山东省适宜卫生技术推广模式与典型经验

谷景亮，赵 芳，高金武，徐凌忠

(1.山东大学公共卫生学院，山东 济南 250014；2.山东省医药卫生科技信息研究所，山东 济南 250062)

山东省适宜卫生技术推广模式与典型经验

谷景亮1，2，赵 芳2，高金武2，徐凌忠1

(1.山东大学公共卫生学院，山东 济南 250014；2.山东省医药卫生科技信息研究所，山东 济南 250062)

结合山东省适宜卫生技术推广工作的开展，总结了适宜卫生技术的本质定义和特征。并根据适宜卫生技术推广工作的典型做法和取得成效，总结出山东省特色适宜卫生技术推广模式，从搭平台、建机制、促示范、培人才、做评估等方面提出了政策建议。

适宜卫生技术；推广模式；经验；基层医疗卫生机构

新医改方案提出坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，全面优化卫生资源配置，为群众提供安全、有效、价廉的医疗卫生服务。为了加强基层医疗卫生机构建设，提升医疗服务能力，缓解看病难、看病贵，国家卫计委和各省(区、市)结合基层卫生管理工作实际，出台了加强适宜卫生技术推广工作的指导和实施意见[1]，全面加强了面向农村和城市社区的适宜卫生技术推广工作。山东省卫计委下发《山东省适宜卫生技术推广工程实施意见》，在适宜卫生技术推广工作中，不断创新思路，改进推广方式方法，形成特色推广模式，积累推广经验，取得了良好成效。

1 适宜卫生技术

适宜卫生技术是指适合于常见病、多发病的预防、治疗或康复，具有技术成熟、实用性强、简便易学、经济有效、特色优势明显特点，对医疗设备和人员技术依赖相对较低，适宜于在基层医疗卫生机构推广和应用的卫生技术。

1.1 适宜卫生技术的本质特征

1.1.1 技术成熟、操作规范

该适宜卫生技术成熟，效果可靠并相对先进，符合国家和省相关法律法规，符合医学伦理原则，形成完备技术操作规程，易于规范推广应用。

1.1.2 安全有效、成本低廉

该技术具有特色疗效，副作用小，费用低廉，具有示范效应，群众乐于接受，在经济上易于负担。

1.1.3 简便易行、适宜推广

该技术一般不依赖高端设备平台，对医疗设备和人员技术依赖相对较低，在基层医疗机构易于推广应用。

1.2 适宜卫生技术推广

适宜卫生技术推广就是指把适宜的卫生技术推广至县级及以下医疗卫生机构或社区卫生服务中心。目前主要是指遴选适宜的卫生技术向县级及以下基层医疗卫生机构进行推广，过程涵盖技术的遴选、培训、推广以及效果评估，以提高基层医疗卫生机构服务能力，减轻群众就医负担，促进科技成果转化。

适宜卫生技术推广的主要内容：一是充分发挥各级各类卫生科技资源优势，加强适宜卫生技术的研究开发，提高解决常见病、多发病防治实用技术的集成创新和成果转化能力。二是探索统筹城乡优质医疗卫生资源的有效机制，充分发挥政府引导和市场机制作用，逐步建立健全适合国情的适宜卫生技术推广体系和模式。三是通过多种形式的适宜卫生技术推广活动，促进安全、有效、方便、价廉的卫生技术在基层得到规范、合理应用，增强基层卫生机构对适宜卫生技术引进、消化、吸收和应用能力，大幅提高基层医疗卫生技术水平和综合服务能力，提高医疗卫生服务的公平性与可及性，为城乡卫生工作协调发展提供保障支撑[1]。

2 山东省适宜卫生技术的推广模式与经验探索

2.1 初期的适宜卫生技术推广模式探索

为提升城乡基层医疗卫生机构技术水平和服务能力，推进城乡医疗卫生服务均等化，提高卫生服务的公平性和可及性，让山东省城乡居民享受到安全、有效、方便、价廉的适宜卫生技术服务，2009年，山东省卫计委下发关于印发《山东省适宜卫生技术推广工程实施意见》的通知，提出利用5年时间，以农村和城市社区常见病、多发病防治为重点，发挥卫生科技优势，采取多种方式，面向农村基层和城市社区卫生机构推广100项适宜卫生技术。截止目前已遴选了6批共130余项适宜卫生技术[2]。起初，山东省卫计委组织专家编写培训教材，下发至各市县卫生局，财政安排配套资金补贴项目进行推广。经过几年的运转，发现有些遴选项目不适宜在基层推广；即使很好的技术项目，因无法调动专家的积极性，难以组织人员培训，推广效果不甚理想。

