单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的疗效对比

谷韶平，倪海平，路 坦.新乡市第二人民医院骨二科，新乡 453000；.新乡医学院第一附属医院骨外二科，卫辉 45300

单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的疗效对比

谷韶平1，倪海平1，路 坦2
1.新乡市第二人民医院骨二科，新乡 453000；2.新乡医学院第一附属医院骨外二科，卫辉 453100

目的探讨单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的临床效果。方法选取2012年1月—2015年1月收治的75例脊柱骨折患者，通过随机数字表法分为对照组（n=37）和观察组（n=38），对照组患者采用单纯内固定治疗，观察组患者采用内固定结合椎体成形术治疗，对两组患者临床治疗效果进行分析。结果观察组患者临床优良率较对照组更高，治疗后伤椎前高压缩比、Cobb角改善优于对照组（P＜0.05）。结论针对脊柱骨折患者，内固定结合椎体成形术治疗能显著改善患者临床症状，促进脊柱恢复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

脊柱骨折；内固定；椎体成形术；临床效果

脊柱骨折是临床常见疾病，多由间接外力所致，如高处坠落、交通车祸伤、跌倒伤等，治疗不当或不及时，可遗留慢性腰痛，延长卧床时间，提高并发症发生率，影响患者治疗效果。随着现代化医疗技术的发展，相关数据显示，椎弓根钉技术治疗脊柱骨折术后断钉、松动等病例不断增加，内固定失败率高达20%[1]，直接影响预后效果。为切实解决脊柱骨折内固定稳定性等问题，将内固定与椎体成形术联合治疗，有利于提高治疗效果，促进脊柱恢复。本文对2012年1月—2015年1月新乡市第二人民医院收治的75例脊柱骨折患者临床资料进行分析，探讨内固定、内固定联合椎体成形术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年1月—2015年1月收治的75例脊柱骨折患者临床资料，其中男性45例，女性30例，年龄27～78岁，平均（50.2±5.1）岁；骨折原因：高空坠落，38例，交通车祸伤14例，跌倒伤19例，其他4例；骨折部位：胸部35例，腰部40例；受伤至手术时间4～9 d，平均（6.5±1.7）d；根据美国脊髓学会（ASIA）损伤分级：C级10例，D级23例，E级42例。结合临床症状，经X线、CT检查，全部患者均符合脊柱骨折临床诊断标准[2]。本组研究获得本院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。通过随机数字表法将本组75例脊柱骨折患者分为对照组（n= 37）和观察组（n=38），2组患者一般资料（年龄、性别、骨折原因、ASIA分级等）比较（P＞0.05），临床可比性较高。

1.2 治疗方法

对照组患者采用内固定手术治疗，全麻后取俯卧位，以伤处椎体为中心，作后正中切口，确保关节突、棘突、伤处椎体、相邻椎板完全暴露，确保椎弓根钉进顶点，借助C型臂X线机监视，将4枚椎弓根螺钉置入，利用体位结合内固定物、横向提拉力，确保椎体恢复至正常高度。观察组患者采用内固定结合椎体成形术治疗，内固定操作方法与对照组一致，椎体恢复正常高度后，在X线机监测下，经伤处椎体压缩严重一侧椎弓根处钻孔，将专用椎弓根穿刺套管针置入，针头应斜面朝向椎体中心，拔出穿刺针内芯，将硫酸钙粉末与固化液混合注入椎体，注射压力应适宜，当注入物达到椎体后壁时，应停止注射，注入物凝固后，拔出穿刺针，切口处置负压引流。

1.3 评价指标

术前及术后3个月行骨折椎体的正、侧位X线片，在侧位X线上沿伤椎上位椎体的上终板和下位椎体的下终板作直线，其相交角为伤椎凸角（Cobb角）；侧位片上测量上椎前缘高度、上下邻椎前缘高度均值的比值[3]。参考Prolo功能评分标准[4]，内容包括功能、疼痛、劳动能力、服药等，分值范围为4～20分，17～20分为优，13～16分为良，9～12分为可，4～ 8分为差。临床治疗优良率=（优+良）/总例数× 100%。详细记录两组患者手术前后Cobb角和伤椎前高压缩比。

1.4 统计学分析

将所收集的实验数据录入表格，在统计学软件SPSS 18.0数据包中进行数据分析。应用表示计量资料，应用n（%）表示计数资料，组间数据比较行t和χ²检验。P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

两组患者年龄、性别、受伤至手术时间、骨折部位、受伤原因、ASIA损伤分级比较无显著差异（P＞0.05），见表1。

2.2 临床优良率比较

观察组患者治疗优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 Cobb角、伤椎前高压缩比

两组患者治疗前Cobb角、伤椎前高压缩比无显著差异（P＞0.05），治疗后明显改善，观察组患者改善优于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

