昆明市城区儿童哮喘经济负担分析

齐志业，段 晶，熊晶晶，张 泉，曹志郎，戴 梅，莫亚雄，鲁 萍

(昆明医科大学第一附属医院儿科，云南 昆明 650032)

•调查研究•

昆明市城区儿童哮喘经济负担分析

齐志业，段 晶，熊晶晶，张 泉，曹志郎，戴 梅，莫亚雄，鲁 萍

(昆明医科大学第一附属医院儿科，云南 昆明 650032)

[目的]了解昆明市城区儿童哮喘对患儿及其家庭经济负担的影响。[方法]采用整群随机抽样的方法，对确诊的哮喘患儿填写哮喘儿童调查表，并对其疾病经济负担数据进行整理、分析。[结果]学龄期哮喘儿童中，7.14%的患儿学习明显受到影响(>60d/年)，14.28%的患儿体育活动受限；10.00%的哮喘儿童家庭工作明显受到影响(>60d/年)；平均每个家庭总花费约16,513.33元；家庭经济不能承受患儿医疗花费的占11.33%。[结论]儿童哮喘对个人、家庭及社会造成了巨大的经济影响和心理负担，需要引起卫生工作者的重视。

儿童；哮喘；疾病经济负担

支气管哮喘是儿童常见的慢性呼吸道炎症性疾病，严重危害儿童身心健康[1]。流行病学调查结果显示，昆明市城区儿童哮喘患病率1.4%[2]，2年现患率0.97%[3]。根据云南省2010年人口普查资料显示，昆明市城区0～14岁儿童约57.10万人[4]，据此推算昆明市城区哮喘2年现患儿童约5539人。随着我国居民的环境状况和生活方式的变化，哮喘患病率也呈逐年上升趋势[3]，其所造成的社会负担与经济负担亦在不断增加。为进一步了解昆明城区儿童哮喘经济负担水平，有效的分配医疗资源，现就儿童哮喘的社会经济学相关因素进行调查和评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

参考第3次全国0～14岁儿童哮喘流行病学调查方案，按照中华医学会儿科学分会呼吸学组2008年制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[5]儿童哮喘诊断标准，从昆明市西山区10,717名0～14岁儿童筛查出150名哮喘儿童作为调查对象。

1.2 调查方法

对确诊哮喘的患儿现场填写哮喘儿童调查表。有关的疾病经济负担调查内容包括：①哮喘儿童喘息发作急诊/住院次数；②学龄期患儿学习/体育活动受影响情况；③家庭成员工作受影响情况；④医疗花费情况及对家庭经济的影响。所有参与调查的人员均进行调查目的、方法及实施中的关键控制点的统一培训，对不合格问卷进行剔除或补充调查。

1.3 统计方法

采用Epi info软件建立数据库，进行双录入对比，并对数据进行整理、分析。计数资料采用百分率进行表示。

2 结果

2.1 哮喘儿童哮喘发作频度及学习/体育活动受影响情况

哮喘儿童中，因喘息住院总次数176次，人均1.17次；最近1年因喘息住院及看急诊次数分别为50次和181次，人均分别为0.33次和1.20次。确诊的哮喘儿童中，学龄儿童84人，7.14%的患儿学习明显受到影响(缺课>60d/年)，14.28%的患儿体育活动受限。见表1。

表1 哮喘儿童学习/体育活动及家庭成员工作受影响情况

2.2 哮喘儿童家庭成员工作受影响情况

哮喘儿童家庭成员工作均有不同程度的影响，10.00%的患儿家庭工作明显受到影响(>60d/年)，见表1。

2.3 哮喘儿童家庭医疗花费情况及对家庭经济的影响

哮喘儿童中，家庭经济不能承受患儿医疗花费的占11.33%；医疗花费最多一年超过10,000元的占14.00%；患病以来总的花费超过30,000元的占16.67%，平均每个家庭总花费约16,513.33元，见表2。

表2 哮喘儿童家庭医疗花费情况及对家庭经济的影响

3 讨论

3.1 哮喘对儿童学习体育活动影响较大

哮喘对儿童的影响主要表现为患儿缺课的情况。伦敦有12%的儿童因为喘息性疾病而缺课，每人每年累计缺课超过30d[6]。因此缺课情况可作为评价哮喘对儿童影响的一项最主要的指标。本研究显示，在学龄期哮喘儿童中，7.14%的患儿每年缺课超过60d，部分患儿常年缺课，2.38%的患儿因长期缺课而被停学留级，学习明显受到影响。

哮喘不仅导致儿童缺课，而且会造成儿童学习成绩的下降以及不能很好地完成该年龄儿童正常的社会活动。研究显示，与正常儿童相比，哮喘儿童出现学习成绩下降和学习困难的比例明显升高[7]。本研究中，有14.28%的患儿体育活动受限，而3.57%的哮喘儿童因长期哮喘控制不理想或喘息发作而不能参加体育活动。因此，儿童哮喘所造成儿童学习成绩的下降及社会活动缺乏对孩子社会适应能力的影响尤为明显[8]。哮喘也能影响儿童的心理发育，包括自尊。本调查结果还显示，哮喘儿童均有因喘息发作而看急诊或住院的经历。因此，因患哮喘而带来学习成绩下降、不能参加社交活动及因反复就诊对患儿带来的心理发育的影响[9]亦应引起我们的注意。

