弥散加权成像在肝脏肿瘤性病变诊断中的临床价值

胡　岗,陈春艳,苏振宏,王　松

(1 湖北理工学院 医学院，湖北 黄石 435003;2黄石市中心医院,湖北 黄石 435000)



弥散加权成像在肝脏肿瘤性病变诊断中的临床价值

胡岗1,陈春艳2*,苏振宏1,王松2

(1湖北理工学院 医学院，湖北 黄石 435003;2黄石市中心医院,湖北 黄石 435000)

摘要：为探讨磁共振弥散加权成像技术在诊断肝脏肿瘤性病变中的应用与临床价值，分析49例肝脏肿瘤性病变患者的DWI及MR常规扫描的影像学资料，测量并比较不同性质肿瘤性病变的ADC值。结果为：肝脏正常对比区域组织平均ADC值为(1.35±0.07)×10-3mm2/s；原发性肝癌组织平均ADC值为(0.95±0.05)×10-3mm2/s、肝转移瘤平均ADC值为(1.18±0.20)×10-3mm2/s；肝血管瘤平均ADC值为(1.87±0.27)×10-3mm2/s、肝囊肿平均ADC值为(2.75±0.15)×10-3mm2/s。其中肝血管瘤和肝囊肿平均ADC值均明显高于肝脏正常对比区域组织，差异有统计学意义(P<0.05)；原发性肝癌、肝转移瘤平均ADC值均虽低于肝脏正常对比区域组织，但原发性肝癌和肝转移瘤ADC值差异无统计学意义(P>0.05)。磁共振DWI序列的ADC测量值在肝脏肿瘤性病变的诊断与鉴别诊断中有重要临床意义。

关键词：弥散加权成像；肝脏肿瘤；表面弥散系数；诊断价值

磁共振弥散加权成像(DWI)的机理是生物组织中水质子的自由运动(布朗运动)引起自旋的相位离散，导致扩散敏感序列上的信号丢失。该过程受弥散系数及弥散梯度强度的影响，扩散序列上的信号改变可以被定量计算 ADC 值。随着核磁共振成像技术(MRI)的快速发展及平面回波技术(EPI)的临床应用，弥散加权成像技术(DWI)通过对活体组织内部的水分子无规则扩散运动情况的监测，能有效反映病理组织成分之间的水分子运动及其生理学交换功能[1]，并已成功应用于肝脏、脊髓、乳腺等缺乏天然对比的实质性脏器病变的检查[2]。DWI通过对组织内水分子的运动状态进行检测，进而能间接反映组织的结构特点，故使肝脏局灶性病变检出率提高[3]。本研究通过回顾性分析49例肝脏肿瘤性病变患者的影像学资料，探讨磁共振弥散加权成像技术(DWI)及表面弥散系数(ADC)值在肝脏肿瘤性病变诊断中的应用及其临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年9月-2012年12月在黄石市中心医院进行MRI检查的肝肿瘤性病变患者49例，男31例，女18例，患者年龄38～72岁，平均(46.2±7.3)岁；肿瘤性病灶直径2～6 cm，平均(3.7±0.5)cm。其中原发性肝癌18例，肝转移瘤13例，肝海绵状血管瘤11例，肝囊肿7例。所有病例均经影像学检查或手术病理、穿刺组织活检及临床转归过程证实。

1.2检查方法

应用西门子1.5Tesla 超导型MRI扫描仪，对49例患者做常规MR扫描(T1WI、T2WI)后均进行DWI扫描检查。b=800 s/mm2，扫描序列采用SE-EPI序列，扫描参数选择TR=1 500 ms，TE=60 ms,扫描层厚为7 mm，层间距为2 mm，采集矩阵为128×128，FOV为420 mm×420 mm，激励次数为2次，扫描时间为20 s,全程屏气完成DWI数据采集。

