重要地位，合理的肠内营养能够改善患者的全身状况，抑制炎性反应，防治肠道功能衰竭，改善预后。近来有研究[1]显示，早期肠内营养不仅能改善患者的营养状态，而且可有效刺激肠道蠕动，保护机体肠粘膜的功能，减少肠道菌群易位，降低感染风险。本院2013年3月—2015年3月对40例重症胰腺炎患者采用早期空肠营养护理，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

80例重症胰腺炎患者，纳入标准: ① 符合重症胰腺炎的诊断标准[2]; ② 家属均签署知情同意书，同意治疗方案; ③ 经B 超、CT 检查确诊，有典型的临床症状; ④ 急性持续性腹痛，血清淀粉酶活性增高>3倍正常值; ⑤ 急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ≥8分)，Bahhazar CT评分系统≥Ⅱ级; ⑥ 采用保守治疗。排除标准：① 心脑血管疾病、肝肾疾病; ② 妊娠及哺乳期妇女; ③ 急性胆管梗阻、胰腺或壶腹部肿瘤、胰腺出血坏死; ④ 其他急腹症; ⑤ 感染; ⑥ 药物过敏史; ⑦ 肠内营养前死亡者。其中男44例，女36例，年龄21～75岁，平均(53.6±13.2)岁。发病时间24～48 h, 平均(35.8±11.2) h。体质量46～93 kg, 平均(63.5±11.5) kg。病因：胆源性疾病40例，酗酒或饮食不当32例，高血脂症6例，病因不明2例。APACHE Ⅱ评分8～11分，平均(9.5±1.5)分。Bahhazar CT分级：Ⅱ级46例，Ⅲ级20例，Ⅳ级10例，Ⅴ级4例。将该组患者以2014年3月为分界点分为观察组和对照组，每组40例，2组的一般资料经统计学检验差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法：2组患者入院后均给予常规治疗，包括卧床休息、胃肠减压、禁食、吸氧鼻管面罩吸氧、抗感染、应用质子泵抑制剂、解痉止痛、抑制胰液分泌、补充白蛋白、氨基酸以营养支持等治疗，纠正水电解质紊乱，补充有效循环血容量，在此基础上采用生长抑素480 μg/h持续泵入。同时加强对重点器官的监测，预防多器官功能障碍，减少急性呼吸窘迫综合征的发生。治疗36～48 h后，开始进行营养支持。

1.2.2营养支持及护理：对照组：采用完全肠外营养，经中心静脉导管或外周静脉输注20%的复方氨基酸、中长链脂肪乳、维生素、电解质、微量元素以及葡萄糖溶液等，并注意保持氮平衡及检测血糖。观察组: ① 采用早期空肠营养患者进行普通内镜下鼻空肠营养管安置术，将美国Sigma 公司生产的鼻-空肠营养管置入十二指肠降段Treitz韧带远端5～10 cm，通过透视下胃管内注入造影剂了解营养管的位置，在确认患者无腹胀、腹痛加重的情况后，首日给予输注肠内营养剂百普力(纽迪希亚制药有限公司)500 mL，并用输液泵控制滴速，初始应当在25 mL/h左右，以后可每24 h加倍，逐渐增至100 mL/h。此后视患者耐受情况逐渐调整百普力量达1 000～1 500 mL。当患者腹部CT显示胰腺周围渗出液显著减少，且复查血淀粉酶正常后的2～3 d可拔出导管，常规饮食过度。② 置管前要提前对患者及其家属进行沟通，讲解早期空肠营养的目的、优势、预期效果，告知患者放置空肠营养管的必要性，减少患者的排斥，提高配合度。通过结合图片采用通俗易懂的语言讲解空肠置管的方法、过程、注意事项，给予心理支持，建立治疗信心。肠内营养的过程中注意控制好营养液泵入的速度，每日记录营养管的长度，以及时判断营养管在消化道中的位置。做好营养管的固定，避免导管的移位、扭曲或脱落，保持管道的通畅。输注营养液时，采用可选取头高30°位，以减少返流的发生。每次输注营养液完毕后，采用温开水冲洗管道，以防止营养管堵塞[3]。肠内营养支持的过程中，同时注意做好患者的口腔护理，定期做脑电图、血常规、凝血功能检查，密切观察患者的生命体征变化，做好心理护理，满足患者的身心需要。

