系统性护理干预对外科中心静脉导管发生相关性血流感染的影响

荀林娟, 宋瑞梅, 叶海燕, 庄　英, 席米娜, 赵慧丽, 罗　佳, 何　琼

(上海市第十人民医院 肝胆外科, 上海, 200072)



系统性护理干预对外科中心静脉导管发生相关性血流感染的影响

荀林娟, 宋瑞梅, 叶海燕, 庄英, 席米娜, 赵慧丽, 罗佳, 何琼

(上海市第十人民医院 肝胆外科, 上海, 200072)

摘要:目的探讨系统性护理干预措施对肝胆外科中心静脉导管发生相关性血流感染(CRBSI)事件的影响。方法回顾性分析168例肝胆外科患者的临床资料，所有患者均行中心静脉导管置管，并按随机数字表法分成2组，其中对照组实行常规护理措施，观察组患者则行系统性护理干预措施，对比2组患者在不同护理方案下血流感染发生率、感染发生时间、总住院时间以及对护理工作满意度。结果对照组CRBSI的发生率是15.48%(13/84), 观察组发生率是2.38%(2/84), 2组差异显著(P<0.05); 对照组感染持续时间为(14.9±4.5) d, 总住院时间是(25.2±4.8) d, 观察组感染持续时间是(5.7±2.2) d, 总住院时间是(18.2±4.2) d, 2组差异显著(P<0.05); 对照组患者护理后满意度为66.67%(56/84), 观察组为95.24%(80/84), 2组差异显著(P<0.05)。结论对肝胆外科行中心静脉导管置管的患者实施系统性护理干预措施，能够有效降低CRBSI事件发生率和减轻感染程度，帮助患者及早控制感染并促进疾病愈合。

关键词:系统性护理; 肝胆外科; 中心静脉导管; 血流感染

中心静脉导管是临床极为常见的一种治疗手段，随着医学技术的不断发展，导管的应用范围也越来越广，随之而来的则是较多的导管相关性血流感染(CRBSI)事件的发生。有研究显示，在血透患者中，约70%患者的感染为CRBSI[1]。CRBSI的发生不仅加重了病情，增大了治疗难度，同时也大大提高了病死率和加重了患者的经济负担，对患者的身心造成了严重的影响。因此，为了有效控制和降低CRBSI的发生率，执行系统性的护理干预措施是十分必要的，临床可通过完善的护理工作来降低CRBSI发生率。本研究将2013年9月-2015年9月168例肝胆外科行中心静脉导管患者的相关研究资料进行整理总结，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2013年9月-2015年9月在本院就诊的168例肝胆外科患者，按照随机原则平均分为2组。病例纳入标准: ① 168例肝胆外科患者均行中心静脉导管置管; ② 均无严重的慢性心肾疾病; ③ 无肺部感染等其他感染; ④ 患者意识清晰，家属及患者均表示自愿参与并签署知情同意书。对照组中，男48例(57.14%)，女36例(42.86%)，年龄23～68岁，平均(40.2±4.9)岁，其中胃癌患者21例，肠癌患者19例，化脓性胆管炎患者19例，胰头癌患者12例，肝癌患者7例，脾脏破裂患者6例；观察组中，男50例(59.52%)，女34例(40.48%)，年龄21～69岁，平均(42.3±4.6)岁，其中胃癌患者20例，肠癌患者17例，化脓性胆管炎患者18例，胰头癌患者14例，肝癌患者8例，脾脏破裂患者7例。2组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

对照组患者接受常规的护理干预，护理人员穿刺前准备好器械等，彻底洗手并对置管局部皮肤进行消毒，铺洞巾，在穿刺结束后护理人员用无菌的敷料对穿刺点进行包扎等。观察组患者则行系统性护理干预，具体内容为: ① 严格遵守无菌操作。穿刺人员以及护理人员均要彻底洗手并消毒，穿好无菌手术衣，戴好口罩、帽子以及无菌手套。穿刺点以锁骨下静脉为首选，尽可能避免从股静脉进行穿刺。确保护理人员及穿刺人员无任何呼吸道等其他感染，避免对患者造成传染。② 更换敷料护理。穿刺插管成功后，一定要用无菌敷料对穿刺点进行覆盖，若穿刺点有血迹或汗液，需要用生理盐水清洗擦干后再行覆盖。护理人员遵医嘱记录更换敷料的频率，当发现敷料有脱落时要及时更换，在更换敷料前也要彻底洗手消毒。在每天补液后，要及时用生理盐水冲管，并予肝素钠封管。严密观察患者局部皮肤是否红肿、是否有发热等情况，如有，要及时报告医师处理，考虑为CRBSI感染时，要及时拔除导管。③ 加强业务培训。对护理人员要定期开展技能培训以及感染课程，由经验丰富的护理人员亲自示范传授置管前后的无菌操作以及感染护理知识。④ 心理护理。肝胆外科行置管的患者多病情危重，患者及家属对静脉置管了解不深，因此往往存在较大的异议。此时护理人员要及时沟通和解释，打消患者及家属的疑虑和担心，告知家属置管的各种优势，以此来取得患者的配合。⑤拔管护理。拔管过程中禁忌使用暴力，拔出后观察导管是否完整，然后按压穿刺点至少10 min, 覆盖无菌敷料，嘱患者拔管后24 h 内尽量不做剧烈运动，以免再出血。

