护理责任制在肝胆外科护理质量改进中的应用效果

2016-03-15龙大英

实用临床医药杂志 2016年2期

龙大英

(湖北省恩施自治州中心医院肝胆外科, 湖北恩施, 445000)

关键词:护理责任制; 肝胆外科; 护理质量; 持续改进;

肝胆外科的患者经过手术的治疗后，大多初期生活不能自理，基础护理量大，护理质量的优劣直接关系到患者的生活质量。随着人们物质生活水平的提高，如何通过改革、管理提升等手段，为患者提供优质护理，已经成为医院管理者共同努力的方向。责任制护理是以责任包干的形式，为患者提供全程化、全面化和专业化的无缝隙护理[1], 是优质护理的重要组成部分。为了进一步加强临床护理服务工作，为患者提供优质、高效的护理，本科室自2014年以来建立责任制护理管理模式，实施护士长—责任组长—责任护士的垂直管理，取得了满意的成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取17名肝胆外科护士，纳入标准: ① 在岗护士，均取得职业证书; ② 均自愿参与研究; ③ 纳入研究前6个月仍从事科室护理工作; ④ 身体健康; ⑤ 无心理精神疾病；排除标准：研究期间有重大家庭事件发生者。患者均为女性，年龄21～46岁，平均(31.2±8.4)岁。护龄1～27年，平均(13.2±4.5)年。职称：副高3名、主管4名、护师5名、护士5名。

1.2责任制护理方法

1.2.1护士分管床位：规范分级护理服务标准，实施责任负责制护理。全科室17名护士，除护士长外，分为2个责任护士小组，每组选出1名责任护理组长。责任组长采用投票选取的方式，竞选条件为主管护师以上职称，专业知识和护理技能过硬的护士，护理工作10年以上。从患者入院到出院的过程的护理工作由责任护士全权负责，每个责任护士和管床医生一起持续负责固定床2～3张。对护士而言，每位护士负责一定数量的患者，对患者而言，每位患者在住院期间由1名固定的责任护士负责，责任护士对所负责患者实施24 h全面负责。患者入院以后，根据护理诊断及手术情况，采用Orem自护理论，对应护理照顾分级[2]。

1.2.2优化围术期护理流程：抓住围术期的重点环节，落实责任制。结合手术的特点和临床工作经验，制定临床护理路径。将围手术术期划分为不同的时间段提供给患者相应的护理内容。以时间为纵轴：分为入院当日、术后3 d内、术前1 d、手术当天、术后1 d、术后3 d内、术后7 d内、出院前1 d以及出院日。以护理内容为横轴。护理内容的制定要注意结合患者的护理需求，除了常规护理外，重点加强对患者的健康教育、心理护理和术后促康护理。

1.2.3弹性排班：护士长上行政班，责任组长固定上白班，即：8∶00∶～16∶00，白天3名责任护士, 2个早班，1个辅助班，1个办公班，中、夜班1名护士。排班过程中做到科学合理，床位分配到人，体现能级对应。机动夜班，从17∶00～22∶00点，早上6∶00～8∶00点，晚上护士在科室内休息，患者呼叫时及时到位。护士长提前1周对下周的班次情况进行排列，建立排班留言卡，入需要调换班次或有事请假的护士提前等级在排版留言卡上，护士长尽量满足。护士上班期间，小组组长不定期巡视护理人员有无脱岗现象。实现责任追究制，任何一个环节出了问题，都要追究上一级护士的连带责任。

1.2.4分层次使用护士：小组护士共同分管一组患者，实行责任包干制负责整体护理。护士长每日督查，副护士长每日查房，现场质控。护理组长合理安排组内护士的护理任务，跟进护理工作的开展。晨间交班后，检查基础护理评估执行单，检查护士对患者体位、饮食、管理、健康宣教、三短六洁的护理情况，并评价护理效果，实现护理质量的监控。通过检查及时发现护理中存在的问题，提出修订的措施，若超出自己能解决的范围，则询问护士长决定。对夜班护士的工作质量进行评估，连续性监控本小组内护士的全天护理质量，减少护理缺陷的发生[3]。承担疑难杂症患者的护理管理工作，参与并指导危重、大手术及抢救患者的护理工作，全面系统交接本组重点、特殊患者的病情及仪器设备情况[4]。责任护士在护士长的带领下，根据事先制定好的护理计划，对本小组的患者进行病情观察、基础护理、生活照顾、治疗、心理护理以及健康教育等。下班前将计划中必须注意的事项通过书面、口头及床旁等形式交接给管床护士。辅助护士在护士长和责任护士的指导下参与危急重患者的抢救工作，同时负责本组患者的输液药物配制、当日治疗用药、伤口换药、病情监测。

