急性心肌梗死应用低分子肝素联合尿激酶的疗效与护理

蔡小芹, 贾先翠, 汪　莉, 张　敏

(四川省郫县人民医院 急诊科, 四川 成都, 611730)



急性心肌梗死应用低分子肝素联合尿激酶的疗效与护理

蔡小芹, 贾先翠, 汪莉, 张敏

(四川省郫县人民医院 急诊科, 四川 成都, 611730)

摘要:目的探讨优质护理干预对应用低分子肝素联合尿激酶治疗的急性心肌梗死患者的效果。方法收集80例急性心肌梗死患者分为2组，对照组患者给予常规护理，实验组患者给予优质护理，比较2组患者相关心脏指标、相关临床指标、并发症发生情况与护理满意度等。结果2组患者LVESD、LVEDD、LVEF与6-MWT水平不存在显著差异(P>0.05); 实验组患者知识知晓评分显著性高于对照组，卧床时间、住院时间与医疗费用显著性低于对照组(P<0.05); 实验组患者总体并发症发生率显著低于对照组(P<0.05); 实验组患者总体护理满意度显著优于对照组(P<0.05)。结论优质护理干预对应用低分子肝素联合尿激酶治疗的急性心肌梗死患者的应用效果显著，可提高满意度，具有借鉴性。

关键词:急性心肌梗死; 低分子肝素; 尿激酶; 优质护理

急性心肌梗死是发生在冠状动脉的急性与持续性、缺氧性心肌梗死，表现在胸骨后剧烈疼痛，常规的硝酸酯类药物不可完全治疗疾病，并可伴发心律失常与休克，故而临床上常采用低分子肝素联合尿激酶进行治疗。研究[1]指出，在临床治疗的基础上，施加合理的护理操作可显著缩短治疗时间，减少并发症，提高治疗效率。为探讨优质护理干预对应用低分子肝素联合尿激酶治疗的急性心肌梗死患者的应用效果，临床观察80例患者治疗情况，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年10月—2015年5月入院的80例急性心肌梗死患者分为2组，各40例。本研究在患者行使知情同意权后行前瞻性研究。所有患者均满足WTO急性心肌梗死诊断标准[2]，并经心电图、心脏彩超等检查确诊，应用低分子肝素联合尿激酶治疗，同时排除[3-4]: 药物禁忌症患者；合并慢性心脏病患者；精神病既往者。其中，实验组男23例，女17例，年龄53～72岁，平均年龄(63.5±3.8)岁，发病时间3～7 h, 平均发病时间(5.2±0.4) h; 对照组男22例，女18例，年龄52～73岁，平均年龄(63.8±3.9)岁，发病时间3～8 h, 平均发病时间(5.5±0.5) h。2组患者性别、年龄与发病时间等一般情况差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

对照组患者给予常规护理，主要包括：入院指导、健康教育、心理干预与床边护理等基础护理措施，实验组患者则在以上基础上加施优质护理干预[5-6], 主要内容为: ① 巡房视察：密切观察患者生命体征与生化指标，每2 h监测患者神志与瞳孔变化，每30 min监测血压变化；病情较重患者应时刻观察心率与心律变化，保持警惕与耐心，对心电图异常现象作好记录，如发现大范围异常情况应立即通告医生；施药后时刻观察患者呼吸频率，如出现呼吸抑制现象给予无创吸氧治疗，并注意患者面部颜色的变化，缩短巡房周期，保证第一时间发现患者异样等。② 休息与运动调节干预：对于发病24 h内的患者务必采取卧床休息，保证病房免受噪音干扰，限制探访次数；协助患者调整体位，并辅助患者家属进行梳理与清洁工作，降低患者心肌耗氧；若患者1周后生命体征平稳，可进行简单床上自主洗漱与进食，指导其进行适当四肢运动; 3周后可离床，并进行简单有氧运动，如散步、太极拳等，按需渐进性提高运动量，严禁过劳。③ 情感宣泄：对于3周后可离床的患者，可组织与各病房病友一起交流经验，护理人员鼓励其说出内心真实想法，不评判各患者诉说，使其足够宣泄情绪，并对患者进行简单评估，给予适当的心理安慰，并连同所有参与沟通的患者一起给予相应的健康教育或心理护理；干预后的患者给予对应的放松疗法，可提供古典音乐或轻音乐，使患者静卧舒适的休息，调节适量音量，以达到精神转移与舒适。④ 饮食干预：多食用富含蛋白质与膳食纤维的绿色食品，少食多餐，不暴饮暴食，每日足量饮水，预防便秘的发生，如条件允许，给予易消化且高营养的流食，并注意饮食搭配，给予足够维生素与矿物质；恢复期后给予低盐、低脂肪、低热量食品，严禁辛辣刺激性食品等[7-9]。

