冠脉介入术患者拔除鞘管时发生迷走神经反射的抢救与护理

张淑兰, 李红珍, 刘　新

(河北省第七人民医院 心内科, 河北 定州, 073000)



冠脉介入术患者拔除鞘管时发生迷走神经反射的抢救与护理

张淑兰, 李红珍, 刘新

(河北省第七人民医院 心内科, 河北 定州, 073000)

摘要:目的探讨冠脉介入术患者拔除鞘管时发生迷走神经反射的抢救与护理。方法选择本院接受治疗的736例冠状动脉介入术患者，按照随机数字法分为实验组和对照组，每组各368例，术后拔除鞘管时发生迷走神经反射共44例。对照组术后予以常规的护理模式，实验组则在对照组的基础上予以优质护理，比较2组患者护理后SDS、S-AI、T-AI评分、并发症发生情况及护理满意度情况。结果实验组DS、S-AI、T-AI评分、并发症发生率及护理满意度均显著优于对照组(P<0.05)。结论优质护理模式不仅能够降低患者抑郁、焦虑状态及迷走神经反射等并发症发生率，还能提高患者对护理的满意度以及抢救效果。

关键词:冠脉介入术; 拔除鞘管; 迷走神经反射; 抢救; 护理

冠脉介入术在近年来发展较为迅速，具有创伤小、恢复快、治疗效果佳的优点，已成为治疗心脏病的主要手段之一，但也存在因由股动脉拔除鞘管而引起的迷走神经反射并发症，迷走神经反射可造成低血压、心动过缓，可使患者心源性休克或死亡的弊端[1]。为降低患者拔除鞘管时发生迷走神经反射发生率，提高抢救效果，选择2013年2月—2015年3月在本院接受治疗的368例冠状动脉介入术患者，予以优质的护理模式，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月—2015年3月在本院接受治疗的736例冠状动脉介入术患者，按照随机数字法分为实验组和对照组，每组各368例，术后拔除鞘管时发生迷走神经反射共44例。其中实验组男180例，女188例，年龄38～73岁，冠状动脉造影术181例，冠状动脉内支架植入术187例；对照组男172例，女性196例，年龄39～75岁，冠状动脉造影术159例，冠状动脉内支架植入术209例。2组患者在性别、年龄、手术类别等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理

心理护理：患者及其家属对冠脉介入术缺乏相关了解，加之对手术存在各种担心，易使患者产生紧张、焦虑、甚至恐惧心理。因此，护理人员要根据每位患者的具体情况进行综合性的评估，加强与患者间的沟通交流，采取具有针对性的心理护理措施。向患者及其家属讲解手术的必要性及安全性，积极的对其进行健康宣教，使其对疾病及治疗过程都有充分的了解。发现患者有不良情绪时要及时疏导，耐心详细的回答患者的问题，以消除患者的不良情绪。注重对患者隐私的保护，以减轻患者的紧张、焦虑情绪。

饮食护理：术前指导患者合理饮食，多食用一些高蛋白、富含维生素、低盐、低脂肪的食物，以增强患者的机体功能，降低低血压的发生。术前禁饮、禁食，但时间不宜过长，超过12 h易引起术中低血糖，一般禁食4 h，禁水2 h。护理人员要根据患者手术时间，提前通知患者禁水、禁食时间。病房温度要适宜，防止因大量出汗而导致血容量降低。

预防疼痛护理：在对患者血管穿刺或拔除鞘管时尽可能的让经验丰富的医师操作，尤其是穿刺难度较大、病情较为严重的患者。对于局部浸润麻醉要小心、细致，保证安全，必要时可沿股动脉外侧缘的深筋膜、骨周围组织作深层浸润麻醉，以防止在拔管操作中拔管及压迫造成的疼痛，但拔管时操作要轻柔、压迫止血手法要正确，既要无出血和血肿形成，又不能过猛或压迫过重[2]。对男性患者使用弹性绷带包扎时注意不要将睾丸包裹在内，以避免睾丸剧烈疼痛而引起迷走神经反射。避免包扎时大面积大压力，以预防造成患者疼痛及影响侧肢静脉回流使回心血流降低而造成血容量减少。

避免空腔脏器强烈刺激：做好术前健康宣教工作，对患者要加强在病床上排尿的训练，对于术后床上排尿困难的患者要给予流水声、按摩腹部、温水冲洗会阴等方法刺激排尿，以降低排尿困难、尿潴留的发生几率。如果上述刺激方法不起作用，可行导尿术，并对每次放尿予以合理的控制，单次放尿不能大于500 mL，以避免膀胱过度回缩。手术后为能够较快的使造影剂排出，需叮嘱患者大量饮水，但要采取少量多次的方式，每次饮用量不要大于200 mL[3]。术后进食也要少量多餐，防止大量进食使回缩的胃肠道受到突然的张力影响而诱发 迷走神经反射。

拔管护理：拔管前护理人员要解释相关知识，了解注意事项，对于拔管过程中及拔管后出现的不适能够有心理准备，缓解紧张、恐惧等不良情绪。拔管前做好充分的应急抢救准备，开通静脉通道，备好急救药品、物品、设备等。拔管前可局部浸润麻醉，拔除鞘管时动作要轻柔，护理人员要协助交谈，分散患者的注意力，采用正确的压迫止血法。在予以动脉拔管时使用手指在穿刺点的近心端对血管的穿刺处用力压迫，能够感觉到背动脉的搏动，然后慢慢地减小压迫的力度，压迫时间15～30 min。然后用纱布及弹力绷带妥善包扎，并使用1 kg盐袋置于穿刺点，压迫6 h，患者患肢下肢伸直，制动12 h[4]。

