伽玛刀治疗脑转移瘤期间护理体会

宋方方中国人民解放军455医院肿瘤放疗伽玛刀中心，上海200052

·护理园地·

伽玛刀治疗脑转移瘤期间护理体会

宋方方
中国人民解放军455医院肿瘤放疗伽玛刀中心，上海200052

目的对脑转移瘤患者伽玛刀治疗期间的护理体会。方法2004年5月—2014年4月对伽玛刀治疗的2 851例脑转移瘤患者进行全程护理。结果采用伽玛刀治疗的脑转移瘤患者，通过精心护理，患者安全、顺利完成治疗，无并发症发生。结论采用伽玛刀治疗脑转移瘤患者，治疗前认真健康教育，消除患者的紧张、恐惧心理，能使患者更好地配合治疗，严密观察病情变化；治疗后给予耐心细致的护理；出院后认真指导，伽马刀治疗效果显著提高。

伽玛刀；脑转移瘤；护理

脑转移瘤是指身体其他部位的肿瘤转移到颅内，好发年龄40～60岁，约占总数的2／3，男性多于女性，是最常见的颅内肿瘤之一。据统计，至少40%的肿瘤会发生脑部转移，脑转移瘤对患者的生命危害极大，如果不加以干预，其自然病程仅1～3个月左右。尽管临床与尸体解剖存在着较大的差距，尸体解剖发现率较临床发生率高，但其临床发生率呈逐渐上升趋势。其原因可能与诊断水平的不断提高以及癌症经正规治疗后生存期日益延长有关[1-2]。传统的治疗方法有手术及全脑放疗等，但效果并不理想。伽玛刀治疗是一种采用钴一60（60Co）作为放射源，利用射线的几何聚焦原理，通过立体定向将规划好的大剂量的射线集中照射于颅内靶点病灶，经过1次或多次治疗后摧毁靶点组织。经过人体正常组织时，几乎无伤害的照射，因此治疗范围与正常组织界线分明，边缘如刀割一样，人们形象称为伽玛刀，临床上具有不开刀，不流血，无痛苦等特点，即在短时间内使肿瘤组织受到损伤，逐渐萎缩变性凋亡。伽玛刀的问世，扩大了脑转移瘤的治疗范围，提高了肿瘤控制率及患者的生存质量，具有很大的临床价值。

1 临床资料

1.1 一般资料

455医院科2004年5月—2014年4月共收治脑转移患者本组2 851例，男性1 742例，女性1 109例，年龄23～94岁，平均（52.37±0.3）岁。其中，肺癌脑转移1 683例，约占59%；肝癌脑转移457例，约占16%；结肠癌脑转移125例，约占4.4%；乳腺癌脑转移121例，约占4.2%；宫颈子宫卵巢癌51例，约占1.8%；其他疾病鼻咽癌、甲状腺癌、肾癌、胃癌、食管癌、原发病不详脑转移414例，约占14.5%；病灶数，单个病灶391例，约占13.7%；2个以上多发病灶2 460例，占86.2%。

1.2 靶点定位及治疗方法

在医护人员陪同下到MRI室定位（若患者颅内动脉夹或体内有心脏起搏器等金属异物者，改用CT定位）。扫描前打增强造影剂，观察患者有无不适，检查MRI与适配器是否吻合，定位扫描结束后，医师进行靶区规划、剂量分布规划等处理。治疗时患者仰卧位，固定好头部，并做好敏感部位的保护。然后启动控制系统进行治疗。

