老年骨质疏松发生再次骨折的危险因素评估及护理干预

孙　霞

(青海省第五人民医院, 青海 西宁, 810007)



老年骨质疏松发生再次骨折的危险因素评估及护理干预

孙霞

(青海省第五人民医院, 青海 西宁, 810007)

摘要:目的探讨影响老年骨质疏松患者再次发生脆性骨折的相关因素。方法选取2011年8月-2012年10月本院收治的119例老年骨质疏松初次脆性骨折患者作为研究对象，治疗结束后，所有研究对象均接受24个月的随访，根据随访期内是否再次发生脆性骨折将上述研究对象分为观察组与对照组，观察组患者53例，随访期内均再次发生脆性骨折，对照组患者66例，随访期内未发生脆性骨折。结果单因素分析显示，2组患者性别、体质指数(BMI)、合并冠心病、合并血脂代谢紊乱、初次骨折后手术治疗史、骨质疏松性骨折家族史相比差异无统计学意义(P>0.05); 观察组年龄、长期大量吸烟、合并慢性骨关节病、合并糖尿病、合并高血压、合并脑血管病、经常使用糖皮质激素显著高于对照组(P<0.05), 坚持户外活动、坚持饮用牛奶、抗骨质疏松治疗显著低于对照组(P<0.05)。非条件Logistic回归分析显示，年龄、合并糖尿病、合并脑血管病是影响老年骨质疏松患者再次发生脆性骨折的独立危险因素(P<0.05), 抗骨质疏松治疗史是其独立保护因素(P<0.05)。结论老年骨质疏松患者再次发生脆性骨折的影响因素较多，通过针对性的干预措施，可以有效降低老年骨质疏松患者再次脆性骨折发生率。

关键词:骨质疏松; 脆性骨折; 危险因素

骨质疏松是指各种因素导致骨组织显微结构受到破坏, 骨基质与骨矿物质成分等成比例地减少，进一步导致骨质变薄、骨小梁减少、骨脆性增加的一种骨骼疾病，其发病人群以老年人为主[1-2]。脆性骨折是骨质疏松常见的并发症，但值得注意的是，由于某些因素的存在，临床上常有部分患者再次发生脆性骨折，这给患者尤其是老年骨质疏松患者身心带来了严重创伤，因此探索降低老年骨质疏松患者再次脆性骨折发生率成为当前医学研究的重要方向[3]。本研究旨在探讨影响老年骨质疏松患者再次发生脆性骨折的相关因素，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年8月-2012年10月本院收治的119例患者作为研究对象，男39例，女80例，年龄60～91岁，平均(77.5±6.2)岁，髋部骨折53例、脊柱骨折27例、肱骨近端骨折14例、桡骨远端骨折10例、其他15例。纳入标准: ① 符合骨质疏松的诊断标准[4]; ② 年龄≥60岁; ③ 首次发生脆性骨折。排除标准: ① 严重暴力所致的骨折；②合并骨结核或骨肿瘤所致的病理学骨折; ③ 合并影响骨代谢的疾病如甲状旁腺功能亢进、Paget′s病等。治疗结束后，所有研究对象均接受24个月的随访，根据随访期内是否再次发生脆性骨折将上述研究对象分为观察组与对照组，观察组患者53例，随访期内均再次发生脆性骨折，对照组患者66例，随访期内未发生脆性骨折。

1.2研究方法

回顾性调查所有入选研究对象的病历资料，相关因素分析包括记录患者的性别、年龄、体质指数(BMI)、长期大量吸烟、坚持户外活动、坚持饮用牛奶、合并冠心病、合并血脂代谢紊乱、合并慢性骨关节病、合并糖尿病、合并高血压、合并脑血管病、初次骨折后手术治疗史、骨质疏松性骨折家族史、经常使用糖皮质激素、抗骨质疏松治疗史16个指标。其中BMI=身高/(体质量×体质量)；长期大量吸烟是指吸烟指数≥200; 坚持户外活动是指患者每周户外活动天数≥4 d, 每天户外活动时间≥1 h, 持续6个月以上[5]; 坚持饮用牛奶是指每周饮用牛奶次数≥6次，每次饮用牛奶≥250 mL, 持续2年以上[5]; 经常使用糖皮质激素是指患者在再次骨折之前接受糖皮质激素维持治疗，疗程≥6个月；抗骨质疏松治疗是指患者在再次骨折之前接受抗骨质疏松治疗。