1.3ADC值测量

DWI采集到的相应层面数据通过工作站后处理软件自动生成ADC图像，然后测量b=800 s/mm2时感兴趣区(ROI)的表面弥散系数(ADC)值。其具体方法是：肝脏肿瘤性病变组织ADC值测量是在病变组织的最大径层面，选择面积基本相同的圆形感兴趣区(ROI)，注意避开肿瘤原有坏死区、血管、胆管等部位，在每个位置测量3次后计算其平均值。正常肝脏组织区域ADC值测量是将ROI放在信号均匀的肝实质内，并尽量靠外周避开血管或胆道的影响。

2结果

2.1MRI常规扫描表现

18例原发性肝癌多表现为T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，形态多不规则，75%信号不均匀；13例转移瘤为多发性边缘光滑而清楚的类圆形肿块，T1WI稍低信号、 T2WI稍高信号，转移瘤大多为环形或花边样强化，部分典型病灶呈“牛眼征”；11例肝海绵状血管瘤在T1WI呈稍低信号、T2WI表现为边缘锐利的极高信号，“灯泡征”明显；7例肝囊肿在T1WI呈极低信号、T2WI呈高信号，其边界清晰锐利。

2.2DWI扫面表现

18例原发性肝癌和13例转移瘤在DWI扫面图像上其病灶实质部分呈高信号，液化坏死或囊变部分呈低信号的不均匀混杂信号表现，而在ADC图像上则相反，其病灶实质部分呈低信号，液化坏死或囊变部分呈高信号；11例肝海绵状血管瘤在DWI扫面图像上表现为高信号，在ADC图像上表现为中高信号；7例肝囊肿在DWI扫面图像上表现为均匀的低信号，在ADC图像上表现为高信号。

2.3不同病变组织的ADC值

取b=800 s/mm2时，肝脏正常对比区域组织平均ADC值为(1.35±0.07)×10-3mm2/s；原发性肝癌织平均ADC值为(0.95±0.05)×10-3mm2/s、、肝转移瘤平均ADC值为(1.18±0.20)×10-3mm2/s、肝血管瘤平均ADC值为(1.87±0.27)、肝囊肿平均ADC值为(2.75±0.15)×10-3mm2/s。其中肝血管瘤和肝囊肿平均ADC值均明显高于肝脏正常对比区域组织，差异有统计学意义(P<0.05)；原发性肝癌、肝转移瘤平均ADC值均虽低于肝脏正常对比区域组织，但原发性肝癌和肝转移瘤ADC值差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

1)磁共振弥散加权成像技术(DWI)是利用人体组织内部水分子无规则的扩散运动，反映机体组织微观空间的组成变化和病理生理状态下各组织成分之间水分子交换的功能状态，当机体组织病变程度使细胞的功能和代谢发生异常时，病变组织信号改变的程度与正常组织之间会形成差别而被识别[4]，因而能在肝脏肿瘤早期诊断及肝脏局灶性病变检出率方面显示其优势。

2)组织细胞的表面弥散系数(ADC)值是一个定量描述DWI扫描序列的重要参数，受细胞外、血管外毛细血管灌注流量以及水分子扩散等较多因素的影响，可为组织细胞水平在微观分子变化方面的探测提供可能性。ADC值主要由细胞外水分子容积(ECV)和细胞内水分子容积(ICV)所决定， ADC值会随着ECV/ICV比值变化而变化。由于细胞膜、膜核、基质纤维细胞器的天然屏障作用，细胞内水分较难弥散，故细胞内组织ADC值较低[5]。研究发现肝脏恶性肿瘤病变组织的ADC值明显低于良性病变组织。肝脏正常组织的ADC值均高于肝脏病变组织，这是因为肿瘤组织的ECV和ICV均较小，故其ADC值较正常肝脏组织低，DWI图像显示为高信号。

3)磁共振弥散加权成像技术(DWI)有助于肝脏恶性肿瘤的分级及判断原发性肝癌和肝转移瘤的性质。研究发现肝脏不同分级的肿瘤实体区ADC值均较坏死区低，提示为肿瘤细胞密度升高，水分子弥散减慢。由于恶性肿瘤组织细胞增殖速度较快、密度较高、细胞外间隙减小导致水分子弥散的生理运动受到抑制，所以肝脏恶性肿瘤组织细胞ADC值较正常肝脏组织出现明显减低的表现。DWI值的变化规律对肝脏恶性肿瘤的分级及早期诊断有重要临床价值。但该研究显示原发性肝癌和肝转移瘤ADC值之间比较无统计学意义，结果与李莉等[6]研究结论类似。有分析认为转移瘤更容易导致周围肝脏组织的水肿[7]，从而使ADC值升高。也有研究提出综合运用DWI和MRI增强扫描能提高原发性肝癌和肝转移瘤的诊断准确率。

