唇腭裂修复术术中护理配合常见问题分析及护理对策研究

2016-03-15孙海莉,张爱慧

实用临床医药杂志 2016年2期

孙海莉, 张爱慧

(陕西省延安市人民医院, 陕西延安, 716000)

关键词:唇腭裂修复术; 术中护理配合; 常见问题; 护理对策

唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，其发生率在中国为1.82‰[1], 对患者的容貌、吸吮、吞咽、呼吸及发音等生理功能均有严重影响，可致使患儿产生严重的心理和行为问题，这无疑给手术的护理、配合增加了难度。为了恢复患儿的容貌及修正生理缺陷，应尽早开展外科手术修复治疗。由于患者的年龄偏小，且普遍存在着喂养困难的情况，可致使患儿有营养不良、抵抗能力差等问题[2]。因此，术中采取积极有效的护理措施对手术的顺利进行起着关键作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月-2015年2月在本院接受唇腭裂修复术的124例患者，将2013年3月-2014年2月未采取护理对策的62例唇腭裂修复术患者设为对照组，分析总结手术中护理配合常见问题，并提出相应的护理对策；将2014年3月-2015年2月采取护理对策的62例唇腭裂修复术患者设为实验组。实验组中，男38例，女24例，年龄3个月～11岁，平均(5.26±1.52)岁，单侧唇裂37例、双侧唇裂14例、合并唇腭裂11例；对照组中，男37例，女25例，年龄4个月～12岁，平均(5.41±1.63)岁，单侧唇裂35例、双侧唇裂15例、合并唇腭裂12例。2组患者在性别、年龄、唇腭裂类型等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2唇腭裂修复术术中护理配合常见问题

① 患儿躁动哭闹。由于患者的年龄较小，认知能力及自我意识正处于初步发展阶段，对于环境的改变非常敏感，加之进入手术室后父母不在身边，极易产生紧张、恐惧情绪，出现哭闹或是躁动，不利于麻醉的实施及管理。② 体位不正确。不正确的体位摆放会压迫患者的血液循环系统及呼吸系统，导致血液循环受阻及呼吸系统的不顺畅。③ 失温。由于患者年龄较小，体表的血管比较多，导致热量散失比较快，并且患者对体温自我调节的能力不足，若手术室的气温较低或对患者缺乏保温措施，加上术前禁食、身体暴露等因素很容易造成失温，能够引起患者感冒症状以及术中、术后一些并发症的发生，降低患者的免疫功能，对预后造成不良的影响。④ 输液量过多或不足。由于患者的年龄较小，对手术造成的组织或器官损伤的耐受能力以及抗感染的能力较差，加之由于腭裂手术创面较大导致失血较多，需多条静脉通道予以输液、输血，然而过多的输液、输血易导致心衰竭、肺水肿，而较少的输液、输血易导致脱水甚至休克等的发生[3]。⑤ 皮肤损伤。由于患者的皮肤比较稚嫩，消毒水、手术器械、电灼器等都可能对稚嫩的皮肤造成一定的损伤，使皮肤发炎、化脓等。⑥ 呼吸抑制。由于患者与成年人在解剖、生理以及对药物的吸收、代谢等方面有着较大的不同，对于麻醉类药物有着较高的敏感性。不同的麻醉方法、药物使用量都会对患者造成影响，例如呼吸抑制或暂停。⑦ 呼吸道梗阻。患者发生呼吸道梗阻的原因有很多，可由于呼吸道产生较多的分泌物将呼吸道堵塞引起，或由误吸、舌后坠、喉痉挛引起。⑧ 其他。例如术中鼻腔出血、咽喉部水肿等。