1.3迷走神经反射临床表现与抢救

1.3.1迷走神经反射的临床表现：若患者出现胸闷、头晕、恶心呕吐、心前区不适、面色苍白、大汗淋漓等症状，心率呈进行性下降至50次/min，血压低于90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，严重者可出现休克，危及生命。

1.3.2抢救措施[5]：在监护护理过程中患者一旦出现迷走神经反射症状要及时做出正确诊断，确定为迷走神经反射立即采取抢救措施，马上给予患者高流量吸氧，建立2条以上静脉通道，并在短时间内快速补液，以维持患者的有效循环血量，迅速的将1 mg阿托品、3～5 mg多巴胺快速的推注到患者的静脉通道中，并观察其症状有无改善。如果无改善可在将2～3 mg阿托品及5～10 mg多巴胺用250 mL 5%的葡萄糖稀释后静脉滴注，滴速为40滴/min，期间要密切观察患者的各项生命体征。所有患者生命体征均恢复正常，无死亡病例。

1.4观察指标[6-7]

采用抑郁自评量表(SDS)评估患者的抑郁状态，该量表中共有20个项目，各自对应着20项症状，根据评定症状出现的频率将评分共分1～4个级别，评分范围为20～80分。采用焦虑状态-特性调查表(STAI)评估患者的焦虑状态，该量表中共有40个项目，分为焦虑状态总分(ST-AT)及焦虑特性总分(ST-AI)各20个项目，根据患者一贯或平时的焦虑状况将每个项目分为1～4个等级，STAI与ST-AT量表的评分范围为20～80分。护理满意度评估使用本院自制的护理满意度调查量表予以评定，满分为100分。

2结果

2.12组患者护理前后SDS、S-AI及T-AI评分比较

护理前，实验组SDS、S-AI及T-AI评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，实验组DS、S-AI及T-AI评分与对照组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者护理前后SDS、S-AI及T-AI评分比较　分

与同期对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者的并发症发生情况比较

实验组血容量不足、尿潴留、排尿困难、低血压、迷走神经反射并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者的并发症发生情况比较 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患者对护理满意度的比较

实验组护理满意度为94.57%，显著优于对照的83.42%，2组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者对护理满意度的比较 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

精神紧张、焦虑、抑郁是引起迷走神经反射的主要诱因之一。多数患者对疾病本身及相关治疗措施缺乏相应的了解，加重对疼痛、治疗效果、安全性的顾虑，使患者精神处于过度兴奋状态，出现入睡困难，促使前列腺素的释放，刺激心肺感受器，使患者心率加快，加重心肌缺血，从而引起迷走神经反射[8-9]。不良的心理反应还能够导致胆碱能神经的张力升高，致使身体的小动脉发生扩张反应，使患者血压、心率降低引起迷走神经反射[10-11]。因此，对患者采取心理护理有着重要意义，通过向患者及其家属讲解手术的必要性及安全性，积极的对其进行健康宣教，使其对疾病及治疗过程都有充分的了解。加强沟通交流、耐心详细的回答患者的问题，以消除患者的不良情绪[12-13]。

疼痛刺激作用于皮层中枢和下丘脑，使胆碱能神经的张力突然增高，导致内脏及肌肉小血管强烈反射性扩张，引发血压急剧下降，心率迅速减慢[14-15]，诱发迷走神经反射。对患者血管穿刺或拔除鞘管时尽可能的让经验丰富的医师操作，尤其是穿刺难度较大、肥胖、病情较为严重的患者，以减少对患者的疼痛刺激。正确的压迫止血手法、适当的压迫力、局部采取浸润麻醉、妥当的包扎都能降低对患者的疼痛刺激，都能减少迷走神经反射的发生[16]。由于患者术前禁食，使血容量

降低，加之手术的造影剂、出血会致使患者血容量不足，能够导致患者下丘脑视上核和室旁核神经元产生血管加压素，从而引起血管平滑肌收缩，诱发迷走神经反射[17-18]。护理人员要根据患者手术时间，提前通知患者手术前2 h禁水、4 h禁食，维持有效循环血容量。做好术前健康宣教工作，加强在病床上排尿的训练，刺激排尿能降低排尿困难、尿潴留的发生几率。加强拔管护理，备齐急救药品、物品、设备等，严密监护，及时发现患者迷走神经反射，并采取抢救措施，保证患者生命安全。在本次研究中，实验组DS、S-AI、T-AI评分、迷走神经反射等并发症发生率及护理满意度均优于对照组。

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Rescue and nursing of vagus nerve reflex of patients undergoing percutaneous coronary intervention at sheath catheter removal

ZHANG Shulan, LI Hongzhen, LIU Xin

(DepartmentofCardiology,TheSeventhPeople'sHospitalofHebeiProvince,Dingzhou,Hebei, 073000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore rescue and nursing of vagus nerve reflex of patients undergoing percutaneous coronary intervention at sheath catheter removal. MethodsA total of 736 coronary intervention patients in our hospital were selected and were randomized into experimental group and control group according to random number table method, with 368 cases in each group, there were 44 cases with vagus nerve reflex at sheath removal. The control group was treated with routine care and the experimental group was given quality care on the basis of the control group, the scores of SDS, S-AI, and T-AI, complication and nursing satisfaction of two groups after nursing were compared. ResultsThe scores of DS, S-AI, and T-AI, incidence of complications and nursing satisfaction in the experimental group were significantly better than that in the control group (P<0.05). ConclusionThe high-quality care model can not only reduce incidence of complications such as depression, anxiety and vagus nerve reflex, but also improve patients’ satisfaction and rescue efficacy.

KEYWORDS:coronary intervention; sheath removal; vagus nerve reflex; rescue; nursing

收稿日期:2015-11-03

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-001-03

DOI:10.7619/jcmp.201604001