1.3护理干预措施

1.3.1心理护理: 虽然老年人为骨质疏松高发群体，但因骨质疏松临床症状较为隐匿，不会对患者日常生活产生较大影响，因此未得到患者重视，常忽略治疗。部分老年患者在发生骨折后，不清楚骨折与骨质疏松的关系，治疗依从性较低，无法保证疗效。针对以上情况，护理人员应加强对患者的心理疏导，介绍骨质疏松相关知识，使患者了解到病症对身体的影响，以提高治疗配合度。同时护理人员还需深入了解患者的心理状态，针对性给予心理护理，缓解其内心焦虑、恐惧等不良情绪，促进身体康复。

1.3.2安全防护：护理人员应告知患者在上厕所、起床、洗澡等应站稳后再移步；在上下楼梯、公交车等要扶扶手；注意防滑，选择防滑性强、舒适的鞋子；若有必要，应拄拐杖，提高行动安全性。

1.3.3饮食护理：老年人保持良好的饮食习惯与均衡饮食不仅可减少骨钙的流失，还可避免破坏骨的微细结构。指导老年患者补充每日所需的营养元素与能量，多食用富含纤维、维生素及营养价值高的食物。此外老年患者饮食中缺乏钙、维生素D等元素则易导致骨质疏松，因此应多给予患者芝麻、牛奶、豆制品等富含钙、维生素D类食物。

1.3.4运动指导：若老年患者无活动能力障碍，应进行慢走、打太极拳等适当运动，以增强体质，避免骨质疏松。进行户外活动不仅可愉悦身心，还可促进钙的吸收。少量爬楼梯可预防股骨与髋部骨质疏松，简单体操可预防腰椎骨质疏松。

2结果

2.1再次发生脆性骨折的情况分析

119例研究对象在随访期内有53例再次发生脆性骨折，其中髋部骨折25例、脊柱骨折12例、桡骨远端骨折7例、肱骨近端骨折5例、其他4例。

2.2老年骨质疏松患者再次发生脆性骨折危险因素的单因素分析

单因素分析显示，2组患者性别、BMI、合并冠心病、合并血脂代谢紊乱、初次骨折后手术治疗史、骨质疏松性骨折家族史相比差异无统计学意义(P>0.05); 观察组年龄、长期大量吸烟、合并慢性骨关节病、合并糖尿病、合并高血压、合并脑血管病、经常使用糖皮质激素显著高于对照组(P<0.05), 坚持户外活动、坚持饮用牛奶、抗骨质疏松治疗史显著低于对照组(P<0.05)。

表1　老年骨质疏松患者再次发生脆性骨折

与对照组比较，*P<0.05。

2.3老年骨质疏松患者再次发生脆性骨折危险

因素的非条件Logistic回归分析

非条件Logistic回归分析显示，年龄、合并糖尿病、合并脑血管病是影响老年骨质疏松患者再次发生脆性骨折的独立危险因素(P<0.05), 抗骨质疏松治疗史则是其独立保护因素(P<0.05)。

3讨论

骨质疏松是目前临床上一种常见的全身性骨代谢障碍性疾病，可分为原发性、继发性、特发性等3种类型，其中原发性骨质疏松在临床上最为常见，占所有骨质疏松患者的80%～90%[6]。众所周知，原发性骨质疏松的主要发病人群为老年人，在其发生、发展过程中，骨量逐步减少、骨组织显微结构逐步退化，因此患者骨脆性呈进行性增加，进一步发展极易导致脆性骨折的发生，有时甚至多次发生脆性骨折[7]。值得注意的是，由于老年人心理较脆弱，多次脆性骨折极易给老年骨质疏松患者带来严重的心理创伤，对患者的生存质量造成严重影响，因此探索降低老年骨质疏松患者再次脆性骨折的发生率具有十分重要的临床意义，但是在此之前，有必要先探索影响老年骨质疏松患者再次发生脆性骨折的相关因素，然后针对这些因素采取相应护理干预措施，才可以取得理想效果。