2 护理要点

2.1 治疗前的护理

2.1.1 加强健康教育及心理护理

接受伽玛刀治疗的患者，多因脑转移瘤而心力憔悴，心情复杂，加之对伽玛刀治疗比较陌生，易产生紧张恐惧心理，对治疗结果持怀疑态度，因此做好心理护理非常重要。脑转移瘤患者因为得了癌症而心理沮丧，肿瘤转移到脑部，使患者更加恐惧和焦虑，对生活失去了信心。这时更需要医护人员的关心和帮助。首先，向患者及家属介绍伽玛刀的治疗原理、治疗过程中的注意事项、可能出现的治疗反应，说明头部伽玛刀治疗不是开刀，而是一种射线的照射，具有无痛苦、无创伤、无出血感染等优点；其次，介绍成功治疗的病例，以增加其信心。医护人员应该认真做好每项治疗和操作，以提高患者的信心，帮助患者战胜疾病。治疗前，向患者及家属详细介绍伽玛刀治疗的全过程，治疗前和治疗中需配合及注意事项，也可以播放有关伽玛刀治疗的录像带，消除患者及家属的恐惧、疑虑心理。告知患者带上头架需在其额及枕部用4个钉子将头架与颅骨固定，这是整个治疗过程中最痛的几分钟；告知患者此项新技术的先进性，对于患者及家属提出的各种疑问做好耐心细致的解释工作，在解答时要给患者以希望和信心，对患者多加鼓励与关心，让患者感受到亲人的期望与关心，增强求生意志，但注意不要过分承诺。

2.1.2 头部伽玛刀治疗前的准备

（1）常规检查血常规、心电图、出凝血等检查、测血压。（2）嘱患者手术前一天洗头，更换棉质上衣，夜间保证充足睡眠，必要时给予镇静催眠药。（3）安置立体定位框架，取下义齿及全身金属饰物，交家属保管。常规用碘伏消毒前额及后枕3～4遍，取2%的利多卡因进行局麻并上头架。协助医师上头钉，固定头架，保持患者头部正直，两眼平视，调整框架位置，使病灶尽量位于框架中心[3]，固定头位，选适合长度的专用螺钉固定头架。（4）为改善患者紧张情绪可以定位前30分肌肉注射鲁米那0.1 g，密切观察患者全身及局部反应，如出现大汗、面色苍白、脉搏细弱，立即停止操作，置患者于平卧位、吸氧休息，好转于次日再行定位。（5）定位装好头架在医护人员陪同下到MRI室定位（若患者颅内动脉夹或体内有心脏起搏器等金属异物者，改用CT定位）。扫描前注射增强造影剂，观察患者有无不适，检查MRI与适配器是否吻合，定位扫描结束后，医师进行靶区规划、剂量分布规划等处理，同时护理人员将患者送回病房或观察室休息，协助患者取舒适体位，同时给予心理安慰，使其耐心等待治疗，并嘱患者可适量进餐、饮水。在此期间，护士及家属必须注意患者病情变化，若有不适，及时告知医师给予相应处理。

2.2 治疗中的护理

2.2.1 安抚患者

嘱患者去卫生间，告知患者大概治疗时间，治疗时无痛感，以缓解紧张情绪，告知患者通过监控系统可以看到患者一举一动，如有不适可以通过挥手或话筒喊话，控制室医护人员会立即终止治疗。可根据患者需求播放音乐等方法分散其注意力，缓解紧张心理。患者摆位于治疗舒适体位，做好“三查七对”工作，严格执行治疗计划，反复核对姓名，仔细调节计划坐标系、准直器，认真调整好伽玛角。检测后看监视器上各种数值是否在正常范围内，反复核对无误后，关闭防护门，开始治疗。

2.2.2 保持治疗室空气清新

治疗室定期进行消毒，开门通风，保证地面、治疗床清洁。

2.2.3 注意保暖

治疗室一年四季温度控制在一定范围内，患者治疗时只穿一件棉质病号服，患者感觉室内冷时要给予盖被，并注意折好被角避免影响机床进出。

2.3 治疗后的护理

2.3.1 皮肤护理

头部伽玛刀治疗结束后，将患者带至定位室，协助医师卸下头架，钉眼处用碘伏棉球消毒，用无菌纱布绷带加压包扎，如有出血需局部按压5～10 min再用绷带加压包扎，24 h后去除绷带，保持创口表面清洁，嘱一周内不要洗头。

