早期护理干预对缺氧缺血性脑病新生儿智能及运动发育的影响

马　霞

(河北省唐山市妇幼保健院 新生儿科, 河北 唐山, 063000)



早期护理干预对缺氧缺血性脑病新生儿智能及运动发育的影响

马霞

(河北省唐山市妇幼保健院 新生儿科, 河北 唐山, 063000)

摘要：目的探讨早期护理干预对缺氧缺血性脑病新生儿(HIE)智能及运动发育的影响。方法86例HIE新生儿随机分为观察组和对照组，每组43例。2组均接受常规治疗，对照组实施对症护理，观察组在对症护理基础上实施早期护理干预，比较2组干预前及干预后6个月体质量、身高、智力发育指数(MDI)及运动发育指数(PDI)，并采用Gesell发育量表对智能发育商进行评定。结果干预后6个月，2组体质量、身高、MDI及PDI均较干预前显著增加(P<0.01)，且观察组各指标增加幅度显著大于对照组(P<0.01)；2组应物能、应人能、动作能及言语能评分亦显著高于对照组(P<0.01)。结论对HIE新生儿进行早期护理干预能有效改善其智能及运动发育，提高生活质量。

关键词:早期护理; 新生儿; 缺氧缺血性脑病; 智能发育; 运动发育

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害，发病机制较为复杂，常导致低血糖、颅内高压、呛咳、呕吐、惊厥等并发症[1]。HIE可引发患儿运动和智能发育迟缓、脑瘫、痉挛、癫痫及行为异常等神经系统后遗症，严重时可危及生命。研究表明，2岁以内婴幼儿的脑细胞处于快速发育期，具有可塑性高、代偿功能强等特点，此时进行早期干预及运动训练可有效促进神经元的再生和修复，改善脑损伤所致患儿的智能及运动发育，从而改善预后[2-3]。本研究通过对43例HIE患儿实施视觉、听觉、触觉、运动训练及水疗等早期护理干预，有效改善了患儿的智能及运动发育，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年3月-2014年3月唐山市妇幼保健院收治的经脑CT、B超及脑电图等检查确诊的HIE新生儿86例，所有患儿均符合HIE诊断标准[4]，且围生期均出现不同程度的窒息，排除先天性心脏病、遗传代谢性疾病、颅内出血、产伤、严重感染、宫内感染及其他引发颅脑损伤的疾病。所有患儿家属在实验前已签署知情同意书，且自愿参与本实验。将患儿随机分为2组，每组43例。观察组男26例，女17例；胎龄37～42周，平均(39.5±1.4)周；日龄1～26 d，平均(14.6±2.2) d; 体质量2.5～3.9 kg，平均(3.3±0.6) kg; HIE临床分度：轻度8例，中度28例，重度7例。观察组男23例，女20例；胎龄38～41周，平均(39.8±1.6)周；日龄1～27 d, 平均(15.2±2.4) d; 体质量2.4～4.0 kg, 平均(3.5±0.7) kg; HIE临床分度：轻度9例，中度28例，重度6例。2组患儿性别、年龄、体质量等一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2组均接受控制颅内压、抗惊厥、抗感染、纠正低氧血症及高碳酸血症等常规治疗，并予以中枢神经系统兴奋性药物。对照组采用常规对症护理，包括生命体征检测、饮食与营养、氧疗、血气分析、口腔、皮肤及环境护理等。

观察组在常规对症护理基础上实施视觉、听觉、触觉、运动训练及水疗等早期护理干预，具体包括：① 视觉刺激。在患儿眼前20～25 cm处轻轻转动颜色鲜艳的小球(直径约5 cm)以吸引患儿注意，在水平方向上缓慢将小球移向一侧，若患儿眼与头部随小球移动侧向一边，则使其头部恢复至中线位置，再将小球从中线位置移向另一侧，15 min/次，2次/d。 ② 听觉刺激。哺乳时，患儿母亲应以爱抚的眼神、轻柔的语言与患儿进行交流；护理人员在进行相关护理操作时，可与患儿轻声说话或摇铃，并定时播放节奏舒缓的音乐，10 min/次，3次/d。 ③ 触觉刺激。用奶嘴轻触患儿口唇，使其做出吸吮及觅食等动作；患儿在安静状态时，被动屈曲其四肢，进行抚触按摩，并变换不同姿势；根据先俯后仰、从上到下的顺序，对患儿进行皮肤按摩，指法应轻柔，力量适中，10～15 min/次，3次/d。操作前应注意保持双手合适的温度，并使用润滑液进行润滑。 ④ 运动训练。喂奶前，使患儿平卧在床上，护理人员伸出大拇指让其握住，并用食指固定患儿手腕，进行单手弯曲后行双手弯曲训练；让患儿俯卧在床上，护理人员一手抓住其双脚，一手撑住腹部，抬高脚踝，并帮助患儿完成抬头动作。若患儿发生小脑和前庭系统障碍，护理人员应将手掌放于患儿胸前轻轻摇动，隔段时间改变姿势再次摇动。 ⑤ 游泳水疗。使水温控制在37 ℃～39 ℃, 水深50～60 cm, 且室内温度维持在27 ℃～29 ℃，从前向后将游泳圈套在患儿颈部，下颌放在下颌槽内，并在脐部粘贴护脐贴；将患儿缓慢放入水中，保持头部始终位于水面上，在水里对其进行按摩，并帮助进行四肢屈伸、转体、划水等动作，时间约5 min, 之后自由活动10 min; 游泳结束后，取下游泳圈及护脐贴，擦干患儿身体，对脐部进行消毒后再粘贴新的护脐贴，同时注意保暖，保护好患儿四肢与头部，以防与其他物品发生碰撞。