本研究分析认为，应用MR弥散加权成像技术测量表面弥散系数(ADC)值，对诊断原发性肝癌、肝转移瘤、肝血管瘤和肝囊肿等肿瘤性病变有确切的临床价值。

参 考 文 献

[1]钟锐,张敏,何浩强,等.B值800 s/mm2磁共振弥散加权成像(DWI)在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用[J].中国CT及MRI杂志，2011，9(6)：1-4．

[2]梅毅军,丁庆国.原发性肝内周围型胆管细胞癌MRI诊断[J].实用放射学杂志,2008,24(3)：330-332．

[3]侯毅斌，刘琦，段光峰，等．弥散加权成像对肝癌放射治疗疗效评价的作用[J].中国医学创新，2015，12(11)：8-11．

[4]田洪梓,肖林.肝脏常见病变的弥散加权成像及病理基础分析[J].医学综述，2011，17(5)：800-801．

[5]毕聪，孙文阁，卢涛，等．3.0T MRI 扩散加权成像在鉴别肝脏转移瘤与肝内胆管细胞癌中的价值[J].中国现代普通外科进展，2015，18(5)：378-382．

[6]李莉，任转琴，陈涛，等．磁共振扩散加权成像在胆管癌诊断中的价值研究[J].中国医学影像学杂志，2011，19(1)：76-80．

[7]Kolke N,Cho A,Nasn K,et al.Role of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the differential diagnosis of focal hepatic lesions[J].World Journal of Gastmenterology,2009,15(46):5805-5812.

(责任编辑吴鸿霞)

Clinical Value of Magnetic Resonance Diffusion WeightedImaging in Diagnosis of Liver Lesions

HuGang1,ChenChunYan2*,SuZhenhong1,WangSong2

(1School of Medicine,Hubei Polytechnic University,Huangshi Hubei 435003;2Huangshi Central Hospital,Huangshi Hubei 435000)

Abstract：Objective：to explore the application and the clinical value of magnetic resonance diffusion weighted imaging (DWI) lesions of the liver tumor.Methods:both conventional MR and DWI image data of forty-nine patients with liver tumor were analyzed and the ADC value of different patients with liver tumor were detected and compared.Results:the average ADC values of normal liver is (1.35±0.07)×10-3mm2/s,the average ADC values of HCC is (0.95±0.05)×10-3mm2/s,The average ADC values of liver metastases (1.18±0.20)×10-3mm2/s, the average ADC values of hepatic hemangioma (1.87±0.27)×10-3mm2/s,The average ADC values of hepatic cysts is (2.75±0.15)×10-3mm2/s.The average ADC values of HCC,liver metastases,hepatic hemangioma and hepatic cysts is significantly higher than the normal liver,the difference is of statistical significance (P<0.05).But there is no significant statistical difference between the average ADC values of HCC liver,metastases with the average ADC values of normal liver (P>0.05).Conclusion:ADC values of magnetic resonance diffusion weighted imaging is of high clinical value in the diagnosis and identification of liver tumor lesions．

Key words：diffusion weighted imaging;liver tumor;apparent diffusion coefficient;the diagnose value

中图分类号：R814.49

文献标识码：A

文章编号：2095-4565(2016)01-0055-03

doi:10.3969/j.issn.2095-4565.2016.01.013

*通讯作者：陈春艳，副主任护师，本科，研究方向：临床急危重症。

作者简介：胡岗，副教授，硕士，研究方向：医学影像学临床检查与诊断。

基金项目：湖北省教育厅科技计划项目(项目编号：BB20123006)。

收稿日期：2015-09-22