1.3观察指标

比较责任制管理前后，护士的护理质量、护理时间(护理到位时间及直接护理时间)、患者术后恢复(并发症的发生率及住院时间)。护理质量：由医院护理质量评价小组实施，考核内容参照《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》制定，包括基础护理、一级护理、专科护理、消毒隔离、护理安全、二三级护理、急救物品、护理文书、病房管理、健康教育共10项内容，每个项目包括若干个条目，最后同意转换为百分制进行计算。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0数据统计软件，由双人录入数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1责任制管理前后护理质量的比较责任制管理后，护理质量各个方面的评分均高于管理前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

±s)

与管理前比较，*P<0.05。

2.2责任制管理前后护士的护理时间、患者的恢复情况比较

责任制管理后护士的到位时间少于护理前，直接护理时间多于护理前，患者的并发症发生率、住院时间少于管理前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2责任制管理前后护士的护理时间、患者的

项目管理后管理前护士护理/min到位时间2.51±0.35*13.54±5.28直接护理329.44±21.54*268.16±12.84患者并发症3(3.0)*10(10.0)住院时间/d10.35±2.32*12.51±2.35

与管理前比较，*P<0.05。

3讨论

随着微创医学的发展和诊断技术的提高，采用手术作为治疗方式的患者越来越多。肝胆外科的主要护理对象是即将或者已经完成肝胆疾病手术的患者，具有护理风险大、护理任务重、工作复杂的特点。护理质量是衡量临床护理工作的重要指标，不断提高护理质量是临床护理工作者不懈努力的方向。2010年卫生部提出坚持以患者为中心，规范临床护理工作，加强基础护理，优化护理服务的优质护理服务示范工程的活动，致力于为患者提供一个优质、安全、满意的就医环境。这无疑是一个目标，自然涉及到护理人员的调整[5-6]。

以往的护理管理中，高低年资护士均承担相同的护理工作，不仅不能突出高年资护士的工作价值，而且也导致了护理资源在技术职责和岗位分配上出现失衡，护理质量难以得到较大的提高，同时也阻碍了护理学科的发展。责任制护理管理是在原有护理模式基础上进行深化改革的巨大成果，其对护士进行层级管理，按照护士不同的层级设置的不同岗位层级，进行分组，实现了护理技术、工作职责的有效结合。在责任制护理小组中高低年资护士各司其职，承担不同的护理责任和任务，体现了按需设岗、能级对应的原则[7]。层级的使用是一种护理阶梯的构建了培养，打破了以往论资排辈的现象，在工作职能和奖金分配上体现优秀护士的价值，有效提高了护士工作的积极性。责任小组护士共同分管一组患者，增强了护士的主动服务意识，将“我的患者我负责”的责任制护理成为常态，及时发现护理中存在的问题，

并及时解决。陈燕妃[8]研究显示，责任制护理能够有效提高外科的护理工作效率，提升护理质量。本研究的结果也显示，责任制管理有效改善了护理质量。

研究[9]表明，护士包干患者，使其有更多的时间与患者进行交流，为患者提供更细致、更个性化的护理，提高了患者对手术的认识和专科疾病知识的了解，不仅使患者由被照顾感和安全感，而且也有利于患者的术后康复。本研究显示，责任制管理后患者的并发症和住院时间减少，同时护理到位的时间缩短，护士直接护理时间延长[10-11]。责任制管理下，护士在责任组长的指导和带领下，为患者提供整体护理，并接受护理长和护理组长的监督，护理的责任心提高了，护士自觉、主动服务在患者身边，对患者机械能连续性的护理服务，及时发现病情的变化，有效处理异常情况和并发症，减少了护理风险的出现，确保患者的医疗安全[12]。综上所述，责任制管理提高了护士的工作效率和工作质量，能够为患者提供全程、优质的护理服务，有较高的应用价值。

参考文献

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