1.3观察指标

比较2组干预前及干预后6个月体质量、身高、智力发育指数(MDI)及运动发育指数(PDI)，并采用Gesell发育量表对智能发育商进行评定。

1.4判定标准

MDI及PDI根据中国儿童发展中心制定的婴幼儿智能发育量表(CDCC)进行评定，评分等级：>110分为优秀或中上；90～110分为中等；70～89分为中下；<70分为落后[5]。Gesell发育量表主要包括应物能、应人能、动作能及言语能4个能区，正常：Gesell评分>85分；可疑：评分为76～85分；异常：评分<75分。

1.5统计学方法

2结果

2.12组干预前后体质量、身高、MDI及PDI比较

2组干预前体质量、身高、MDI及PDI比较均无显著差异(P>0.05)。干预后6个月，2组各项指标均较干预前明显增加(P<0.01)，且观察组增加幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

±s)

与干预前比较, **P<0.01；与对照组比较, ##P<0.01。

2.22组Gesell评分比较

干预后6个月，观察组应物能、应人能、动作能及言语能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

分

与对照组比较, **P<0.01。

3讨论

HIE是新生儿科常见疾病之一，主要由围生期窒息、羊水污染、母婴合并症等各种因素引发脑血流量减少或暂停而诱发的脑损伤所致，临床主要表现为一系列中枢神经系统功能损伤症状[6]。其可导致神经元发生凋亡、脑血管梗死、脑水肿等严重性病理改变，若治疗不及时，可损伤神经系统而形成后遗症，使患儿生长发育受到严重影响[7]。目前，临床上对HIE的治疗尚无特效疗法，仅局限于对症和支持治疗。

2岁以内婴幼儿正处于神经系统和智能发育的核心期，当局部细胞受损后，其功能可快速被邻近其他功能细胞代偿，并在受损部位周围进行有效重组。脑组织发生缺血缺氧性损伤后会引起神经元凋亡，但该过程可逆，且进程缓慢、持续时间长，此时若对患儿感觉、运动神经通路中神经元实施有效的干预措施，则可明显改善因脑损伤所致的智能发育滞后[8]。根据新生儿发育特点，早期护理干预通过对患儿进行有针对性的视觉、听觉、运动训练等刺激，使受损大脑得到及时修复，从而缓解大脑潜在的损伤[9]。研究[10-11]表明，早期护理干预通过有效刺激大脑皮质活动，加速脑组织生长，减轻患儿可能遗留的不良症状，改善其智能及运动发育。

本研究结果显示，干预后6个月，2组体质量、身高、MDI及PDI均较干预前明显增加，且观察组各指标增加幅度明显大于对照组；观察组应物能、应人能、动作能及言语能评分亦显著高于对照组，说明对HIE新生儿进行早期护理干预能有效改善其智能及运动发育，提高生活质量，改善预后，具有良好的临床应用价值。

参考文献

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[4]中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J]. 中华儿科杂志, 2005, 43(8): 584.

[5]汪时华. 婴幼儿智能发育状况及相关因素分析[J]. 实用临床医学, 2014, 15(12): 89.

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[7]郭映辉, 冯志山, 邵智利, 等. 新生儿缺氧缺血性脑病血清IL-18和Caspase-3及S-100B蛋白水平检测及临床意义[J]. 中华检验医学杂志, 2014, 37(4): 276.

[8]张翠凤. 早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病生长发育的影响[J]. 国际护理学杂志, 2015, 34(9): 1205.

[9]项丽华, 胡文辉. 早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿智力和运动功能及预后的影响[J]. 中国现代医生, 2014, 52(17): 99.

[10]张金梅. 早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(23): 2611.

[11]刘永元. 早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病疗效的影响[J]. 护理研究, 2013, 27(13): 1232.

Effect of early nursing intervention on intellectual development and psychomotor development in neonates with hypoxic ischemic encephalopath

MA Xia

(DepartmentofNeonatology,MaternityandChildHealthHospitalofTangshanCity,TangshanHebei, 63000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of early nursing intervention on intellectual development and psychomotor development in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy (HIE). MethodsA total of 86 HIE neonates were collected and divided into observation group and control group, 43 cases in each group. Both groups received conventional therapy. HIE neonates in control group received symptomatic care while those in observation group were given early nursing intervention additionally. Body weight, height, mental development index (MDI) and psychomotor development index (PDI) were compared between groups before and 6 months after intervention. Moreover, Gesell Developmental Scale was applied to assess the intellectual development. ResultsBody weight, height, MDI and PDI increased obviously 6 months after intervention (P<0.01). The observation group had larger increasing degree degree of all indicators when compared with control group (P<0.01). Ability to response to objects and people,ability to action and ability to speak in observation group were remarkably better than those in control group (P<0.01). ConclusionEarly nursing intervention for HIE neonates can effectively improve the intellectual development and psychomotor development and improve the quality of life.

KEYWORDS:early nursing intervention; neonates; hypoxic ischemic encephalopathy; intellectual development; psychomotor development

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11523780)

收稿日期:2015-10-22

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-128-03

DOI:10.7619/jcmp.201602040