前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术治疗Pilon骨折18例分析

曾石远广东省揭阳市揭西县人民医院骨科，揭阳 515400

前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术治疗Pilon骨折18例分析

曾石远
广东省揭阳市揭西县人民医院骨科，揭阳 515400

目的探讨前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术治疗Pilon骨折18例分析。方法选取2012年5月—2015年5月收治的36例Pilon骨折的患者，随机分为观察组和对照组，各18例。观察组采用前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术，对照组采取传统的开放性手术。对治疗后两组踝关节功能的改善、术中术后情况及不良事件进行分析。结果观察组改善患者踝关节功能、骨折愈合时间、不良事件发生率方面有明显的优势（P＜0.05），具有统计学意义。结论综上所述，前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术可有效改善Pilon骨折的踝关节功能，缩短了骨折愈合时间，并减少不良事件的发生，值得临床推广应用。

前外侧；有限切开；微创接骨术；锁定板；Pilon骨折

近几年来，胫骨远端关节内骨折（Pilon骨折）的患者日趋增多，大多数都是高能量的损伤，加上其情况比较复杂，临床上对Pilon骨折的损伤处理比较棘手。对Pilon骨折的首要处理是清理创面、手术，但是传统的手术方式对骨折部位及其周围的组织损伤较大，不利于术后恢复，近年来，前外侧有限切开及内侧微创锁定板接骨术在Pilon骨折中的应用越来越多[1]，且在临床上取得了明显效果，被大多数医院科室采用，本文将此法应用于临床上，效果良好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年5月—2015年5月揭西县人民医院收治的36例Pilon骨折的患者，随机分为观察组和对照组，每组18例，将其作为临床研究对象。观察组男性14例，女性4例，年龄22～67岁，平均（45.76± 5.37）岁，左侧8例，右侧10例；受伤因素：重物砸伤4例，交通事故12例，坠落伤2例。对照组男性15例，女性3例，年龄24～68岁，平均（47.45±5.85）岁，左侧7例，右侧11例；受伤因素：重物砸伤5例，交通事故11例，坠落伤2例。均为闭合性骨折。患者均符合Pilon骨折的诊断标准，有胫骨远端关节面的移位及塌陷，并合并腓骨远端移位骨折，排除开放性骨折。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

患者入院后给予常规的患肢抬高、牵引等外固定治疗，并进行脱水消炎等治疗，并给予确定性手术治疗，根据患肢的X片、CT片等明确损伤的部位，方向等，制定相应的手术方案，均用连续硬膜外麻醉。

1.2.2 手术方式

（1）观察组：前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术。麻醉后取仰卧位，根据软组织情况和骨折粉碎情况选择手术切口，前外侧入路结合有限的后内侧入路切开复位骨折。先于腓骨远端前缘切开，切口以能完成腓骨的内固定及至外踝前方的踝关节线。然后剥离肌肉筋膜等组织，先复位腓骨骨折，采用外侧锁定板固定，在C型臂机透视下，从外向内复位胫骨骨折部位，最后用适当的胫骨远端内侧锁定加压板行经皮微创接骨术完成胫骨的最后复位和固定。最后冲洗伤口并关闭。

（2）对照组：采用常规的开放性锁定钢板内固定手术。麻醉后，依次切开皮肤、筋膜、肌肉等组织，暴露骨折部位，行手法复位并进行固定，根据患者的骨折情况进行骨质补充，恢复骨折及关节面，最后采用锁定钢板内固定骨折并依次关闭伤口。

1.2.3 术后处理

术后常规静脉滴注抗生素一周，外固定之间患者常规消毒，术后行X片复查（图1），根据情况适当调整。

图1 术后7天的X片Fig.1 X-ray image 7 d after operation

1.3 观察标准

治疗效果采用Mazur方法评价患者疗效：优，踝关节功能正常；良，踝关节轻微肿痛、活动度为正常3/4以上；可，踝关节肿痛、需药物止痛，活动度为正常1/2；差，踝关节肿痛跛行，活动度小于正常1/2。

术中术后情况及术后不良事件。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用t检验，以均数加减标准差（）表示。计数资料采用χ2检验，所有统计结果均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效的比较

观察组与对照组的总优良率分别为77.77%、55.55%，经统计学分析，χ2=4.984，P=0.026，差异有统计学意义，说明观察组在改善患者踝关节功能方面有明显的优势，见表1。

2.2 两组患者术中术后情况的比较

两组患者术中出血量、住院时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的手术时间显著多于对照组，但是骨折愈合的时间显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组手术后不良事件的比较