2.2 山东省特色推广模式与经验探索

目前，学(协)会组织举办的学术会议，会议主题一般为跟踪国内外前沿动态和进展，参会人员群体以高层次人员为主，不适宜基层医疗机构人员参加。基层医疗卫生机构人员面对的是一个疾病谱相对固定的地域人群，由于受制于设备和人员，学习具有很强的方向性和实用目的性，急需的是学习能够解决现实问题的实用技术。对他们而言，没有适合的学习培训渠道。

为了做好基层医疗卫生机构人员队伍继续教育和技术培训，山东省卫计委在原来印刷的教材基础上，在推进适宜卫生技术进基层医疗卫生机构方面广泛征求意见，深入探索。2013年，为提高基层医疗卫生机构技术服务能力，提升全省适宜卫生技术的推广应用，山东省卫计委专门下发《关于做好我省适宜卫生技术推广项目培训工作的通知》，委托山东省医药卫生科技信息研究所负责全省适宜卫生技术推广工作[3]。自2013年始，山东省医药卫生科技信息研究所结合基层医疗卫生机构实际，对接基层业务人员需求，充分征询技术专家意见，科学筛选适宜技术，采取集中办班培训方式，分临床科室，1次选择1个专题，对基层业务骨干进行集中培训。这种方式，有效架起了项目持有者与技术需求者之间的桥梁，学员反馈证明取得了很好的效果。

2013年全年举办8期适宜卫生技术推广培训班，邀请到国内65位知名专家，以19项适宜卫生技术为主体，面向县级医院、中心城镇卫生院和城市社区医疗机构推广新技术84项。来自全省17市(地)县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构人员2054人参加了培训[4]。2014年全年举办11期推广培训班，以27个专题为主线，推广新技术129项，培训学员2315人。经过2年的探索，每期围绕一个专题进行培训，邀请多个专家，从理论到实践进行全面、系统的理论介绍、技术指导和操作示范，让学员学深、学懂、学透，回去后能够进行再培训和推广，形成了山东省特色的政府引导型推广模式，即政府推动、各方动员、委托第三方组织、专家提供技术培训[5]。该模式开创了全省适宜卫生技术工作新局面，得到省卫计委领导、各基层医疗机构的高度评价，实现了“适宜技术得推广、技术人员广受益、普通百姓获福祉”的多赢效果。现行的有益做法有如下5各方面。

2.2.1 精心遴选适宜卫生技术项目

每年省卫计委根据卫生科技发展实际，组织适宜卫生技术项目遴选，邀请专家结合基层医疗卫生机构特点和医务骨干的实际需要，优选出适宜推广的技术项目，以正式文件的形式进行公布。

2.2.2 精心组织、强化管理

遴选项目公布后，及时组织项目负责人撰写培训教材，印制《山东省适宜卫生技术推广项目培训教材》并免费下发。同时将公布的适宜卫生技术项目纳入省级继续医学教育项目管理，邀请专家给学员授课培训，颁发推广应用证明作为项目考核评价依据，给学员授予继续教育学分，激发供需双方参与的积极性。发挥各市卫生局的组织协调作用，促进安全、有效、方便、价廉的适宜卫生技术在本辖区的推广普及和规范应用。

2.2.3 理论与实践相结合，侧重实践操作技能培训

邀请项目组专家结合基层医务人员工作特点组织培训课件，统一授课、讲解示范。授课专家突破项目团队局限，邀请领域内知名专家进行补充，围绕项目技术的难点和关键点进行多方位、立体讲解和示范。内容涉及基础理论知识，重点在于实用技能和操作示范培训。结合病例分析、模拟演练、视频讲解、现场示范操作和互动等形式，让学员能掌握和应用，使推广培训与临床应用相结合，确保推广培训的效果。

2.2.4 搭建技术合作平台，促进成果推广转化

适宜卫生技术培训对象定位在县级及以下基层医疗卫生机构。通过一次培训不可能解决所有的相关技术问题，为了弥补授课方式的不足，通过搭建技术合作平台，既宣传了专家团队，推广了新技术，又为基层人员建立了业务对接渠道，架起技术拥有者和技术需求者之间的桥梁，让适宜技术在基层真正发挥作用。通过调研反馈，这种推广模式得到了基层人员的认可与支持，赢得了赞誉，取得了良好效果。