1.3观察指标

营养指标：包括血红蛋白的含量、体质量和上臂肌围(测量上臂中点处的围长)，血红蛋白抽取患者的清晨空腹肘静脉血，置于抗凝管中，2000 r/min离心10 min，分离血清后放入-20 ℃冰箱保存，统一检测，采用日本日立公司的全自动生化分析仪于患者治疗前后进行检测。临床症状的消失时间：腹痛缓解时间、上腹压痛消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间。疗效判定标准[2]: ① 显效：临床症状、体征消失(腹胀、腹痛、发热、呕吐、肌紧张、上腹压痛等)，影像学恢复正常，血尿淀粉酶恢复正常(血清胰淀粉酶<115 U/L，尿淀粉酶100～330 U/L); ② 有效：临床症状、明显好转，CT、B 超检测胰腺显影清楚，周围渗出减少，血尿淀粉酶恢复正常; ③ 无效：未达到以上标准或病情有所加重。住院时间。手术率：经保守治疗无效转手术治疗的病例。并发症的发生率：包括感染、急性呼吸衰竭、腹腔脓肿；消化道出血以及多器官功能衰竭等。

1.4统计学处理

数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料和计数资料分别采用均数±标准差和百分比表示，统计学方法根据计量资料和技术资料的不同进行t检验或卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者治疗前后营养指标比较

2组患者治疗前的营养指标差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后血红蛋白、体质量和上臂肌围与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组患者临床症状消失时间及住院时间比较

观察组的腹痛缓解时间、上腹压痛消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组患者治疗前后营养指标的变化±s)

与同期对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患者临床症状消失时间及住院时间比较±s)　d

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患者预后情况比较

观察组显效24例，有效13例，无效3例，并发症4例无死亡和再次手术患者；对照组显效18例，有效12例，无效10例，死亡2例，再次手术3例，并发症11例。观察组的临床疗效、并发症的发生率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组的死亡率、再次手术率差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

3.1营养支持在重症胰腺炎中的重要性

重症胰腺炎是指胰腺内的胰酶被激活后引发的胰腺组织自身消化的炎症，以胰腺弥漫性出血、组织坏死为特征，临床表现出腹痛、腹胀、恶心及呕吐等，具有发病急、病情进展快的特点。近年来有研究发现，肠道细菌易位在重症胰腺炎的病情发展过程中占有重要地位，肠道细菌进入血液循环后，胃在肠道内大量繁殖，可损伤肠道屏障，造成的腹腔内感染和脓毒血症构成了急性胰腺炎的第二个死亡高峰。此外，重症胰腺炎患者不能经口进食，加之患者消化功能严重障碍，因此多合并有营养不良、体质量下降、免疫功能低下，这也增加了感染的危险性和多器官功能衰竭的发生，增加了患者的病死率[4]。近年来有研究显示，营养支持能够改善重症胰腺炎患者的营养状态，恢复机体的免疫功能，顺利度过急性反应期和感染期，已经成为重症胰腺炎治疗不可缺少的一部分。

3.2早期空肠营养对重症胰腺炎治疗的影响

目前，临床对重症胰腺炎患者采用肠内营养还是肠外营养仍然存在争议。部分学者认为肠外营养是重症胰腺炎的标准手段，几乎不刺激胰腺外分泌，能够在胃肠道功能障碍的情况下维持营养状态。但也有学者[5]认为，肠外营养虽然短期内能够减轻胰腺分泌，但是可容易导致肠黏膜细胞群减少、萎缩，增加应激反应和持续的炎症状态，加重病情。而肠内营养不仅能改善患者的营养状态，还能增加肠黏膜血流灌注和促进肠蠕动，有效维持肠轴膜屏障功能，预防肠道感染，还能刺激细胞内溶酶体向细胞表面移动，减少细胞胰酶的释放，减轻炎性反应[6]。本研究结果显示，早期空肠内营养的患者营养指标好于肠外营养的患者。肠外营养属于静脉输注，这种方式改变了血液的渗透液，进而从破坏了血清白蛋白和血红蛋白[7]。有研究[8]认为，给予早期空肠营养支持能使营养物质与肠黏膜充分接触，提高肠黏膜氧化作用，进而抑制炎性反应，改善患者的临床症状。本研究的结果也显示，早期空肠营养支持的患者临床症状的消失时间快，疗效高，住院时间短。研究[9-11]报道，早期营养支持能防治肠道衰竭，减少内毒素和细菌易位，减少并发症，本研究在一定程度上也支持了此结论。而且还显示，早期空肠营养的患者并发症少，转手术率低。早期空肠内营养不仅能够像肠外营养一样使胰腺等器官充分休息，增加胃肠激素和免疫球蛋白的分泌，而且还能维持胆汁肝肠循环，对于保护肠道黏膜和提高机体免疫功能也有较好作用[12-14]。同时，在进行早期空肠营养支持过程中加强护理是保证治疗顺利进行的关键，也应该引起临床上的重视。