2.3.2 生命体征观察

治疗后密切观察患者意识状态和瞳孔改变，监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，如患者出现头晕、恶心、呕吐等不适症状，立即通知医师给予及时处理。可遵医嘱给予20%甘露醇及地塞米松快速静脉滴注，每日2～4次，糖尿病患者地塞米松可酌情给量，控制血糖，呕吐症状严重者可给予胃复安10 mg肌肉注射及止吐药物静滴。

2.3.3 并发症的护理

（1）伽玛刀治疗后，并发症以放射性脑水肿最为多见，多发病灶治疗后要加强脱水治疗，可给予甘露醇、地塞米松等。在脱水期间注意维持水、电解质的平衡，以免造成电解质紊乱。密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔和意识变化，预防颅内高压症状；（2）急性放射性反应，颅内出血、脑疝是最危险的并发症，大多发生在治疗后12～48 h内，患者可出现头痛、呕吐、烦躁、血压增高及脉搏、呼吸减慢，意识由清醒到浅昏迷，进而深昏迷，一旦发现上述征象，应及时告知医师并做好急诊头颅CT检查前准备（氧气袋、吸痰器、喉镜、气管插管包）。对于脑转移瘤脑水肿较严重患者，应告知家属及患者注意避免用力咳嗽、用力排便，预防大便干结，保证大便通畅，必要时灌肠和通便药物应用；（3）装头架及拆除头架后，钉眼处会疼痛，需向家属及患者作好解释。疼痛敏感的患者可口服止痛药或者肌肉注射镇痛药物；（4）癫痫以大脑皮质运动区受损时癫痫发生率最高，脑多发转移瘤伴脑水肿导致脑皮质运动区受损引起癫痫发作，在治疗前后可给予鲁米那钠0.1 g肌肉注射。抗癫痫药物按时服用，癫痫患者应卧床休息，睡眠充足，避免情绪激动，发作时要注意安全，保证呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。

2.3.4 饮食护理

头部伽玛刀治疗后，有些患者会出现恶心、呕吐等症状，可嘱患者进流质或半流质饮食，如稀饭、面条、牛奶、水果等。癌症患者宜食用营养丰富以植物性食物为主的多样化膳食，如谷类、薯类，以及选择各种新鲜水果和蔬菜，多食豆类食物，提高抵抗力，限制高脂肪膳食的摄入，忌食辛辣、刺激的食物。

2.3.5 出院指导

经伽玛刀治疗后病变组织产生生物效应需要一个过程，因此出院后需注意：（1）给家属和患者心理安慰和合理解释，使家属及患者对疾病有充分认识并积极配合治疗原发灶；提高抵抗力；（2）治疗结束后病灶周围组织有不同程度脑水肿，向患者合理解释，遵医嘱根据患者情况间断按疗程给予脱水降颅压治疗，预防和控制脑水肿及癫痫发作；注意休息，避免熬夜、生气、剧烈运动；（3）恶性肿瘤对射线敏感，演变过程较快且肿瘤易复发，定期复查，故建议2～3个月复查头颅增强MRI，在治疗后2～3个月复查，中间如有出现头痛、恶心、呕吐等不适症状及时就近医院就诊。

3 讨论

传统手术治疗主要适合于部分单发性脑转移瘤患者，且手术风险大、创伤大，手术创伤和遗留的并发症可能严重影响患者的生存质量。近年来立体定向放射外科，伽玛刀治疗系统用伽玛射线代替了手术刀，已逐步用于脑转移瘤的治疗，并取得了可喜的疗效。由于放射外科治疗脑转移瘤具有起效迅速，无创伤性，无感染，痛苦小，无副作用，不受患者年龄、体质等的限制，既可治疗单发脑转移瘤，又可治疗多发脑转移瘤并明显延长生存期等特点，目前已有越来越多的学者认为放射外科比手术治疗具有更多的优越性[4-5]，把放射外科治疗脑转移瘤作为首选治疗方案。伽玛刀以其无创性、准确性和有效性等特点，已经在神经外科及其他学科的临床应用范围中占有一定优势。