2.2.5 坚持公益办班原则

培训班始终本着让基层群众、医疗卫生机构和医务人员受益的原则，坚持公益办班原则，不增加学员经济负担。会议组织规范高效，流程化操作。培训班的组织工作从适宜卫生技术选题确定和评审、会前准备、会中服务到会后满意度调查与总结，都形成了适宜技术培训工作的规范流程和标准程序。利用每期进行的满意度调查或召开座谈会形式，获取基层医疗卫生机构、人员、科室发展现状以及政策支持、发展瓶颈、意见建议等。通过学员反馈获取信息，及时改进不足，为办好适宜卫生技术培训班奠定基础。

3 做好基层医疗卫生机构适宜卫生技术推广工作的政策建议

全面加强适宜卫生技术推广工作是卫生科技工作的重要内容，是卫生科技与防病治病工作密切结合的关键环节，是促进基层卫生服务水平提高的有效途径，是建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度的必然要求。有组织、有计划地将安全、有效、方便、价廉的卫生技术推广到基层卫生服务机构，应用到防病治病第一线，是提高基层医疗卫生机构技术服务能力，保障城乡居民健康的重要举措。做好适宜卫生技术推广工作，在提高科技成果转移转化，提升基层服务能力和水平，缓解城乡医疗资源不均等方面，具有重要现实意义。为进一步做好适宜卫生技术推广工作，提出如下建议。

3.1 强化适宜卫生技术研究开发

适宜卫生技术本身具有很好的推广应用价值，政府部门应该给予政策倾斜或进行技术评估，加强适宜技术的研发与推广，让技术推广成为推动深化医改的一道亮剑。各级科技管理部门和研究机构要统筹安排，充分利用卫生科技研究项目，设立专项进行适宜卫生技术推广示范。围绕农村和城市社区常见疾病的诊断、社区康复技术、急诊急救和中毒抢救、肿瘤筛查、重点人群社区保健、常见传染性疾病的预防和控制、健康教育与健康促进等技术进行研发，完善技术标准和技术规范，建立标准示范基地。

3.2 建立适宜卫生技术项目资源库

针对基层工作特点和服务需求，建立完善科学合理的适宜卫生技术筛选方法和指标体系，完善筛选工作机制，逐步建立分级分类的适宜卫生技术项目资源库，并不断充实更新，及时发布技术信息，扩大适宜卫生技术储备[6]。在此基础上，遵循技术适宜化、形式多样化、服务专业化、推广网络化的发展原则，逐步建立适合我国国情的适宜卫生技术转化和推广网络，搭建适宜卫生技术转移转化平台。将医学科研成果评价、成果管理、成果转化和推广、推广效果评价、医学技术评估等，以网络形式融为一体，有效提高医学研究成果的开放度和转化率，为全省基层医疗机构提供全覆盖、方便、快捷的技术服务，提高基层医疗机构医务人员的服务能力。

3.3 建立适宜卫生技术推广机制、体系和推广基地

医学科研很重要，适宜卫生技术推广也很重要，如果没有适宜卫生技术推广，医学科研成果只能在一个单位、一个点上发挥作用；有了适宜卫生技术推广，医学科研成果就能在全省面上开花。做好适宜卫生技术推广工作，需要进一步强化政府主导，完善相关政策和配套措施，不断探索优化技术推广方式和手段，集聚技术研发者、技术推广者和技术应用者力量，逐步建立适合我国国情的、要素合理配置的适宜卫生技术推广应用体系。

在省级卫生行政部门领导下，由第三方公益机构组织，优选市级医院建立适宜卫生技术推广基地。基地负责辖区内县乡或社区服务中心或工作站培训，层层分解，分级负责。具体为以省级医院为技术来源根本，市级医院为技术传播主体，由专业组织将省级医院适宜卫生技术推广至市级医院，再依靠市级医院基地的辐射带动作用，将技术推广至基层医疗卫生机构。这样将县乡培训模式提升为省市提升模式，形成新的技术支撑体系和运行机制，发挥适宜卫生技术示范效应，以示范带培训，推动科技成果推广。

