风险评估护理对初产妇分娩结局及满意度的影响

龙娅静, 张卫萍, 付　云

(重庆市巴南区人民医院 产科, 重庆, 401320)



风险评估护理对初产妇分娩结局及满意度的影响

龙娅静, 张卫萍, 付云

(重庆市巴南区人民医院 产科, 重庆, 401320)

摘要:目的探讨风险评估护理在初产妇分娩中的应用效果。方法将150例初产妇分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用风险评估护理，比较2组产妇的产程、分娩结局以及护理满意度。结果观察组第一产程时间、第二产程时间均短于对照组，剖宫产率、产后出血率、胎儿窘迫率低于对照组，新生儿窒息评分、护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论风险评估护理能够有效指导产妇分娩，缩短产程，降低剖宫产率，改善母婴结局，提高护理满意度。

关键词:风险评估护理; 初产妇; 分娩结局; 满意度

随着医疗护理模式的转变和人们物质生活水平的提高，产妇对分娩护理质量的要求越来越高。阴道分娩是产妇正常的分娩方式，该分娩方式下胎儿经过产道挤压，能够有效减少并发症的发生。近年来，剖宫产率居高不下，这一方面与剖宫产指征的放松有关，另一方面也与初产妇分娩应激较为严重有关[1]。虽然剖宫产术发展至今已经相对成熟，但其存在一系列的近期或远期并发症。风险评估是针对产妇的可变因素，用制定的风险分娩评分表对产妇的具体情况进行评估，以指导产妇的分娩方式。为提高助产分娩年技术，精益求精，降低产房风险，本院2014年11月—2015年1月对75例初产妇采用风险评估护理指导分娩，有效改善了产妇的分娩结局及护理满意度，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

150例初产妇，纳入标准: ① 均自愿参与研究; ② 均为单胎; ③ 文化程度小学以上; ④ 沟通、认真能力正常，可协助完成调查。排除标准：① 心理疾病、精神疾病、中枢神经系统疾病者；② 新生儿出现重大疾病；③ 沟通障碍者。患者年龄20～40岁，平均(29.5±9.7)岁；妊娠35+6～42+2周，平均(39.5±3.2)周；身高155～175 cm, 平均(165.2±12.5) cm。体质量62～82 kg, 平均(73.2±11.7) kg。文化程度：初中66例，高中及中专55例，大专19例，本科及以上10例。将该组产妇采用随机数字表分组，对照组40例和观察组40例, 2组的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)。

1.2方法

1.2.1常规护理模式：对照组采用常规护理模式，对产妇的情况进行产科评估，尊重产妇的意愿选择剖宫产或阴道分娩。对满足阴道试产条件的产妇鼓励进行阴道分娩。对于可靠进行阴道试产但要求剖宫产的产妇进行健康教育，讲解阴道分娩的好处及剖宫产的远期并发症，鼓励其阴道分娩。若劝导无效，尊重其意愿实施剖宫产。

1.2.2风险评估护理：观察组结合产妇的具体情况进行风险评估，依据为美国健康保健机构评鉴联合委员会制定的7项指标，分析产妇的分娩风险，决定分娩方式。主要指标有年龄、身高、孕周、胎儿大小、胎儿位置、骨盆情况、妊娠合并症[2]。根据实际情况，将身高去除，增加胎膜情况、胎方位、脐带缠绕、羊水情况、疤痕子宫以及胎监类型等至指标。结合风险类型实施护理干预。分娩风险评分标准：最后设定12个风险项，每个风险项目根据风险程度不同分为1、2、3分，总分为36分，评分越高，风险越大。年龄<28岁(1分)、年龄28～35岁(2分)、年龄>35岁(3分)；孕周<40周(1分)、孕周40～42周(2分)、孕周>42周(3分)；胎儿大小<3.25 kg(1分)、胎儿大小在3.25～4.0 kg(2分)、胎儿大小>4.0 kg(3分)；无妊娠合并症(1分)、轻度妊娠合并症(如妊高症征、妊娠期糖尿病等，2分)、中度以上的妊娠合并症(如妊高征、妊娠期糖尿病等，3分)；无瘢痕子宫(1分)、无瘢痕子宫(2分)、有瘢痕子宫(3分)；骨盆情况正常(1分)、骨盆相对狭小(2分)、骨盆异常(3分)；胎方位为前位(1分)、胎方位为枕横位(2分)、胎方位为枕后位 (3分)、羊水清或Ⅰ度浑浊(1分)、羊水Ⅱ度浑浊(2分)、羊水Ⅲ度浑浊(3分)；临产时破膜或胎膜未破(1分)、胎膜早破(2分)、胎膜早破(3分)；胎监类型正常(1分)、胎监类型不典型(2分)、胎监类型异常(3分)；无脐带缠绕(1分)、脐带缠绕1周(2分)、脐带缠绕>2周 (3分)；胎儿入盆(1分)、胎儿半入盆(2分)、胎儿位置高浮(3分)。不同风险产妇的分娩方式：在产妇入产房时按照以上方法对产妇的分娩风险进行评估，根据不同的风险给予相应的处理方法。对评分有逐渐增高趋势的产妇，晚期重新评分。将产妇的分娩方式分为3种方式，自然分娩类(12～19分)、可能自然分娩类(20～25分)及剖宫产类(26～33分)。其中自然分娩类又分为强烈推荐自然分娩Ⅰ级(12～15分)、积极推荐自然分娩Ⅱ级(16～19分)；可能分娩类又分为建议自然分娩试产Ⅲ级(20～22分)、剖宫产准备下进行试产Ⅳ级(23～25分)；剖宫产类分为剖宫产Ⅴ级(26～29分)、直接剖宫产Ⅵ级(30～33分)。