1.3护理对策

① 心理护理。术前及时和患儿加强沟通，多了解患儿及家长的心理，向患者及家长多讲解有关手术方面的知识，针对不同的家庭予以针对性的心理疏导。对患儿要给予主动的关怀，注意自身的方式及语气，拉近与患儿的距离，增加与其的亲近感，以减少哭闹或是躁动，有利于麻醉的实施。② 体位护理。麻醉后在手术台上取仰卧位，头部向后仰，根据手术的需要对患儿的体位合理摆放，约束带要松紧合适，要保持血液循环系统通畅以及呼吸系统的畅通无阻。术间要对患儿保持密切观察，防止插管的脱落，各种器械的管道要合理安放，防止对患儿的压迫。定时对压迫部位进行按摩护理，以保持血流的畅通。③ 体温护理。在术前半小时前将空调打开，并保持恒定室温(22～25 ℃)，湿度在50%～60%[4]。术中要减少患儿的暴露面积，并采取合理的保温措施，例如变温毯。输液或输血要进行合理的加温处理。④ 合理输液。对于术中的输液量及输血量要进行严格控制，严防输液、输血过量或不足，输液量、输血量以及输液速度应结合术前禁食时间及术中出血量进行计算。对于低血糖的患者，输液中可加入适量的糖分，以降低对脑细胞的损害[5]。⑤ 皮肤损伤。患儿双眼要涂抹金霉素眼膏，然后再使用无菌纱布将患儿的双眼覆盖，以防消毒液流入患儿眼内，引起眼角膜等的伤害。对于医疗器械的传递及回收要仔细、小心，防止医疗器械对患儿造成伤害。电凝气的使用一定要小心、谨慎，以防止引起皮肤的灼伤。⑥ 呼吸抑制。在对患儿进行麻醉诱导时，要严密观察患儿的呼吸情况及SaO2, 当患者的SaO2出现持续下降时要及时协助麻醉师进行辅助呼吸，直到SaO2回升到合理的范围[6]。⑦ 呼吸道梗阻。由于患儿的呼吸系统正处于发育阶段，在麻醉药物的刺激下容易导致舌后坠，如果患儿出现憋气、缺氧、发绀症状，应及时协助医师使用喉钳将舌拉出。当呼吸道内的分泌物较多时，应及时予以清理。术前要对患者的口腔、呼吸道进行清理，以防止因误吸而导致呼吸道梗阻。⑧ 其他。对于术中鼻腔出血，可填塞滴有麻黄碱液的纱条予以止血处理，出血量较大时可使用止血剂予以止血。在麻醉插管时要尽可能减小插管给患儿所带来的损伤，手术时要减少不必要的切口对患儿咽喉部的创伤，以降低喉头水肿的发生率。

1.4统计学处理

2结果

2.12组患者情绪方面比较

实验组安静30例(占48.39%), 躁动12例(占19.35%), 哭闹20例(占32.26%), 均显著优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者情绪方面比较 [n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患儿心率、呼吸频率及血氧饱和度比较

实验组患者的心率、呼吸频率及血氧饱和度均显著优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.32组患者术中护理配合常见问题比较

实验组在体位不正确、体温失常、输液量过多或不足、皮肤损伤、呼吸抑制、呼吸梗阻、术中出血、咽喉部水肿方面的发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05), 见表3。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

由于患儿年龄比较小，在认知能力、自我意识方面相对薄弱，对于环境的改变易产生恐惧、焦虑等心理，从而表现出躁动、哭闹。术前要对患儿进

行评估，针对不同的家庭及患儿采取不同的心理护理措施，多讲解一些手术相关知识并对其提出的疑问进行详细回答，期间要注意自己的方式、语气，增加亲近感，能够有效减少哭闹或是躁动，对麻醉顺利实施起着关键作用。本研究中，实验组安静30例、躁动12例、哭闹20例，均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

对于体位的护理很重要，这与患儿的血液循环系统通畅以及呼吸系统的畅通无阻有着密切的关系。期间护理人员还要对压迫部位进行按摩，这能够保持血流的畅通[7]。严格控制术中的输液量及输血量，能够提高患者的耐受能力、抗感染能力，降低心衰、肺水肿、脱水、休克的发生率。由于患儿自身的生理特点，较成人热量的散失快，加之术前禁食、缺乏保温措施及自我调节能力较差易导致体温失常，采取有效的护理措施能够防止术后咳嗽、流鼻涕、免疫力减弱，这对患者的预后具有重要意义[8]。术中消毒水、医疗器械不当使用都会对患儿稚嫩的皮肤造成伤害，在消毒水使用之前要做好防护措施，电凝气的使用应定要小心、谨慎，严格遵守电外科操作规范，这能防止皮肤发炎、化脓等的发生。由于患儿年龄较小，这对于麻醉来说具有很大的风险，术前应做好评估及相应的准备，并且严密观察患儿的心率、呼吸频率及血氧饱和度，出现异常情况要积极配合医师采取相应的措施[9], 保证患儿的生命安全。在本次研究中，实验组心率、呼吸频率及血氧饱和度均显著优于对照组。术前要对患者的口腔、呼吸道进行清理，以防误吸。当呼吸道内的分泌物较多时，应及时予以清理。根据患者的自身情况选择麻醉药物的种类及用量，以减少舌后坠的发生[10]。本次研究中，实验组术中护理配合常见问题的发生率均低于对照组。

参考文献

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[6]陆凤妹, 顾云岩, 金菊妹. 新生儿唇裂手术中的护理配合[J]. 中国实用医药, 2010, 5(35): 190.

[7]叶菊花. 415例小儿唇腭裂修复术围术期护理体会[J]. 医学信息: 上旬刊, 2010, 23(12): 4840.

[8]丁瑞英, 林京, 王佩林. 腭裂患儿围术期护理进展[J]. 现代护理, 2006, 12(23): 2175.

[9]赵凤娟. 唇腭裂患儿的护理[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 7(26): 157.

[10]刘莹, 王艳冬. 70例婴幼儿唇腭裂整复手术的护理配合[J]. 内蒙古医学杂志, 2012, 44(2): 228.

收稿日期:2015-10-17