三种不同营养方式在老年食管癌患者术后早期康复中应用效果

2016-03-15于红

实用临床医药杂志 2016年2期

于红

(沈阳医学院附属中心医院, 辽宁沈阳, 110024)

关键词:营养支持; 老年食管癌; 术后早期康复; 效果观察

由于食管癌患者在进行手术治疗前通常会伴有不同程度的营养不良，手术打击可能会使其营养不良状况进一步恶化，导致发生并发症危险加大，常见如肺不张、手术切口感染等，进行营养支持干预后可有效改善患者的营养状况，改善手术治疗效果，提高患者生存质量[1]。目前临床主要的营养支持手段分为肠内营养支持、肠外营养支持、混合营养支持[2], 本文阐述这3种方式在老年食管癌患者术后早期康复中的应用效果，为临床选择最优干预方式提供依据，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本次99例观察对象均为本院2012年4月—2014年4月接收诊治的食管癌患者，年龄均在60岁以上，入院检查结果确诊为食管癌，且此次观察对象不包含有严重脏器损伤或合并其他恶性肿瘤患者、有严重精神障碍患者、进行化疗放疗或免疫治疗的患者。按照随机数字表法将其分成3组各33例。肠内营养组(EEN组)男14例，女19例，平均年龄(67.3±63.1)岁；肠外营养组(PN组)男16例，女17例，平均年龄(66.2±92.9)岁；混合营养组(MN)男16例，女17例，平均年龄(68.0±33.3)岁。3组患者性别、年龄等一般临床资料比较无统计学差异(P>0.05), 具有可行性。

1.2方法

3组患者均行食管癌根治术。EEN组患者术前即置留PICC管，并于术后对患者给予静脉营养，维持至手术切口愈合，胃管拔出后可开始进食，营养干预过程中要加强PICC管的维护，定期换药，间隔时间3～5日，护理人员应当仔细观察患者管道是否出现回血或局部皮肤异常，若有要采取相关措施。PN组患者在术后次日接受十二指肠营养管给予营养支持，首先用250 mL亚甲蓝溶液加温注入，记录引流液颜色，若为流出则给予温开水, 100 mL/次，共5次，间隔时间为2 h; 次日可给予患者全量流质饮食进行营养补充。MN组患者于术前即置留深静脉管，手术后次日至第8天给予静脉高营养，逐渐减少，同时术后次日接受十二指肠营养管给予营养支持，首先用250 mL亚甲蓝溶液加温注入，记录引流液颜色，若为流出则给予温开水, 100 mL/次，共5次，间隔时间为2 h; 次日可给予患者全量流质饮食进行营养补充。

1.3观察指标

于手术后1周对患者进行血清总蛋白水平、白蛋白水平、白细胞计数以及患者体重测量，同时对患者术后胃肠功能恢复状况进行观察记录，术后测定患者血常规指标、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、血糖水平、氮平衡状况等，进行组间比较。

1.4统计学方法

2结果

2.13组术后胃肠功能等指标比较

混合组患者平均胃肠道功能恢复时间、住院时间明显短于其他2组，3组平均恢复时间由低至高依次为MN组、EEN组、PN组，组间比较具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.23组患者并发症情况比较

手术后恢复期间3组患者都有相关并发症出现，多见于腹胀、腹泻、肺部感染等，MN组情况好于其他2组, EEF组优于PN组(P<0.05), 见表2。--------------------

表1　3组术后胃肠功能等指标比较

MN组与其他2组比较, *P<0.05; EEN组与PN组比较，#P<0.05。

2.3术后7 d营养状况比较

MN组手术后7 d各营养状况指标均优于其他2组, EEN组优于PN组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表2　3组患者并发症情况比较

MN组与其他2组比较, *P<0.05; EEN组与PN组比较, #P<0.05。

3讨论

现如今各种老年疾病发病率正在逐年增加，由于老年人群生理特殊性，其各项身体机能处于退化阶段，自我恢复能力减弱，提抗能力同步下降，这为老年疾病的治疗带来困难[3-4]。老年患者手术后出现并发症的危险性较高，不利于其术后康复；对于老年食管癌患者术后如何给予营养支持帮助其尽早恢复健康十分重要。据统计，食管癌发病率逐年增加，特别的老年患者，手术治疗现已成为首选治疗措施[5-6]。大部分食管癌患者均有不同程度的营养不良、炎症侵润、免疫抑制、贫血等症状，手术后患者基本属于高消耗状态，同时老年患者大部分有饮酒、吸烟等不良生活习惯，间接加大术后并发症的出现。食管癌术后开展营养支持非常重要，1968年国外学者即提出“静脉高营养”概念[7]，并有效解决患者的营养问题，为消化系统等相关手术治疗提供能量支持。肠外营养支持逐渐发展起来并被广泛应用，随着深静脉置管技术的不断成熟，减轻肠外营养支持对外周静脉的损伤。但值得注意的是，该种营养支持方式仍然存在不足，例如胃肠道失去刺激长时间闲置后，其蠕动能力将会减弱，消化能力下降。随后有学者[8]提出进行肠内营养支持，该方法使胃肠功能得到迅速恢复，被广泛使用与临床当中，但是麻醉作用使机体在高消耗、代谢的情况下摄取营养素，消化不稳定，无法满足正常机体恢复需要。因此，临床治疗护理工作中，对患者的营养状况进行客观评价，护理人员根据患者评定结果为其制定个性化护理方案，促进患者恢复，有效提高其生存质量，还能减轻患者的经济负担以及相关术后并发症的出现。