1.3检测方法[10-11]

相关心脏指标测定：采用彩色多普勒仪观察超声心动图，记录2组患者做事收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内经(LVEDD)，计算左室射血分数(LVEF)，并采用6 min步行试验测定心脏耐受步行距离。相关临床指标测定：知识知晓评分采用我院自行设计的的心肌梗死知识掌握问卷，全问卷共100分，分数越高代表知识知晓情况越好；实验人员全程跟踪，结合医疗文书与病例报告，记录患者卧床时间、住院时间与医疗费用，并建立数据库。并发症发生判定：实验人员参与疗后复查与随访，记录发生胸痛、胃肠道反应、心律失常与心源性休克人数，计算单独发生率与总并发症发生率。护理满意度调查：采用本院自行设计护理满意度调查表对即将出院的患者进行调查，全表100分，规定90分以上为十分满意，80～90分比较满意, 70～80分一般满意，70分以下为不满意。其中，满意率=(十分满意+比较满意+一般满意人数)/总人数×100%。

1.4统计学分析

2结果

2.12组患者治疗后相关心脏指标情况比较

2组患者LVESD、LVEDD、LVEF与6-MWT水平不存在显著差异(P>0.05), 见表1。

2.22组患者相关临床指标情况比较

实验组患者知识知晓评分显著高于对照组，卧床时间、住院时间与医疗费用显著低于对照组(P<0.05), 见表2。

2.32组患者并发症发生情况比较

2组患者胸痛、胃肠道反应、心律失常与心源性休克发生率不存在显著差异(P>0.05); 实验组患者总体并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表3。

表1　2组患者治疗后相关心脏指标情况±s)

表2　2组患者相关临床指标情况±s)

与对照组比较, *P<0.05。

表3　2组患者并发症发生情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.42组患者护理满意度情况比较

实验组患者总体护理满意度显著优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4　2组患者护理满意度情况

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

急性心肌梗死是目前全球性的最严重的公共卫生问题之一[12-13]。临床上早期治疗以药物干预为主，以硝酸甘油酯最为常见，但其未从病因上治疗疾病，并可造成血清心肌酶活性升高并可引起心电图紊乱，并发心律失常与休克，故而目前临床上采用低分子肝素联合尿激酶进行早期治疗[14-15]。研究[16]指出，因急性心肌梗死的疾病特殊性，需要严密的病情监测、合理的床边护理与康复运动干预，故而合理的护理操作可显著性缩短治疗时间，提高治疗效果，降低并发症发生概率，有效减少患者痛苦，预后较好。优质护理是目前临床上公认的以患者为中心的护理模式，强求强化传统基础护理，做到细节化与时效性，以提高整体护理质量，在临床上较受重视。

本研究结果显示, 2组患者LVESD、LVEDD、LVEF与6-MWT水平不存在显著差异；实验组患者知识知晓评分显著高于对照组，卧床时间、住院时间与医疗费用显著低于对照组；实验组患者总体并发症发生率显著低于对照组；实验组患者总体护理满意度显著优于对照组。

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Efficacy of low molecular weight heparin and urokinase intreatment of acute myocardial infarction patients and its nursing

CAI Xiaoqin, JIA Xiancui, WANG Li, ZHANG Min

(EmergencyDepartment,PixianPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan, 611730)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of high quality nursing intervention on acute myocardial infarction treated by low molecular weight heparin and urokinase. MethodsA total of 80 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital were divided into two groups. The control group was treated with routine care and the experimental group applied quality care, heart related indicators, clinical parameters, complications and nursing satisfaction were compared. ResultsThere were no significant difference in LVESD, LVEDD, LVEF and the 6-MWT level (P>0.05). Patients in the experimental group had higher knowledge awareness score, and lower bedridden time, hospitalization time and medical expenses than the control group(P<0.01). The overall complication rate in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P<0.01). Nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P<0.01). ConclusionThe quality nursing intervention for acute myocardial infarction patients treated by low molecular weight heparin and urokinase is obvious, it can improve nursing satisfaction. So it is worthy of clinical application.

KEYWORDS:acute myocardial infarction; low molecular weight heparin; urokinase; quality nursing

收稿日期:2015-10-15

中图分类号:R 472.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-008-03

DOI:10.7619/jcmp.201604003