3.2 哮喘儿童对家庭成员工作及家庭经济均造成一定影响

在大多数国家，为了照顾哮喘患儿，人们需要将部分家庭资源转移到对患儿的医护方面。家庭需要将部分收入作为患儿的医疗费用；当孩子出现症状时，其母亲或其他人必须放下工作或家务，抽出时间来照顾孩子，帮助患儿进行一些日常生活中基本的活动，并从心理上安慰患儿。本次调查结果表明，哮喘儿童平均每个家庭总花费约16,513.33元，其中对家庭经济产生明显影响的占11.33%；哮喘儿童家庭成员工作均受到不同程度的影响，按照昆明市2010年城镇居民年平均可支配收入约18,876.00元计算[10]，因此造成的平均每个家庭年间接损失达16,104.6元。按照昆明市城镇哮喘现患儿童约5539人计算，儿童哮喘年直接经济负担约0.46亿元，年间接经济负担约0.89亿元，其每年疾病经济负担合计约1.35亿元。

4 结论

儿童哮喘对个人、家庭及社会造成了巨大的影响。GINA方案的推广在减少哮喘发作次数和降低医疗费用方面显示了明显的作用[11]。流行病学调查显示，昆明地区哮喘患儿的诊断与治疗仍然存在较多问题[2]。规范哮喘患儿诊疗方案，提高哮喘患儿治疗的依从性在降低儿童哮喘经济负担中扮演着重要的角色[12]。随着我国工业化程度的增加，哮喘患病率也存在一个上升的趋势，所导致的花费势必也有增无减。然而我国的医疗资源相对于众多的人口而言极为稀少，将医疗资源有效地分配于哮喘防治工作应该成为我国健康决策者们关注的焦点。因此，正确地运用社会经济学评价方法评价儿童哮喘的影响在我国具有深远的意义，应该受到广大医务工作者的重视。

致谢：感谢卫生部疾控司为本项目提供培训基金，感谢首都儿科研究所和中国疾病预防控制中心环境所为本次儿童哮喘调查提供技术支持。

[1] GUILBERT TW，BACHARIER LB，FITZPATRICK AM.Severe asthma in children[J].J Allergy Clin Immunol Pract，2014，2(5)：489-500.

[2] 齐志业，段 晶，张 泉，等.昆明市儿童哮喘流行病学调查分析[J].中国当代儿科杂志，2014，16(9)：910-913.

[3] 全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735.

[4] 云南省人口普查办公室，云南省统计局.云南省2010年人口普查资料(上册)[M].北京：中国统计出版社，2012.

[5] 中华医学会儿科学会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46(10)：745-753.

[6] BRAMAN SS.The global burden of asthma[J].Chest，2006，130(1)：4-12.

[7] MILLARD MW，JOHNSON PT，HILTON A，et al.Children with asthma miss more school：fact or fiction[J].Chest，2009，135(2)：303-306.

[8] LANG DM，BUTZ AM，DUGGAN AK，et al.Physical activity in urban school-aged children with asthma[J].Pediatrics，2004，113(4)：341-346.

[9] TAYEL KY，ATTIA MS，MOUNIER GM，et al.Anxiety among school age children suffering from asthma[J].J Egypt Public Health Assoc，2000，75(1-2)：179-198.

[10] 中国昆明. 昆明市2010年国民经济和社会发展统计公报[EB/OL].(2011-08-25)http：//www.km.gov.cn/xxgkml/gmjjhshfztjgb/593594.shtml.

[11] 沙 莉，刘传合，赵 京，等.儿童哮喘防治推广状况调查[J].中国实用儿科杂志，2006，21(4)：296-299.

[12] 赵 京.儿童哮喘分级治疗管理及早期筛查的重要性与紧迫性[J].中华儿科杂志，2007，45(10)：721-723.

(本文编辑：闫云丽)

Analysis on economic burden of children asthma in Kunming urban district

QI Zhi-ye，DUAN Jing，Xiong Jing-jing，ZHANG Quan，CAO Zhi-lang，DAI Mei，MO Ya-xiong，LU Pin

(TheFirstAffiliatedHospitalofYunnanMedicalUniversity，KunmingYunnan650032，China)

Objective To understand the effect and economic burden of children asthma in Kunming urban district.Methods Children were selected by random cluster sampling.Filled in asthmatic children questionnaire to asthmatic children.Cleared up and analyzed economic burden data.Results In school aged children with asthma，there were 7.14% of children whose learning was significantly affected(>60 days/year)，and there were 14.28% of children whose physical activity was limited.There were 10% of children with asthma whose parents work was significantly affected(>60 days/year).The average family’s total cost was about 16513.33 yuan.11.33% families couldn’t beared medical expenses of patient children.Conclusions Asthmatic children has caused tremendous economic impact and psychological burden on individuals，families and society，health workers need to pay more attention to it.

children，asthma，economic burden of disease

2016-05-18

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.08.012

第三次全国儿童哮喘流行病学调查

齐志业(1980-)，男，河南兰考人，硕士，住院医师，主要从事新生儿疾病的诊治与保健方面的研究。

鲁 萍(1962-)，女，河北唐山人，本科，主任医师，主要从事小儿呼吸及内分泌疾病方面的研究。

R725.6；R-05

A

1003-2800(2016)08-0049-03