观察组的手术不良事件发生率11.11%，对照组手术不良事件发生率50%，经统计分析，χ2=6.415，P=0.011，差异具有统计意义，见表3。

3 结论

Pilon骨折是属于关节内的骨折，多为高能量损伤，大多伴有内外、后踝、腓骨的骨折，还伴有非常严重的软组织损伤，由于胫骨远端的软组织比较薄，血供差，因此软组织较易损伤严重，由此临床医师提出多种手术方法进行保护软组织，并认为手术的关键是如何进行保护受损脆弱的软组织。故如何根据骨折类型及软组织损伤合理的选择手术方法，是手术成败的关键。

表1 两组治疗疗效的比较 [n(%)]Tab.1 Comparison of treatment efficacy between two groups[n(%)]

表2 两组患者术中术后情况的比较（）Tab.2 Comparison of intraoperative and postoperative conditions between two groups（）

表2 两组患者术中术后情况的比较（）Tab.2 Comparison of intraoperative and postoperative conditions between two groups（）

组别观察组对照组t值P值例数18 18术中出血量(mL) 97.65±20.36 92.43±19.32 1.176 0.122手术时间(min) 95.31±15.64 88.61±13.51 2.050 0.022骨折愈合时间(周) 14.08±3.14 16.83±3.27 3.836 0.000住院时间(d) 8.84±3.54 9.83±3.36 1.283 0.102

表3 两组手术后不良事件的比较 [n(%)]Tab.3 Comparison of incidences of adverse events between two groups[n(%)]

本研究选取前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术对Pilon骨折进行治疗，结果显示，观察组与对照组手术治疗效果总优良率分别为77.77%、55.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。虽然与对照组相比，观察组手术时间显著增多，但是观察组骨折愈合时间显著减少，差异均有统计学意义（P＜0.05），与黄氏及蒙氏的研究结果相一致[2-3]。前外侧有限切开的优势：①减少了常规前外侧入路切口的长度，减少了软组织的剥离，由此减少了并发症的发生[4]，本研究两组手术并发症都偏高，可能由于本研究选取的病例数较少，小样本观察有关；②在完成了腓骨和胫骨外侧骨折的固定后，可以根据腓骨的恢复固定长度完成胫骨远端骨折的固定，使手术完成的更精确，有利于骨折的愈合，明显优于传统的手术治疗[5]；③在上述基础上通过解剖复位的标志，按照顺序间接复位主要的骨折部位，保留了骨折断端的血供，符合生物学原则。本研究中观察组的手术并发症显著少于对照组亦证明了此点。内侧微创锁定板接骨术与前外侧有限切开相结合的优点[6]：①两者结合使骨折部位的固定及间接复位更加精确，促进了骨折的愈合[7-8]；②通过前外侧切开扩大了内侧微创锁定板接骨术技术的适应证证，使手术更广泛地应用于临床，而内侧微创锁定板接骨术纠正了前外侧复位的内翻，两者取长补短，提高了手术的疗效；③两者的手术切口均较小，减少了软组织的剥离率，有利于内固定，保护了血供，远期疗效佳。虽然两者结合的优点比较多，但是对临床医师的要求非常高，需要丰富的手术经验，在一定程度上亦限制了手术的开展。

综上所述，前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术可有效改善Pilon骨折的踝关节功能，缩短了骨折愈合时间，并减少不良事件的发生，值得临床推广应用。

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Effects of anteriolateral limited incision combined with medial minimally invasive locking plate osteosynthesis in treatment of 18 cases of Pilon fracture

ZENG Shiyuan
Departent of Orthopedics，Jiexi People's Hospital of Jieyang，Jieyang 515400，China

ObjectiveTo investigate the effects of anterolateral limited incision combined with medial minimally invasive locking plate osteosynthesis in the treatment of 18 cases of Pilon fracture.MethodsThirty-six cases of Pilon fracture treated in our hospital between May 2012 and May 2015 were selected and randomly divided into experiment group and control group，with 18 cases in each group.Patients in experiment group were treated with anterolateral limited incision combined with medial minimally invasive locking plate osteosynthesis，while those in control group were managed with traditional open surgery.The function improvement of ankle joint after treatment，the intraoperative and postoperative conditions，and incidences of adverse events were analyzed.ResultsCompared with control group，the experiment group gained significant advantages in function improvement of ankle joint，time of fracture healing and incidences of adverse events（P＜0.05）.ConclusionAnterolateral limited incision combined with medial minimally invasive locking plate osteosynthesis can effectively improve the function of ankle joint，decrease the time of fracture healing，and reduce the incidence of adverse events in treatment of Pilon fracture，and is worthy of clinical application.

Anterolateral；Limited incision；Minimally invasive osteosynthesis；Locking plate；Pilon fracture

R683

A

2095-378X（2016）01-0038-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.01.013

2015-11-03）

曾石远（1980—），男，本科，主治医师，从事创伤骨科工作；电子信箱：2024784583@qq.com