伽玛刀术前、术中、术后的护理工作是治疗的重要环节，需要护理人员耐心解答患者提出的问题，抓好各个环节的质量，同时协助手术医师有效地完成治疗。要求护士具备扎实的护理基础的同时还应有认真、积极的工作态度。在伽玛刀治疗的整个过程贯穿心理护理，仔细观察患者的心理变化，耐心倾听患者的顾虑，采用柔和的谈话方式解除患者的顾虑，疏导其不良情绪，使患者积极主动地配合治疗，达到最佳的治疗效果。出院后告知患

book=70,ebook=73重视成果，这也正是传统健康教育模式所缺乏的，通过表1显示应用SMART原则进行健康教育后，观察组患者的遵医依从性显著高于对照组，通过表2显示，观察组的并发症发生情况显著低于对照组，由此可见运用SMART原则可以很好地提升患者对于冠脉造影手术相关配合要求的掌握度，减少并发症的发生。

者常规复查的必要性和重要性，鼓励患者按时复诊，密切配合医师了解患者出院后病情的变化，收集相关信息，以利于指导以后的治疗[6]。最后，护理工作是患者治疗中不可缺少的一环，广大护理人员需端正态度，提高专业技能，进行充分的护理准备，采取有效的护理措施，保证护理工作的有序进行，提高手术的成功率，让更多的患者因为精心的护理而顺利康复。

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[5] 李冬莲.恶性肿瘤患者伽玛刀治疗前后的护理要点分析[J].中外医疗，现在护理，2013，32（27）：155-157.

[6] 罗娟，杨雪英.伽玛刀治疗265例颅内肿瘤患者的护理[J].全科护理，2014，12（2）：135-136.

“优质护理服务”要求能够以病人为中心，处处为病人着想，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。一切活动都要把病人放在首位，紧紧围绕病人的需求，提高服务质量。而运用SMART原则进行健康教育正是深化优质护理服务的重要措施，时刻以患者为中心，在健康教育过程中护士通过运用和蔼的服务态度和亲切语言使护患之间建立良好融洽，相互信任的合作关系，提供优质的护理服务，最终达到患者满意的目的。通过表3显示能够大大提高患者对手术健康教育方式的满意度。同时由于应用SMART原则进行健康教育，需要为患者有目标、有计划地进行专业而系统的讲解，并回答患者相关的疾病知识和疑难问题，因此更促进护士们进行自身基础知识和专科知识的学习，从而提升自身的专业素养。

社会经济的发展使得人民群众对健康的认识和期望不断提高，要求得到更好的健康服务以获得较高水平的健康，提高生命质量，促使护理服务向高质量、多元化、人性化方向发展。通过上述研究结果可以看到应用SMART原则，从明确性，衡量性，可实现性，相关性，时限性这五方面入手认真进行择期冠状动脉造影手术的术前术后健康教育，能使患者更充分地了解和重视手术，从而积极主动配合医疗护理工作，共同完成制定目标，从而减少术后并发症的发生，进而提高患者满意度。

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（收稿日期：2015-10-12）

Nursing experience in treatment of metastatic brain tumors using gamma knife

SONG Fangfang
Center of Gamma Knife and Tumor Radiotherapy，455 Hospital of the People's Liberation Army，Shanghai 200052，China

ObjectiveTo summarize the nursing experience in the treatment of patients with metastatic brain tumors using gamma knife.MethodsThe experience in providing nursing service for 2 851 patients with metastatic brain tumors undergoing gamma knife treatment between May 2004 and April 2014 was summarized.ResultsAfter intensive nursing，patientssuccessfully completed gamma knife treatmentin safety，with no complications.ConclusionIn treatment of patients with brain metastatic tumors using gamma knife，proper instruction and education before treatment，intensive nursing during hospitalization as well as careful guidance after discharge can release stress and bring good cooperation from patients，and can improve the effect of gamma knife treatment.

Gamma knife；Brain metastatic tumor；Nurse

R73

B

2095-378X（2016）01-0066-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.01.020

2015-10-15）

宋方方（1983—），女，护师，本科，从事肿瘤放疗科护理；电子信箱：16977769@qq.com