1.2.3护理措施: ① 医护人员管理：经过培训确保产妇医护人员掌握分娩风险评分的方法，增强他们的风险识别和预测能力。根据风险评分确定产妇的分娩风险等级以确定护理方法。自然分娩的产妇由普诊助产士陪伴分娩，并于产程中提供帮助，仔细观察是否出现剖宫产征兆以转化分娩方式。对于可进行自然分娩的产妇要鼓励其进行自然分娩，强化健康教育，增加分娩技能。Ⅲ级产妇由主诊医生和助产士全程陪伴分娩，对于该类产妇中评分较高者由高年资的主治医师、高年资的助产士为主诊协助分娩。对于Ⅳ(剖宫产准备下进行试产)、Ⅴ级(剖宫产)风险但要求阴道分娩的产妇，在进行阴道试产时，做好剖宫产的准备，发现异常，转为剖宫产。② 风险告知：向产妇及其家属讲解分娩风险评估的方法，将评估分数及可进行的分娩方式告知家属，并进行相关解释。根据产妇的精神状态及心理状态决定是否告知风险情况。强化分娩知识及分娩技能的讲解，为心理状态较好、接受能力好的产妇讲解分娩风险、产后出血的危害、预防护理方法以及预期效果，促进其配合分娩[3]。对于自然分娩类产妇讲解自然分娩和剖宫产的利弊，鼓励其进行阴道分娩，并采用分娩模型解释分娩过程中可能存在的风险，增强产妇的应对能力，提高阴道分娩信心，在分娩过程中进行一对一的导乐分娩，从心理、精神、分娩技术3个层面提供全方位的支持[4]，并于产程过程中仔细观察，若有病情变化，主诊医生和助产士应重新对产程进行全面评估，以决定是否转化为剖宫产，将结果及时告知产妇及家属，提高配合程度。

1.3观察指标

① 产程时间：分别统计三个产程的时间，分别为第一产程、第二产程和第三产程。② 分娩方式：分为阴道分娩和剖宫产分娩2种方式，阴道分娩又包括顺产和产钳助产。③ 产后出血：胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL者，采用称量法测得产妇产后出血。④ 新生儿窒息率：新生儿Apgar评分，Apgar评分≤7分判定为新生儿窒息。⑤ 胎儿窘迫：胎心率异常，电子监护出现晚期减速、羊水2～3度浑浊。围生儿死亡率。⑥ 护理满意度：采用2010年卫生部临床路径管理工作中的《产妇满意度调查表》，于产后3个月对产妇护理满意的情况进行调查，共5个方面20项内容，满分100分, 90分以上为满意, 80～90为一般, <80分为不满意。

2结果

2.12组产妇的产程比较

观察组的第一产程时间、第二产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组产妇的第三产程差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组产妇的产程时间比较　h

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组产妇的母婴结局比较

观察组的剖宫产率、产后出血率、胎儿窘迫率低于对照组，新生儿窒息评分高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。观察组的围生儿死亡率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.32组产妇护理满意度比较

观察组满意63例(84.0%)，一般10例(13.3%)，不满意2例(2.7%)。对照组满意55例(73.3%)，一般12例(16.0%)，不满意8例(10.7%)。观察组的满意率高于对照组，不满意率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组产妇的母婴结局比较 [n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