综上所述，早期空肠营养能够改善重症胰腺炎患者的营养水平，提高治疗效果，减少并发症，改善预后。

参考文献

[1]余泽兵. 肠内营养支持在重症急性胰腺炎中的临床应用和效果分析[J]. 中华全科医学, 2013, 11(11): 1737.

[2]中华胰腺病杂志编委会, 中华医学会消化内镜学分会. 慢性胰腺炎诊治指南(2012, 上海)[J]. 中华消化内镜杂志, 2012, 29(6): 301.

[3]花静, 肖奇贵, 李超, 等. 早期空肠营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用及护理[J]. 当代护士: 下旬刊, 2014(11): 55.

[4]李进展, 张会迎, 吴俊伟, 等. 早期应用肠内营养对急性重症胰腺炎预后的影响[J]. 广东医学, 2012, 33(11): 1597.

[5]范艳敏, 杨玲云. 急性重症胰腺炎病人经鼻空肠营养管行肠内营养的循证护理[J]. 护理研究, 2013, 27(17): 1763.

[6]施信荣. 早期空肠内营养治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J]. 贵阳中医学院学报, 2013, 35(3): 130.

[7]王平. 肠内外营养支持治疗对重症急性胰腺炎患者临床治疗效果比较[J]. 医学综述, 2013, 19(21): 4014.

[8]吴攀, 赖敏, 刘成敏, 等. SAP患者早期肠内营养支持与常规治疗的对比观察[J]. 四川医学, 2014, 35(1): 102.

[9]刘艳. 早期肠内外营养支持在重症急性胰腺炎治疗中的作用观察[J]. 中国基层医药, 2014, 21(23): 3573.

[10]王蓉, 宋燕波. 循证护理在重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(18): 150.

[11]万海红, 刘宝梅. 舒适护理在急性胰腺炎患者胃肠减压中的护理实践[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(22): 130.

[12]左艳艳, 康焰. 全胃肠外营养和肠内营养对重症急性胰腺炎患者预后影响的Meta分析[J]. 中国循证医学杂志, 2011(11): 1295.

[13]张华芳. 综合护理对重症胰腺炎患者APACHEⅡ评分及肠功能障碍的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(20): 128.

Effect of early jejunum nutrition nursing on treatment efficacy of severe pancreatitis patients

GONG Chuncheng

(CriticalCareDepartment,JingzhouCentralHospital,Jingzhou,Hubei, 434020)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the adjuvant effect of early jejunum nutrition nursing in the treatment of severe acute pancreatitis. MethodsA total of 80 severe pancreatitis patients in our hospital were divided into observation group and control group；the two groups were given the same treatment methods. The control group used parenteral nutrition, and the observation group received early enteral nutrition, the nutritional status and clinical symptoms disappeared time, therapeutic effect and prognosis of two groups were compared. ResultsThe hemoglobin, body mass, upper arm muscle circumference in the observation group showed significant difference compared with that in the control group (P<0.05). Significant differences in the abdominal pain remission time, upper abdomen pain disappearing time, blood amylase recovery time, urinary amylase recovery time, hospitalization time in the observation group were observed compared with that in the control group (P<0.05). There were significant differences in clinical efficacy and complications in the observation group compared with the control group(P<0.05). ConclusionEarly jejunum nutrition can improve the nutrition level of severe pancreatitis patients, improve the treatment efficacy, reduce complications and improve prognosis.

KEYWORDS:early jejunum nutrition; severe pancreatitis; nutrition level; curative efficacy

收稿日期:2015-08-18

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-043-04

DOI:10.7619/jcmp.201604014