试论强化医院全面预算管理的对策

刘梅芳

摘要：医院全面预算是服务于医院内部管理的现代管理工具，我国在新《医院财务制度》中就医院全面预算管理做出了明确指示：“医院在对财务管理方面要实行全面预算管理，必须要建立综合、全面的预算管理制度。”本文立足于现实，以ZY医院为研宄对象，结合ZY医院的经营特点和实际情况，针对ZY医院预算管理存在的问题，系统地研宄论述了如何在ZY医院建立起适应其发展的全面预算管理体系。根据实际情况，通过对新形势下医院财务管理的深入剖析，从而提出医院在财务预算管理方面的意见，完善医院相关财务预算管理制度。

关键词：医院 财务预算 财务现状 问题 对策

一、相关理论介绍

（一）医院全面预算

自2013年1月1日，国内医院已开始全面实施新《医院财务制度》，新制度对于公立医院的财务管理提出更高的要求，第一次明确提出了 “全面预算”的概念。医院全面预算是按照经济内容及相互关系将一系列预算有序排列组成的一个完整的预算体系，其内容包括医疗业务预算、资本预算和财务预算三大部分，是医院在一定时期内对其医疗收入、成本费用、收支结余、现金流量、固定资产购置、库存材料、物资、药品等进行的全面预测，从而达到对医院未来经营状况的全面掌控的目的。

（二）医院全面预算管理

医院全面预算管理[3]是以实现医院战略目标和未来经营规划为目的，通过科学的预测与决策，对预算年度内医：院的各项经济活动以预算的形式所做的描述，并以医院所编制的全面预算为标准，对其执行过程与结果进行计量、控制、调整、分析、报告、评价和和考核等一系列内部管理活动的总称。

二、全面预算管理存在的问题分析——以ZY医院为例

（一）医院领导者未认识到预算管理的重要性

在医院日常管理中ZY医院的领导者更关注于医疗业务的开展、医疗质量的提升等方面，而对预算管理的重要性缺乏认识，认为预算就是财务科按照财政部门的要求进行编制的内部行为，但他们忽略了财务科只是ZY医院一个独立的部门，平时财务科工作繁重，与其他科室缺少沟通，对医院的其他部门和各科室的人员增减计划、物资采购及固定资产更新计划等具体情况均不太了解。同时，因为领导者对预算管理的]视，从而降低了医院全院职工严格按照预算安排日常活动的积极性和自觉性，使预算管理在医院管理中发挥不出其应有的作用，流于形式。

（二）对医院内部财务预算监督不力

尽管当下ZY医院已经完善了自己对财务管理的预算程序以及预算编制方法，但是就整体而言，该医院所提出的程序、方法都存在着一定的不合理性和缺乏科学性，并且与财务管理有关的财务预算核算体系的建立也存在着很大的缺陷。因此而造成没有办法按照相关的规定和制度对医院的财务预算实施有效的监督、检查，最终造成医院在对相关方面的预算执行力度进行考核不能够和绩效考核进行有效的结合，造成医院预算考核工作效率极大地降低。

（三）医院预算编制不准确，方法不科学

ZY医院财务科编制预算时，基本支出预算中人员经费是以人事部门、编制办及统发工资的基础资料为依据，按照地区统一规定的工资、津贴、补贴标准进行编制，日常公用支出则实行定员定额的预算编制方式。但在实践中，以定员定额标准确定的预算有的偏高，有的偏低，近几年来，社会经济飞速发展，物价水平也不断提高，但预算定额标准却不曾有过变化，使得预算数与实际数有时差距很大，通常为了追求收支平衡，预算编制人员往往根据支出预算来确定收入预算。这种以定员定额标准作为简单的资金分配的计算依据，再以支出确定收入的方法，无法发挥出预算管理对优化资源配置、提高资金使用效益的积极作用。

（四）医院预算管理的内容不够细化、完整

表3.1、3.2、3.3是ZY医院2014年收入支出预算总表、支出预算明细表以及2014年政府采购预算的部分数据。

从表3.1、3.2、3.3中我们可以看出，财政要求ZY医院报送的部门预算是按照资金的性质与用途进行编制的，但预算编制内容不够细化、不够完整：一是ZY医院只编制了院级预算，而没有各责任科室的预算；二是ZY医院只编制了年度预算，并没有细化到季度和月度预算；三是ZY医院还没有将上级补助收入和结余资金纳入预算体系，使收支资金来源没有全面地反映出来；四是药品、卫生材料等重要物资的采购在预算中只有总数，而无采购的明细；五是只设置医院购置固定资产的政府釆购预算，而医院进行的更新、改建固定资产等情况都没有详细的体现在预算中；六是项目资金支出只有项目名称和金额，而没有资金的具体使用用途，比如说是用于从事项目的人员经费支出还是用于支付购置材料或燃油、接待等支出。

