中西医结合治疗术后胃瘫综合征临床研究进展

2016-03-15董万斌闫玉洁席江伟王海峰苏心镜

河北北方学院学报（自然科学版） 2016年12期

关键词：胃瘫西医胃肠

董万斌,闫玉洁,席江伟,王海峰,苏心镜

(河北北方学院附属第二医院普外科,河北张家口 075100)

中西医结合治疗术后胃瘫综合征临床研究进展

董万斌,闫玉洁,席江伟,王海峰,苏心镜

(河北北方学院附属第二医院普外科,河北张家口 075100)

研究发现0.47%～2.4%的上腹部手术患者术后较常出现胃瘫综合征,虽然与吻合口瘘、出血、感染等腹部术后并发症相比危险性小,但由于可导致术后营养摄入障碍,不仅对患者术后恢复造成严重影响，还易诱发其他并发症。针刺等综合疗法治疗胃瘫综合征具有独特疗效,且无药物治疗的不良反应。该文综述了胃瘫综合征发病机制及中西医结合治疗的研究进展。

胃瘫综合症；针刺；上腹部手术；中西医结合

术后胃瘫综合征(PGS)指术后继发的以胃排空障碍为主要征象的非机械性梗阻性因素所引起的胃动力紊乱,尤其是上腹部手术后出现的近期并发症[1],发生率约为0.47%～2.40%[2]。以胃排空迟缓为主要表现,临床症状常表现为恶心、呕吐、呃逆、腹胀等，致使患者长期依赖肠外静脉营养,由于营养不良而导致体重下降,影响患者术后康复,增加患者住院时间[3]。因此,采取积极有效的措施治疗PGS对缓解患者术后临床症状、解除患者机体及心理痛苦,加速术后恢复至关重要。中、西医对于本病的病因病机与临床治疗有着不同的认知和方法,针刺治疗PGS具有方法多、操作简易、安全性高且无药物治疗的不良反应等特点。我们对近几年来有关中西医结合治疗PGS的文献进行整理与筛选,并对临床治疗进展进行了归纳总结,以期对PGS的临床治疗提供参考。

1 PGS病因及发病机制

PGS多见于上腹部手术，如胃和胰腺的手术,下腹部手术如盆腔手术也可能发生[4],发病原因及机制尚未完全明确,目前研究认为可能的因素有:①手术通过多种途径对胃肠刺激引起胃肠交感神经兴奋,激活的交感神经可通过胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃肠蠕动,儿茶酚胺释放增加,直接抑制了胃壁平滑肌细胞收缩[5]；②术中对迷走神经的牵拉、挤压、切断可影响胃蠕动功能[6]；③胃部手术破坏了胃壁的完整性,造成小肠功能紊乱[7]，贲门、幽门切除后,导致胃括约肌功能丧失,从而引起反流；④手术后腹腔器官位置发生改变,干扰了胃肠道蠕动,使得胃肠排空出现障碍，从而导致胃潴留；⑤手术刺激影响胃肠道激素的分泌和调节,导致胃收缩及舒张功能出现紊乱[8]；⑥胃电活动及胃电节律紊乱产生移行性慢波,使胃收缩运动减弱、逆向或消失；⑦精神刺激、老龄、恶性肿瘤、吻合口水肿、术前幽门梗阻、电解质紊乱与营养不良等也是导致PGS发生的可能因素[2,9]；⑧饮食原因，手术后过早进食或高蛋白、高脂饮食也会造成胃潴留,使得胃壁水肿加重,成为术后胃瘫的原因之一，脂餐后，空场上段及十二指肠黏膜产生的肠抑胃素降低了胃动力[10]。

