电子腹腔镜下手术治疗胆囊结石的系统护理

何　君, 罗艳丽

(四川大学华西医院 肝脏外科, 四川 成都, 610041)



电子腹腔镜下手术治疗胆囊结石的系统护理

何君, 罗艳丽

(四川大学华西医院 肝脏外科, 四川 成都, 610041)

摘要:目的探讨系统护理干预对电子腹腔镜下手术治疗胆囊结石围术期患者的临床效果。方法收集68例胆囊结石患者按是否接受系统护理分为2组，每组34例，对照组患者给予常规护理，实验组患者加施系统护理，比较2组患者术后临床指标、住院期间依从性、住院时间、医疗费用与护理满意度等。结果实验组患者首次洗漱时间、首次进食时间、首次如厕时间、首次活动时间、术前住院时间、术后住院时间与医疗费用均显著少于对照组，实验组患者住院期间依从性与护理满意度均显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论系统护理干预对电子腹腔镜下手术治疗胆囊结石围术期患者临床效果显著，可提高依从性与满意度。

关键词:系统护理; 电子腹腔镜; 胆囊结石; 临床指标; 依从性; 满意度

胆囊结石是以胆囊分泌的胆固醇化为结石为主的混合性结石，是结石病重要的类型之一，在临床上较受重视[1]。胆囊结石最有效的治疗方法仍为手术治疗，电子腹腔镜下手术治疗是目前最新的术式之一，具有微创性、稳定性与安全性等优点，在临床上日益普及[2]。有报道[3]指出，在电子腹腔镜下手术围术期施加合理的护理手段可充分提高治疗效果，改善疾病预后，甚至改变医疗结局。为探讨系统护理干预对电子腹腔镜下手术治疗胆囊结石围术期患者的临床效果，现对本院68例患者进行临床观察并报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2013年11月-2015年5月收治的电子腹腔镜下手术治疗胆囊结石围术期患者68例，将自愿接受系统护理干预的归为实验组，不愿接受系统护理干预的归为对照组，每组34例，所有患者均经磁共振胆管造影确诊，同时排除: ① 合并重要脏器恶性肿瘤患者; ② 合并肝、肾功能障碍患者; ③ 合并尿路结石患者; ④ 精神病既往患者等。本研究设计符合医学伦理学标准，并在患者入院前签署知情书后再行前瞻性研究。实验组患者中，男14例，女20例，年龄45～70岁，平均(53.9±4.3)岁，病程3个月～2年，平均(0.8±0.4)年，单侧结石21例，双侧结石13例；对照组患者中，男12例，女22例，年龄46～72岁，平均(53.5±4.4)岁，病程2个月～2年，平均(0.9±0.6)年，单侧结石20例，双侧结石14例。2组患者性别、年龄、病程与病患位置等一般情况差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2组患者均实施电子腹腔镜下手术治疗胆囊结石，对照组围术期给予常规护理，包括术前准备、病情监测、施药操作、健康教育与出院指导等基础护理。实验组患者则加施系统护理干预，主要内容为: ① 术前护理。大部分患者对于电子腹腔镜术式并不了解进而产生陌生和恐惧感，护理人员应主动与患者进行沟通，讲解电子腹腔镜术式的微创性与安全性等优点，陈述以往成功手术案例，并普及基础疾病知识，比较与传统开腹手术的区别与优越性，使患者对其有初步了解并克服陌生感，讲解术中与术后需经历的过程，使患者提前做好心理准备，必要时采取心理疏导与辅导等方式使患者克服不良情绪，尽早接受手术，减少因心理问题而耽误的时间，抓住最佳治疗时机等[4]。② 术后护理。对于注入二氧化碳过多而导致腰酸背痛的患者，护理人员应给予足够解释，使其明白并非手术不顺利所致，并施以热敷与手法按摩，可使患者低流量吸氧，加速二氧化碳排出等；对于产生人工气腹的患者，常可进而导致心血管或呼吸系统障碍，并常引发高碳酸血症，护理人员应对此类患者给予高度重视，缩短巡房周期，严密监测患者的生命体征与生化指标，如发现异常立即通告医生等；对于术后伤口疼痛患者，因电子腹腔镜伤口较小，不应急于应用止痛药，可转移患者注意力，采用局部按摩与冷敷等非药物方法克服；在患者术后3 d内可揭掉伤口敷料，保持干燥，有助于术口观察与恢复，可加速术后愈合等；护理人员在以上基础上必须保证患者有安全、科学、营养的饮食摄入，多食富含蛋白质与膳食纤维的食物，每日足量饮水，可选择半流质与低脂食品，不可摄入刺激性辛辣与产酸产气食品，少食多餐，预防便秘等；护理人员应尽早辅助患者下床运动，通过适量的康复训练预防肺部感染与深静脉血栓形成等严重并发症，并可改善腹部胀气，促进消化，有助于缩短住院时日，节省医疗费用等；对于即将出院患者，应给予健康教育与行为干预，使患者解除日常不良生活习惯，如吸烟、喝酒、饮食与作息不规律，嘱患者每日进行适当运动，保证足够睡眠，提高机体免疫力，并嘱咐少食引发结石的某些绿色蔬菜，不应过度使用止痛药，讲究饮食调理等[5-6]。