3.4 强化卫生技术推广人才队伍建设

建立各级各类卫生技术专家库，培养一支适宜卫生技术研发和应用人才队伍，充分发挥技术专家的指导作用，引导他们深入农村和城市社区开展推广活动，确保适宜技术向基层的有效转移。

3.5 启动适宜卫生技术推广效果评估

开展适宜卫生技术推广效果评价是检验取得成效的重要手段[7]。通过建立评价指标，评价推广效果，确保将适宜的技术转移应用至适宜的技术人员和病人，评价体系的建立有利于促进该项工作的良性健康发展。

基层适宜卫生技术推广是一项复杂的系统工程，不能靠几次培训解决问题，也不能以短期经济价值作为衡量指标，它的意义在于长期坚持，让农民群众得到真真切切的实惠。总之，要通过适宜卫生技术转化机制及相关政策研究，立足当前，持续创新，打造山东适宜卫生技术服务品牌。要采取多种形式，面向农村基层和城市社区卫生机构推广适宜卫生技术，努力为全省培养一批基层卫生专业技术骨干，建立一批适宜卫生技术推广示范基地，形成一套适宜卫生技术推广模式，大力提升基层医疗卫生单位引进和使用新技术的能力，有效提升基层医疗卫生机构服务能力，缓解看病难、看病贵，减轻群众就医负担。通过完善机制和效果评价，保障适宜卫生技术工作的长期有效开展。

[1] 国家卫计委.关于加强适宜卫生技术推广工作的指导意见[EB/OL].(2008-04-29)[2014-06-08].http：//www. moh.gov.cn/mohbgt/pw10803/200805/35120.shtml.

[2] 山东省卫计委.关于公布山东省第六批适宜卫生技术推广项目目录的通知[EB/OL].(2014-11-11)[2015-02-27].http：//www.sdwsjs.gov.cn/wzxxgk/kjjy/kjhz/kjhztzwj/201411/t20141111_53044.html.

[3] 山东省医药卫生科技信息研究所.山东省医药卫生科技信息研究所承担全省适宜卫生技术推广项目培训工作[EB/OL].(2014-01-16)[2015-02-27].http：//www.sdmi. cn/xxsnews/News_View.asp?NewsID=1712.

[4] 山东省医药卫生科技信息研究所.信息所成功举办第8期全省适宜卫生技术推广培训班[EB/OL].(2014-01-16)[2015-02-27].http：//www.sdmi.cn/xxsnews/News_View. asp?NewsID=1826.

[5] 周泽文，马婧婧，王润华，等.我国适宜卫生技术推广模式研究[J].中国卫生经济，2012，31(6)：44-45.

[6] 任建琳，江力波，王剑萍，等.上海市卫生适宜技术工作回顾总结及发展的思考 [J].中国初级卫生保健，2011，25(8)：1-3.

[7] 郭 雪，刘 琴，于晓羽，等.中国适宜卫生技术评估研究的系统评价[J].中国循证医学杂志，2012，(12)：1407-1415.

(本文编辑：张永光)

The promotion model and experience of appropriate health technology promotion model in Shandong province

GU Jing-liang1，2，ZHAO Fang2，GAO Jin-wu2，XU Ling-zhong1

(1.SchoolofPublicHealth，ShandongUniversity，JinanShandong250012，China；2.ShandongInstituteofMedicalandHealthInformation，JinanShandong250062，China)

Combining with the development of appropriate health technology working in Shandong province.This paper summarizes essence definition and characteristics of appropriate health technology.It summarizes the promote model of appropriate health technology according to typical practice and achievements of appropriate health technology working.Finally，it puts forward policy suggestions including that build the platform，promote demonstration，train talent，and evaluation and so on.

appropriate health technology，promotion model，experience reference，grass roots medical health institutions

2016-04-22

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.08.002

山东省软科学研究计划项目：山东省基本公共卫生服务体系可持续发展战略创新研究(2013RZC03002)；山东省医科院项目：提高基层医疗卫生机构服务能力政策研究(2013-17)

谷景亮(1975-)，男，山东莘县人，在读博士研究生，副研究员，主要从事卫生政策与卫生管理方面的研究。

徐凌忠(1964-)，男，山东高密人，教授、博导，主要从事卫生管理与卫生政策方面的研究。

R19

A

1003-2800(2016)08-0006-03