腹腔镜下全子宫切除术护理配合

孔 德 萍

(蚌埠医学院第一附属医院肿瘤手术室,安徽 蚌埠 233004)

腹腔镜下全子宫切除术护理配合

孔 德 萍

(蚌埠医学院第一附属医院肿瘤手术室,安徽 蚌埠 233004)

目的 探讨腹腔镜下全子宫切除术护理配合要点。方法 回顾性分析212例行腹腔镜下全子宫切除术患者临床资料，总结围手术期护理配合要点。结果 212例患者手术均成功，无中转开腹手术，无并发症及死亡病例。术后住院时间4～5 d。术中巡回和器械护士配合良好，有力保障了手术顺利进行和患者康复。结论 腹腔镜下全子宫切除术护理配合的关键是充分术前准备和对患者病情全面细致的了解，巡回和器械护士术中熟练配合和物品准备充分可有效预防并发症发生。

腹腔镜；全子宫切除；手术配合

腹腔镜手术具有不开腹、创伤小、出血少、疼痛轻、术后并发症少等优点，同时缩短了住院天数，腹部不留有疤痕，有美容效果，已广泛应用于各种妇科疾病[1-2]。我们在腹腔镜下行全子宫切除术212例,取得满意疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取蚌埠医学院第一附属医院2014-01—2015-01月收治的行腹腔镜下全子宫切除术患者212例，年龄42～65岁；其中子宫肌瘤105例，子宫腺肌症47例，子宫内膜增生症28例，子宫颈上皮内瘤变三级(锥切手术后，年龄大于45岁)32例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 患者准备 由于腔镜技术开展时间较短，一般患者缺乏对腔镜手术知识的了解,术前访视时护士应与其充分沟通。虽然腹腔镜手术是一种微创技术，但毕竟也是手术方式的一种。术前交代患者需注意个人卫生，饮食应以清淡、易消化食物为主，充分术前交流能有效减轻患者心理负担,调整其心理状态,保证充足睡眠，使患者以最佳状态迎接手术。

1.2.1.2 物品及器械准备 所有普通器械采用高压蒸汽灭菌,不耐高压的腹腔镜器械采用2%戊二醛浸泡10 h,冷光源光纤、电凝线用40%甲醛熏10 h。术前所有仪器设备安置到位,仔细检查各种仪器性能是否完好[3]。

1.2.2 术中配合

1.2.2.1 巡回护士配合 病人进手术室时再次核对患者住院信息,检查术前医嘱是否执行,术前检查是否完善。调节室温保持在22～24 ℃,如室温过低与腹腔内温差过大,腹腔镜镜面易发生雾气,影响手术。病人上肢用套管针建立静脉通路,协助麻醉，气管插管后根据手术需要合理摆放体位[4]。合理放置腹腔镜设备，方便术者观看影像与操作，术前应熟练掌握各种器械的操作。术中注意观察手术进展情况及患者生命体征的变化[5]。

1.2.2.2 洗手护士配合 洗手后将浸泡器械取出,用无菌蒸馏水清洗擦干,检查腹腔镜器械及手术器械性能是否完好。帮助术者消毒及铺巾，依次连接并固定冲吸管、气腹管、光源线、摄像头等腹腔镜器械[6]。术中正确判断手术进程,提前准备好术者需要的器械。术毕,仔细清点所有器械和敷料，妥善保管切下的标本，根据手术需要送病理。

2 结 果

手术过程均顺利，无中转手术，术中术后无严重并发症出现，术后住院时间4～5 d。

3 讨 论

3.1 术前充分准备是手术顺利进行的保障

有效的术前访视可降低手术意外的发生，术前护士应对腹腔镜等仪器进行调试，检查其性能,保证其运转正常[7]。充分估计可能发生的意外,保证能随时做好中转开腹的应急准备。术前良好的准备工作既能保证手术的安全，又能减轻医护工作的强度和压力。