三、新形势下加强医院财务预算管理的对策

（一）建立全面预算管理的财务管理理念

建立全面预算管理的财务管理理念，首先，相关管理人员必须站在思想的高度上具备高度的全面预算管理思想觉悟。做到解放财务管理思想，财务预算实事求是，更新理念，加强对财务预算管理新思想的理解和吸收，并且要把这些新思想尽快的应用到实际的工作中来。比如，建立财务预算管理的整体概念规划，做好对医院财务预算管理工作的整体规划制定，在对医院整体管理规划的过程中着重强调财务预算管理，并且把它作为一个重要的工作来进行开展，强调其在某种意义上的重要性。与此同时，在实际的财务预算管理过程中，加强工作人员的管理和宣传教的，使得较高层和较低层中不同的部门取得良好的沟通，达成共识，把财务预算的意识运用到日常工作过程中来，在医院整体工作中充分发挥财务预算的作用，实现资源的优化配置。

（二）加强对内部财务预算执行情况的检查和监督

ZY医院财务预算管理是该医院对财务工作进行管理最重要的环节，它运转是否正常将与医院的整体发展有最直接的关系，因此，应该加强在这方面的管理工作，加强财务预算工作的监督，能有效促进医院的运行和管理，完善内部财务预算管理可以提高收益，降低成本。医院在进行财务预算管理的过程中，加强有效的实施过程跟踪检查和监督，监督的过程中，不仅要注意出现的预算，而且也要注意预算的成本的有效控制。在此基础上，建立两大系统，即医院经济责任制和财务预算管理绩效评估体系，不仅在制备、评价的实施目标管理，并形成一个有效的评价机制，通过有效的激励员工，降低工作效率的管理由各种原因引起，并促进医院财务预算的有效实施。

（三）采用与医院自身相适应财务预算编制方法

当下，随着形势的变化，在新形势下ZY医院面临着许多不同的实际情况，将会面临越来越多的机遇和挑战，越来越多的新医疗项目。因此，医院的财务预算制备方法使用也应该改变或升级，其使用原理主要是必须坚持实用和方便作为指导准则，确保使用的方法来适应快速发展的实际。通过使用预算编制现代方法来提高自身的预算效率，例如，可以结合增量预算和零基础预算这两种方法，来解决增量预算的简单使用方法的局限性，并可以发挥多种方式结合多个优势，提高医院对自身财务预算管理过程中的工作效率。还有绩效预算的方法，这种方法关注和强调“效率”状态，把投入和产出的财务预算理念进行有效地结合起来，能够把绩效考核与其进行有效的挂钩。通过使用这种方法也可以对绩效水平进行最好的衡量，无论在预算准备阶段、实施阶段和结束阶段的财务预算，反映了它的优势是不可替代的。因此这种方法值得在实践中使用。

（四）建立全面预算管理制度体系

在ZY医院的传统预算管理中，预算编制预算执行力低、监督考评机制的不完善、比较随意，其根本原因是缺乏制度的强制约束，因此，ZY医院要保证全面预算管理的顺利实施，不但要建立职责明确的组织机构，而且还要建立起完善的制度体系。ZY医院的全面预算管理制度体系要在《中华人民共和国预算法》、《事业单位财务规则》等一般性的法律规章，以及《医院财务制度》等行业规则制度的基础上，从ZY医院实际出发，形成一套多层次的预算管理制度体系，具体指导医院内部财务收支预算管理活动。

第一，制定具体的预算管理制度，对预算的定义、预算管理的组织体系、预算编制、预算监督、预算执行情况报告制度以及预算考核等理论性和操作性问题进行明确规定；第二，制定预算实施细则，这是预算管理的重要操作规程，主要对预算的编制、预算的审批、预算的执行和控制、预算的调整和追加、预算的考核以及各预算组织机构责任范围和工作标准等进行详细的规定；第三，制定配套管理制度，包括开支标准、物资设备管理办法、药品管理办法、差旅费报销办法、会议费管理办法、出国费管理办法、公务接待费管理办法、公车运行维护费管理办法等一系列有效的约束支出的管理办法。

参考文献：

[1]刘敏.新会计制度下医院财务管理中存在的问题及改进措施[J].管理观察，2012

[2]时少山，冀长丽.论新会计制度下医院财务管理中存在的问题及改进措施[J].商情，2013

[3]高洁.医院预算管理存在的问题及对策[J].商业会计，2012