1.3评判标准

CRBSI确诊标准[2]: ① 有中心静脉置管史，插管大于24 h, 出现发热伴或不伴寒战，体温超过38.5 ℃，除外其他部位感染。导管细菌培养阳性，拔管后，体温恢复正常。② 导管和血培养均培养出同种细菌。满意度评价标准：采用医院自行制定的患者满意度调查表对脑出血患者进行护理工作满意度调查，包括服务质量、服务态度、护患双方沟通情况等情况，满分100, 以80～100为满意、60～79为比较满意、低于60为不满意。

1.4统计处理

研究所得数据采用SPSS 16.0软件统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1CRBSI发生情况

对照组发生CRBSI 13例(占15.48%), 观察组仅发生CRBSI 2例(占2.38%), 结果显示，观察组CRBSI发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2感染持续时间和住院时间比较

观察组感染持续时间和住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

±s) 　d

与对照组比较，*P<0.05。

2.3满意度比较

对照组护理满意度为66.67%, 观察组则为95.24%, 2组差异显著(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者对护理工作满意度对比[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

中心静脉导管置管是临床上目前较为常用的一种治疗措施，在肝胆外科，对于重症患者如梗阻性黄疸、胰头癌、重症胰腺炎等，均需要行中心静脉导管来进行治疗，这是由于中心静脉导管置管能够通过有效、快速的输液来挽救患者的生命[3-4]。而由于中心静脉导管容易发生CRBSI，因此，为了最大限度控制CRBSI发生率，需要施以有效的护理干预来实现。研究[5]证实，锁骨下静脉感染发生率要低于股静脉，这是由于股静脉血流量大，更容易发生CRBSI。因此选择深静脉置管通常首选锁骨下静脉，同时采用氯己定乙醇进行消毒[6]。在系统性护理干预的工作中，要定期对护理人员的护理工作进行总结探讨，分析不足和提出建议，并及时予以鼓励和奖励，以此提高护理人员的工作热情和依从性，也有效避免护理工作质量下降。在穿刺过程中，护理人员也要严格遵守无菌操作，彻底洗手、消毒、覆盖和更换敷料等，密切观察穿刺部位，及时发现潜在的CRBSI[7]。对需要拔除导管的患者，在拔除时要注意动作轻柔，避免因为用力过猛增加导管对血管和局部的刺激而加重感染[8]。由于导管留置时间越长，发生感染的几率也越大，因此护理人员务必要每天对穿刺点进行观察和评估，预防感染发生[9-11]。本研究结果可知，观察组CRBSI发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组感染持续时间、总住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者护理后满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明，实施系统性护理干预后，患者的CRBSI发生率显著降低，同时也缩短了住院时间进而减轻了患者经济压力，也大大缓解了护患关系[12-13]。

综上所述，系统性护理干预可有效降低中心静脉导管相关性血流感染率，延迟感染的发生，并可有效缩短患者的住院时间，降低住院费用，保障患者的生命安全。

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Influence of systematic nursing intervention on the occurrence of bloodstream infection caused by central venous catheter in surgery department

XUN Linjuan, SONG Ruimei, YE Haiyan, ZHUANG Ying, XI Mina,

ZHAO Huili, LUO Jia, HE Qiong

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,ShanghaiTenthPeople′sHospital,Shanghai, 200072)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influence of systematic nursing intervention on the occurrence of central venous catheter related bloodstream infection (CRBSI) in the department of hepatobiliary surgery. MethodsThe data of 168 patients in our hospital were retrospectively analyzed and they were divided into two groups, the control group received conventional nursing measures, while the observation group was treated with systematic nursing intervention, the incidence of bloodstream infection, occurrence time of infection, total hospitalization time and nursing satisfaction of two groups after different nursing were compared. ResultsThe incidence of CRBSI was 15.48%(13/84) in the observation group and were 2.38% (13/84) in the control group, and a significant difference was observed in incidence of CRBSI in two groups(P<0.05). The duration of infection was (14.9±4.5) d in the control group and (5.7±2.2) d in the observation group, and the hospitalization time was (25.2±4.8) d in the control group and (18.2±4.2) d in the control group, there were significant differences between the two groups(P<0.05). The satisfaction of patients in the control group was 66.67%(56/84) and 95.24% (80/84)in the observation group, a significant difference was found between the two groups(P<0.05). ConclusionSystematic nursing interventions for patients with central venous catheter in department of hepatobiliary surgery can effectively reduce the incidence of CRBSI and infection degree, control the infection and promote the recovery of patients.

KEY WORDS:systematic nursing; department of hepatobiliary surgery; central venous catheter; bloodstream infection

通信作者:宋瑞梅, E-mail: wintersweets122@126.com

收稿日期:2015-11-11

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-093-03

DOI:10.7619/jcmp.201602029