随着交通、建筑等行业的发展，因高空坠落、交通车祸、砸伤等引起的脊柱骨折病例越来越多，给患者、家庭带来严重的影响。脊柱骨折由间接外力和直接外力所致，多数为间接外力引起，从高处坠落时，足部或臀部着地使冲击性外力传导至腰胸段发生骨折，部分老年患者骨质疏松严重，脊柱骨折发生风险较大。临床治疗脊柱骨折方法较多，如保守治疗和手术治疗等，保守治疗卧床时间较长，并发症较多，增加了患者身心痛苦。以往采用内固定手术治疗脊柱骨折，术中在直视下操作，能准确地确定进针位置，但随着复位高度的增加，椎体内常有空腔发生，无法被骨折所填充，椎弓根植骨需在异处取骨，填充不匀称，无法很好地对损伤椎体进行重建，加上脊柱多数应力集中在后柱，内固定失败率较高[5]。本组采用椎弓钉内固定时，将人工骨注入椎体中心缺损部位，椎体前中柱的负荷明显降低，并诱导成骨，将内固定物所造成的长期负荷明显缓解或消除，大大降低椎弓根钉松动或折断的风险。

我院采用内固定联合椎体成形术治疗脊柱骨折，在常规内固定手术基础上，将硫酸钙粉末灌注伤椎成形，不仅能增强椎体强度，提高稳定性，还能降低椎弓根螺钉应力，减少断钉、弯钉、伤椎塌陷等情况的发生[6]，治疗效果显著。硫酸钙粉末水溶性较好，操作简单，固化时放热少，不会造成周围组织灼伤，手术创伤小，术后恢复快。在采用硫酸钙粉末填充时，应避免活动性出血的发生，避免降低固化强度。术中需撬拔伤椎上终板和前中柱，形成空洞后，注入硫酸钙粉末，可有效减少渗漏。CaS04· 2H2O经高压加热处理转变为CaSO4·1/2H2O，在缺损处快速硬化，局部形成微酸性生物环境，促进破骨吸收CaSO4，成骨细胞吸附在CaSO4晶体上，为血管、成骨细胞的长入提供有利条件，术后3个月后完全生物降解，新骨头长入，具有良好的生物力学特征

表1 两组患者一般资料比较Tab.1 Comparison of general information bewteen two groups

表2 两组患者临床优良率比较 [n（%）]Tab.2 Comparison of clinical excellent and good rates between two groups[n（%）]

表3 两组患者治疗前后Cobb角、伤椎前高压缩比比较Tab.3 Comparison of Cobb angle and anterior vertebral compression ratio bewteen two groups before and after treatment

本组结果显示，观察组患者治疗优良率高达92.11%，与对照组75.68%差异显著（P＜0.05），同时伤椎前高压缩比、Cobb角等指标明显改善，可见联合固定时，在伤椎椎体中心植入骨质，可增强伤椎支撑作用，减少术后矫正角度的丢失，降低“蛋壳效应”发生率，大大增强前中柱稳定性。内固定联合椎体成形术治疗脊柱骨折，能显著改善临床症状、体征，减小Cobb角，促进脊柱恢复，临床治疗效果优于单纯内固定治疗。

综上所述，内固定联合椎体成形术治疗脊柱骨折，临床效果显著，从而促进骨折愈合，提高患者生活质量，具有重要的应用价值。

[1] 王键，李宜照，万磊，等.内固定结合椎体成形术与单纯内固定治疗脊柱骨折的临床对比研究[J].中国综合临床，2014，30（5）：543-545.

[2] 陈强，王小兵，左红光，等.单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折[J].实用骨科杂志，2014，20（1）：48-50.

[3] 朱佩海，李长青，黄博，等.内固定结合椎体成形术与单纯内固定治疗脊柱骨折的临床对比研究[J].医学综述，2013，19（5）：948-950.

[4] 李文贵.内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的临床对比研究[J].现代诊断与治疗，2014，11（8）：1716-1717.

[5] 李晓雷.内固定结合椎体成形术与单纯内固定治疗脊柱骨折临床效果对比[J].医药前沿，2015，23（13）：92-92.

[6] 郭剑鸿，谢楚海，杨竣青，等.内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的临床研究[J].中国伤残医学，2014，11（9）：86-86，87.

Comparison of clinical effects between simple internal fixation and internal fixation with vertebroplasty in treatment of spinal fracture

GU Shaoping1，NI Haipin1，LU Tan2
1.Department of Orthopeadic Surgery II，Xinxiang Second People's Hospital，Xinxiang 453000，China；2.Department of Orthopeadic Surgery，the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Weihui 453100，China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of simple internal fixation and internal fixation with vertebroplasty in the treatment of spinal fracture.MethodsSeventy-five patients with spinal fracture treated in Xinxiang Second People's Hospital from January 2012 to January 2015 were enrolled and randomly divided into control group（n=37）and experiment group（n=38）according to random number table method.Patients in control group were treated with simple internal fixation，while those in experiment group were treated with internal fixation with vertebroplasty.The clinical effects were compared between two groups.ResultsThe clinical excellent and good rates in experiment group were higher than those in control group，and the ratio of the injured vertebral compression and Cobb angle in experiment group were significantly better than those in control group after treatment（P＜0.05）.ConclusionFor patients with spinal fracture，internal fixation with vertebroplasty can obviously promote the recovery and improve the quality of life，which is worthy of clinical application.

Spinal fracture；Internal fixation；Vertebroplasty；Clinical effect

R683.1

A

2095-378X（2016）01-0032-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.01.011

2015-09-06）

河南省医学科技攻关计划项目（豫卫科201304029）

谷韶平（1973—），男，副主任医师，研究骨科；电子信箱：guspdoc888@sina.com