3.2 腹腔镜手术对设备器械要求更高

护理人员应了解和掌握这些器械设备的基本原理,使其处于最佳工作状态,以保证手术顺利进行[8]。器械护士应掌握腹腔镜手术器械的名称、功能及保养，熟悉手术步骤，正确、迅速地传递手术器械；巡回护士应掌握各种腹腔镜设备的术中管理。专业化管理腹腔镜手术设备，并做好相应记录。

3.3 注意预防并发症

术中合理摆放体位，脐部鞘卡穿刺成功后改为头低脚高位，减少其他部位鞘卡穿刺时损伤腹部脏器和大血管的机会[9]。采用膀胱截石位时，容易引起下肢动脉缺血、静脉血栓、神经损伤，因此摆放体位时要注意托腿板的高度和角度,棉垫保护,从而减少并发症发生[10]。电刀负极板应平整贴在肌肉丰富离手术区较近的部位,防止电灼伤。体位安置好后,再次检查以确保患者身体各部位均不受压,避免与腹腔镜金属部位接触。术中调节二氧化碳压力在合适水平，压力过低不利于暴露术野，压力过高可能导致高碳酸血症。

洗手护士应经过腹腔镜专业培训，熟悉各种腹腔镜手术器械的性能及使用，巡回护士既要完成传统手术的护理工作，同时还要做好各种腹腔镜设备的管理。护理人员充分的术前准备、熟练的操作配合、完善的器械设备系统是保证手术成功及患者康复的重要前提。

[1]Fanfani F,Fagotti A,B ifulco G,et al.A prospective study of laparoscopy versus minilaparotomy in the treatment of uterine myomas[J].J Minim Invas Gynecol,2005,12(7)470-474.

[2]郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志，2004，39(5)：289-291.

[3]唐静.腹腔镜下全子宫切除术的手术配合[J].实用临床医药杂志，2010，14(24)：155-156.

[4]陈迎娣.妇科腹腔镜手术的护理体会[J].中国现代医药杂志，2010，12(3):122-123.

[5]彭彬，寻朝晖.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合[J].医学临床研究，2010,27(5)：968-969.

[6]张秋冬.妇科腹腔镜手术的护理配合[J].中国现代药物应用，2010,4(2):189-190.

[7]朱秀美.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除的手术配合[J].现代中西医结合杂志，2008.17(5)：779-780.

[8]Daminani A，Melgrati L，Marziali M，et al.Laparoscopic myomectomy for very large myomas using an isobaric(gasless)technique[J].JSLS,2005,9(6):434-438.

[9]张春华，张军花.腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术的手术配合[J].广东医学，2013,34(6)：984-985.

[10]刘莉琨.腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫、保留神经的手术配合[J].吉林医学，2014,35(11)：2447-2448

[责任编辑：李蓟龙 英文编辑：刘彦哲]

Nursing Cooperation with Laparoscopic Hysterectomy

KONG De-ping

(Tumor Operation Room,First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu,Anhui 233004,China)

Objective To investigate the key points of nursing cooperation with laparoscopic hysterectomy.Methods The clinical cases of 212 patients with laparoscopic hysterectomy from January 2014 to January 2015 in our hospital were analyzed retrospectively,to sum up the key points of nursing cooperation in perioperative period.Results The operations for all of 212 cases succeeded,with no conversion to open surgery.There were no complications and death cases.The time after operation in hospital was 4-5 days.The good cooperation with circulating nurse and scrub nurse was the effective guarantee for the smooth operation and the rehabilitation of patient.Conclusion The key points of nursing cooperation with laparoscopic hysterectomy are the adequate preoperative preparation and a comprehensive and detailed understanding of the patient’s condition.The circulating nurse and scrub nurse carry on the skilled cooperation and the sufficient preparation of appliance can effectively reduce complications.

laparoscope;hysterectomy;operation cooperation

孔德萍(1980-)，女，安徽定远人，护师，研究方向：手术室护理。

R 473

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.007

来稿日期：2016-11-06