3.1风险评估护理在产科中的实施意义

分娩是一个强烈的应激过程，伴随着较高的风险，极有可能导致严重后果。产妇的心理状态、有无合并症、产道以及产力是影响产妇分娩方式的重要途径。近年来，随受自然流产、人工流产、社会压力以及晚婚晚育等多种因素的影响，分娩的风险逐渐增大，剖宫产率逐渐上升[5]。近年来，提倡自然分娩已经成为产科医护工作者不懈努力的方向。有研究[6]认为，对产妇进行恰当准确的分娩风险评估，能够有效改善分娩结局，确保母婴的安全。风险评估护理是根据产妇的具体情况进行分娩风向分级，然后结合分级的情况给予个体化护理措施的一种护理模式。彭检妹等[7]认为产科风险评分可作为产房风险控制和质量管理的有效工具，可降低剖宫产率、产后出血率和新生儿窒息率，有利于提高产房助产的护理质量。

3.2风险评估护理可缩短产程

本研究结果显示，与常规护理相比，经过风险护理评估的产妇，第一产程和第二产程时间明显缩短。因此，助产士应在产妇分娩过程中实施动态评分和观察，使得产程观察和处理变得更加细致。同时，给产妇一种持续科学的生理与情感上的支持，给予分娩技术上的指导，来帮助产妇缓解紧张、恐惧、焦虑的心理，使产妇有一种安全感和满足感，以增强分娩信心，促进了产程的顺利进行[8]。另一方面产程过程中，医生及助产士在风险评估表的指导下开展接生护理工作，以降低产妇和家属对分娩的恐惧感，这不仅加快了产程进展，对于提高护理满意度也具有积极作用。

3.3风险评估护理可降低剖宫产率

风险评估护理一方面通过分娩前的告知程

序，使产妇能理解剖宫产利弊的孕妇在对分娩方式选择上有慎重的考虑，有利于产妇潜意识里选择阴道分娩。分娩过程中的风险告知制度充分尊重家属与患者的知情权，及时告知分娩过程中出现的问题，以决定是否转化分娩方式，更具科学性[9]。同时产程过程中动态观察、评分，有效减少了分娩风险，改善了分娩结局。另一方面明确了助产对象的分类分级护理，对不同分级的产妇由不同等级的医师和助产士进行助产分娩，合理调配助产士使人尽其才，各展其用，减少了分娩风险[10]。护理中将评分达到Ⅲ、Ⅳ类的作为风险分类管理的重点对象，由高年资的助产士和医生管理，更加确保了高危产妇的分娩安全。本研究结果显示，风险评估护理降低了产妇的剖宫产率。

参考文献

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[5]曹燕霞, 周海侠, 孙向芹. 优质护理服务在高危孕产妇护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(22): 135.

[6]刘华英. 预测评分在剖宫产宫缩乏力性出血中的应用[J]. 中国妇幼健康研究, 2013, 24(2): 198.

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[9]孙香玲, 申屠飞兰, 朱品俐, 等. 医护合作型分级护理决策模式对产妇分娩结局的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(34): 4220.

[10]陈浪, 彭检妹, 贾晓婕. 分娩风险分级评分管理对产妇分娩方式的影响[J]. 现代临床护理, 2012, 11(3): 45.

The effect of risk assessment nursing on birth outcome and satisfaction of primiparae

LONG Yajing，ZHANG Weiping，FU Yun

(DepartmentofObstetrics,Ba′nanDistrictPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing, 401320)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of risk assessment nursing in birth process of primiparae. Methods A total of 150 primiparae were were divided into observation group and control group according to the odd and even number of admission time, the control group was given the routine nursing, the observation group was given risk assessment nursing. Maternal labor process, delivery outcome and nursing satisfaction of the two groups were compared. ResultsThe time of the first stage of labor, the second stage of labor time in the observation group was shorter than that in the control group, the rate of cesarean section, the rate of postpartum hemorrhage and fetal distress rate were lower than that in the control group, neonatal asphyxia and nursing satisfaction was higher than that in the control group, there were statistically significant difference (P<0.05). ConclusionRisk assessment nursing can effectively guide the delivery, shorten the stages of labor, reduce cesarean section rate, and improve maternal, child outcome and nursing satisfaction.

KEYWORDS:risk assessment of nursing; primipara; delivery outcome; satisfaction

通信作者:付云, E-mail: 2921296008@qq. com

收稿日期:2015-08-25

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-105-03

DOI:10.7619/jcmp.201602033