1.3观察指标

1.3.1术后临床指标、住院时间与医疗费用情况: 由实验人员全程跟踪，参考医疗文书与病例报告，记录每组患者首次洗漱时间、首次进食时间、首次如厕时间、首次活动时间、术前住院时间、术后住院时间与医疗费用情况，并建立数据库。

1.3.2住院期间依从性评价: 规定患者在治疗期间完全依从医生与护理人员的医疗安排并接受治疗为优；患者在治疗期间大部分依从医生与护理人员的医疗安排并接受治疗为良，偶见排斥与不规范治疗；患者在治疗期间基本依从医生与护理人员医疗安排并接受治疗，可见排斥与不规范治疗为中；患者在治疗期间基本不遵从医生与护理人员医疗安排，排斥现象明显为差。优良率=(优+良人数)/总人数×100%[7]。

1.3.3患者满意度评价: 应用自行设计的100分制护理满意调查表对即将出院的患者进行护理满意度调查，规定得分在80分以上记为一级满意、得分范围60～80分为二级满意、得分范围40～60分为三级满意、40分以下为不满意。满意率=(一级+二级+三级满意人数)/总人数×100%[8]。

1.4统计学分析

2结果

2.12组患者术后临床指标情况比较

实验组患者首次洗漱时间、首次进食时间、首次如厕时间与首次活动时间均显著性少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患者住院期间依从性情况比较

见表2，经Mann-Whitney U秩和检验，实验组患者住院期间依从性显著性高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组患者住院期间依从性情况[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.32组患者住院时间与医疗费用情况比较

见表3，经t检验，实验组患者术前住院时间、术后住院时间与医疗费用均显著性少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.42组患者护理满意度情况比较

见表4，经Mann-Whitney U秩和检验，实验组患者护理满意度显著性高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表4　2组患者护理满意度情况[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

据中国流行病学资料显示，胆囊结石因隐匿性较高，患病率存在较大误差，但可确定的是该病主要发病于成年人群，并在40岁以上年龄后发病率呈逐步增高趋势，女性患者明显多于男性，是目前较为严重的全国性公共卫生问题之一[9-10]。

在临床上，胆囊结石最有效的治疗手段仍为手术治疗，传统的开腹手术具有高危险性与高创伤性，并存在较多严重并发症，故而电子腹腔镜下手术治疗胆囊结石日益普及，可有效弥补开腹手术的众多缺陷，并能有效缩短患者恢复时间[11]。随着医疗观念的逐渐转变，人们对更为全面的医疗服务更加需求，所以在临床治疗的基础上，合理的护理服务越来越受到患者的重视与依赖[12-13]。

因大部分患者对电子腹腔镜下手术治疗胆囊结石不够了解而产生紧张情绪，加上腹腔注入二氧化碳刺激膈神经而导致腰酸背痛，人工气腹抑制膈肌运动而导致的呼吸功能与心血管功能紊乱，或二氧化碳气腹导致的高碳酸血症，饮食不良等恶性不良因素严重影响术后患者恢复，延长了治疗与康复时间，对患者造成经济与身心的附加负担，故而临床上急需一套安全、高效、成熟的护理手段与电子腹腔镜结石清除术相辅相成[14-15]。系统护理干预是目前临床上受到广泛承认的护理体系之一，具有整体性、系统性与全面性等特点，可针对以上问题逐一解决。

为探讨系统护理干预对电子腹腔镜下手术治疗胆囊结石围术期患者的临床效果，本研究对本院68例患者进行临床观察，数据显示，实验组患者首次洗漱时间、首次进食时间、首次如厕时间、首次活动时间、术前住院时间、术后住院时间与医疗费用均显著性少于对照组，实验组患者住院期间依从性与护理满意度显著性均高于对照组。由此表明，系统护理干预可显著性缩短患者进入恢复期时日，减少住院时间，节省医疗费用，提高患者依从性，从而增强治疗效果，改善预后，提高护理满意度，改善护患关系。

参考文献

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Systematic nursing of gallstone patients with electronic laparoscopy surgery

HE Jun, LUO Yanli

(DepartmentofLiverSurgery,WestChinaHospitalofSichuanProvince,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical effect of systematic nursing of gallstone patients with electronic laparoscopy surgery. MethodsA total of 68 gallstone patients were divided into two groups according to whether to accept the systematic nursing or not, with 34 people in each group. The control group was treated with routine nursing and experimental group was additional given systematic nursing. The postoperative clinical parameters, compliance during hospitalization, hospitalization time and expenses, and nursing satisfaction were compared. ResultsTime to first wash, time to first eat, time to first toilet, time to first ambulation, hospital stay time before surgery, preoperative and postoperative hospitalization time and hospitalization expenses were significantly less than that in the control group, and patients′ compliance and satisfaction in the experimental group during hospitalization were higher, there were significant difference (P<0.05). ConclusionThe clinical effect of systematic nursing intervention for electronic laparoscopic gallstone surgery patients is significant, and it improves adherence and satisfaction of patients.

KEYWORDS:systematic nursing; electronic laparoscopy; gallstone; clinical indicators; compliance; satisfaction

收稿日期:2015-10-14

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-096-03

DOI:10.7619/jcmp.201602030