本研究中共选择16个因素，单因素分析显示年龄、长期大量吸烟、合并慢性骨关节病、合并糖尿病、合并高血压、合并脑血管病、经常使用糖皮质激素、坚持户外活动、坚持饮用牛奶、抗骨质疏松治疗史是老年骨质疏松患者再次发生脆性骨折有统计学意义的相关因素。老年骨质疏松与患者年龄密切相关，年龄越大，骨量减少、骨显微结构破坏、骨脆性增加越严重，稍有轻微暴力甚至非创伤因素即可导致脆性骨折的发生。吸烟对骨质疏松作用的机制则较复杂，主要与刺激破骨细胞、抑制成骨细胞增殖、促进雌激素分解、抑制雌激素合成、降低甲状旁腺激素等因素相关[8]。常见慢性骨关节病包括退行性、风湿性、特发性、创伤性等各种骨关节炎性疾病，由于其病种多，目前临床上对慢性骨关节病对骨质疏松的作用尚有争议[9]。糖尿病与老年骨质疏松的关系复杂，可能与患者初次骨折后长期卧床、手术创伤、疼痛等诸多应激因素导致血糖控制不理想，从而继发全身代谢紊乱所致[10]。高血压对骨质疏松的作用机制尚未完全明确，可能是血压升高导致钙从尿液丢失过多，或者是钙拮抗剂等降压药物抑制钙通道，进一步导致骨细胞钙吸收减少所致。常见脑血管病包括脑出血、脑梗死、阿尔茨海默病等，这些疾病可以影响患者的运动功能，此时患者身体平衡力较差，易发生跌倒等不良事件，而跌倒又是骨质疏松性骨折的主要诱因，因此合并脑血管病可以促进老年骨质疏松患者脆性骨折的发生。糖皮质激素是临床上常用的抗炎、抗过敏药物，但是长期接受糖皮质激素可以抑制维生素D代谢，促进骨细胞与成骨细胞凋亡，抑制成骨细胞生成，促进骨吸收，阻碍性激素分泌等。户外活动则通过增加患者骨骼应力以及患者接受的日照量，从而使其获得更高的峰值骨量，发挥延缓患者骨量丢失的作用。饮用牛奶通过给患者补钙发挥作用，但是应注意单纯补钙难以发挥作用，必须同时补充维生素D。抗骨质疏松治疗方案包括促进骨形成、抑制骨吸收等，这些方案通过维持骨矿平衡发挥增加骨强度的作用[11-12]。

进一步多因素非条件Logistic回归分析显示，

年龄、合并糖尿病、合并脑血管病是影响老年骨质疏松患者再次发生脆性骨折的独立危险因素(P<0.05), 抗骨质疏松治疗则是其独立保护因素(P<0.05)。针对这些因素，年龄是难以干预的，但是其他大多数因素是可以采取护理干预措施的，如养成健康生活方式，包括戒烟、坚持户外活动、坚持饮用牛奶等，积极治疗各种合并症，给予有效的抗骨质疏松治疗，通过这些措施势必可以有效预防老年骨质疏松患者再次发生脆性骨折[13]。

参考文献

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Risk factors assessment of re-fracture in elderly patients with osteoporosis and its nursing intervention

SUN Xia

(QinghaiFifthPeople′sHospital,Xining,Qinghai, 810007)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the related factors of brittle fracture in elderly patients with osteoporosis. MethodsA total of 119 senile osteoporosis patients with initial brittle fracture in our hospital from August 2011 to October 2012 were recruited as the research objects, all subjects received 24 months of follow-up after treatment. All the patients were divided into observation group and control group according to whether brittle re-fracture occurred or not. All patients in the observation group (53 cases) appeared brittle re-fracture during follow-up, and patients in the control group (66 cases) didn′t occurred brittle re-fracture during follow-up. ResultsSingle factor analysis showed no significant difference in gender, body mass index (BMI), coronary heart disease, disorder of lipid metabolism, and surgery history after first fracture, family history of osteoporotic fracture (P>0.05). The age, long term heavy smoking, chronic bone and joint disease, diabetes, hypertension, complication of cerebral vascular disease, frequency usage of corticosteroids in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). Adhere to the outdoor activities and milk drinking, and anti-osteoporosis treatment was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Non conditional logistic regression analysis showed that age, diabetes mellitus, complicated with cerebral vascular disease were the independent risk factors of brittle re-fracture (P<0.05), the history of anti-osteoporosis therapy was an independent protective factor (P<0.05). ConclusionBrittle re-fracture in elderly patients with osteoporosis is affected by many factors. Intervention measures can effectively reduce the incidence of brittle re-fracture in elderly patients with osteoporosis.

KEYWORDS:osteoporosis; brittle fracture; risk factors

收稿日期:2015-10-11

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-080-03

DOI:10.7619/jcmp.201602025