PGS属于中医学“反胃”“呕吐”“腹满”“腹痛”等范畴,多数学者[11-12]认为该病的发病机制多由于脾气失损、气机不利、血脉瘀阻、腑气壅滞等，手术后患者元气失损,血行不畅而发病。王燕等[13]认为术后脉络损伤、气滞血瘀,则易脾胃受损,不能升清降浊,故出现腹胀、恶心、呕吐、呃逆等临床症状。陈军等[14]认为PGS病因病机是手术后脾胃受损,虽病位在胃,却与肝脾密切相关。其病性多为标实本虚,实者气滞湿阻,虚者脾胃亏虚。传统医学认为PGS的病因机制是手术所导致的气血虚亏、脉络损失、脾胃失和、中焦受阻、腑气不畅,从而出现以消化系统为主的临床症状[15]。

2 PGS临床治疗研究进展

由于中医疗法具有独特的临床疗效,且无明显药物治疗的不良反应,近年来临床对PGS的治疗越来越倾向于中西医结合治疗,不再单纯依靠西医治疗。中医疗法中比较常用有针刺疗法、穴位注射法、穴位贴敷疗法及中药、针药联合应用等。传统西医治疗包括严格禁食、禁水,持续胃肠减压,胃管注入高渗盐水或胃动力药物(多潘立酮、红霉素等),维持水、电解质平衡,补充必要的维生素、微量元素及营养支持等。宋毅等[16]采用西医治疗同时于双侧足三里注射甲氧氯普胺(1 mL加0.9%氯化钠稀释至4 mL),1次·d-1,使胃肠动能时间恢复时间缩短,有效提高了治疗效果。纪凤双等[17]西医治疗基础上给予中药治疗,方剂为柴胡20 g、黄连5 g、栀子10 g，水煎至200 mL,分2次由鼻胃管内注入,10 d为1个疗程,同时联合毫针刺足三里、天枢、大横、内关头针胃反射区等穴位,平补平泻,1次·d-1，与单纯西医治疗比较在胃肠减压量、首次排气、排便时间及治疗时间上差异均有统计学意义。董万斌等[18]在西医治疗基础上联合针刺足阳明胃经及足太阴脾经下合穴,1次·d-1,1周为1个疗程;同时予大黄15 g、枳实15 g、厚朴20 g、芒硝10 g、桃仁15 g、连翘15 g、赤芍15 g、炒菜菔子25 g、川楝子15 g、大腹皮15 g等中药水煎至150 mL保留灌肠,2次·d-1,每次75 mL,共治2个疗程,临床总有效率达100%。陈军等[14]采用双侧足三里或上巨虚注射新斯的明0.2 mL,1次·d-1,再依据“合治内腑”的原则取双侧足三里、中脘、气海、双侧上巨虚、三阴交进行电针治疗，同时联合西医治疗21例,临床总有效率100%。上述治疗方法可能与针刺信息能够上传到中枢,从而影响中枢迷走核团,兴奋迷走神经,刺激胃动素释放有关。喻祖胜等[19]认为治疗应补益脾胃、和胃降逆、理气活血、疏经通络，在常规西医治疗基础上配合中药灌肠和针刺治疗疗效显著优于单纯西医治疗。刘桂芝[20]在西医治疗基础上选用中药大承气汤与六磨汤合方水煎,沉缩至150～200 mL，分2次于早晚洗胃,胃动力恢复后改为口服,痊愈率达100%。魏秀文等[21]认为刺激神门、皮质下穴位能够调动大脑皮层兴奋,起到镇静、镇痛、安神的功效,刺激交感穴位能够调节胃肠自主神经支配功能,缓解胃肠平滑肌收缩,起到消除胃脘饱胀、嗳气之功效,刺激小肠、大肠和胃穴能起到促进胃肠蠕动及消除恶心、呕吐、腹胀之功效,以上各穴位联用共同起到降低PGS发生率的目的。有研究者在常规护理基础上,术后6～24 h内指导患者床上进行简单运动,术后25～48 h嘱患者于床边或下床简单活动,逐次增量,逐日增次，同时在患者全麻清醒后将王不留籽贴压于神门、交感、皮质下、大肠、小肠及胃穴,每穴每次按压30～60 s，术后5 d胃功能动力情况和治疗期间PGS发生率均明显降低,表明早期活动干预联合耳穴贴压预防PGS有效。