云南省中老年人认知功能水平及其影响因素分析

唐 娴，许 雯，杨永芳，文洪梅，肖义泽

(云南省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防治所，云南 昆明 650034)

云南省中老年人认知功能水平及其影响因素分析

唐 娴，许 雯，杨永芳，文洪梅，肖义泽

(云南省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防治所，云南 昆明 650034)

[目的]了解云南省社区中老年人认知功能状况及其影响因素。[方法]采用多阶段抽样方法选取调查对象，项目组统一制作调查问卷，面对面调查了1499名50岁及以上中老年人的一般人口学情况、生活方式、认知功能、日常生活活动能力等资料。拟合多元线性回归模型探索影响认知功能的因素。[结果]所有50岁及以上调查对象的词语回忆平均得分为5.31分，语言流畅度平均得分13.76分，顺序数字记忆平均得分7.60分，倒序数字记忆平均得分3.11分；影响认知功能的独立因素是教育水平、ADL、年龄、饮酒、婚姻状况，均为P<0.05。[结论]年龄大于70岁、文化程度低、体力活动少、ADL差、丧偶独居者是认知功能减退的高危人群；增加体力活动、日常生活活动能力锻炼、参加社交活动、适量饮酒有助于维持较好的认知功能。

中老年人；认知功能；影响因素；单因素方差分析；多因素分析

据世界卫生组织估计，到2050年全球60岁及以上的老年人将从2015年的9亿上升到20亿，其中1.2亿居住在中国[1]。随着年龄的增长，老年人的认知功能会有不同程度的下降，而认知功能减退可影响老年人的正常生活，严重者甚至有发生老年期痴呆的危险[2-3]。因此，早期识别认知功能减退者、探索影响老年人认知功能的因素将有助于老年痴呆的早期发现和早期干预。本研究基于世界卫生组织开展的全球老龄化与成人健康研究(Study on global AGEing and adult health，SAGE)项目云南子项目点的数据，分析云南省中老年人认知功能水平及其影响因素，为预防老年人认知功能减退提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 对象

项目组于2010年1-6月在云南选取了1个城市点(昆明市盘龙区)和1个农村点(玉溪市通海县)，采用多阶段抽样的方法确定调查对象，第1阶段在每个调查点采用按规模大小成比例的概率抽样(Probability Proportionate to Size Sampling，PPS)抽样方法随机抽取4个乡镇/街道，第2阶段在抽中的乡镇/街道采用PPS抽样方法随机抽取2个村/居委会，第3阶段在抽中的村/居委会采用PPS抽样方法随机抽取2个村/居民小组，第4阶段在抽中的村/居民小组中有50岁及以上中老年人的家庭中随机抽取35户，该抽中家庭所有年龄在50岁及以上的均参与调查。

1.2 调查工具

调查问卷由SAGE项目组统一制定，具有较好的信度和效度。其中认知功能测验在简易智力状态检查(Mini-Mental State Examination，MMSE)量表和其他老年人群大型研究的基础上修改确定，测试包括3项试验：词语回忆、语言流畅度与数字跨度测试。词语回忆包括3次即时和1次延时回忆，评估测试者的学习能力、记忆存储与记忆提取。在该试验中，调查员读给调查对象听10个单词，要求调查对象尽可能多地重复这些单词，大约10 min后再次回忆。每正确回忆1个单词给1分，4次测试的平均分作为词语回忆得分。语言流畅度测试评估受试对象重新获得语义记忆信息的能力，要求受试对象在1 min内尽可能地说出所知道的动物种类，正确说出1种动物名字计为1分。数字跨度试验评估受试对象的专注力、注意力与即时记忆力，要求受试对象顺序与倒序复述几组数字，顺序数字组长度从3个到9个不等，倒序数字组长度从2个到8个不等，根据正确复述的数字长度给调查对象打分。日常生活能力(Activity of daily living，ADL)测量采用标准化问卷，包括基本日常生活自理能力(简称BADL，包括衣、食、住、行、个人卫生)和工具性日常生活自理能力(简称IADL，包括处理家庭事务、参加社会活动、使用交通工具、日常工作、出家门)。体力活动采用全球体力活动调查问卷(The Global Physical Activity Questionnaire)。其余条目由项目组自制。

1.3 统计学分析

词语回忆的分值标准为0～10分，顺序数字记忆分值标准3～9分，倒序数字记忆分值标准2～8分。为反映调查对象总体认知功能，由于各个单项测试计分标准不同，故把七个单项认知试验得分进行z标准化，然后取平均值作为认知功能总得分。采用均值和标准差描述各项测试得分，单因素方差分析的方法分析不同因素对各部分认知功能的影响；同时，将认知功能总得分作为因变量，拟合多元线性回归模型，分析多个因素对其的影响。

2 结果

2.1 认知功能得分

本研究云南省共调查50岁及以上中老年人1470名，其中男性632名，女性838名，各占43.0%和57.0%；城市666名，农村804名，各占45.3%和54.7%。

所有50岁及以上调查对象的词语回忆平均得分为5.31分，语言流畅度平均得分13.76分，顺序数字记忆平均得分7.60分，倒序数字记忆平均得分3.11分。除词语回忆外，在语言流畅度、顺序数字记忆、倒序数字记忆的得分均是男性高于女性；随着年龄的增长，四个维度的得分均呈下降趋势；城市地区的得分均高于农村。

表1 不同特征50岁及以上调查人群认知功能得分

2.2 认知功能单因素分析

将认知功能总作为因变量分，采用单因素方差分析(ANOVA)统计方法分析可能的影响因素，本研究中纳入分析的因素有性别、年龄、婚姻状况、教育水平、既往和目前的工作状况、体质指数(BMI)、是否是中心性肥胖、腰臀比风险、日常生活活动能力(ADL)、较复杂的日常生活活动能力(IADL)、吸烟、饮酒、蔬菜水果摄入是否充足、体力活动水平、患慢性病情况等15项。单因素分析结果如表2所示。

单因素分析结果显示，城市地区的老年人认知功能总得分高于农村地区；随着年龄增长，认知总得分下降，且年龄大于70岁后，下降较快；婚姻状况影响认知功能，两两比较(LSD法)结果显示，已婚或同居者、分居或离婚者均高于丧偶者(P<0.001)，其余两组差异均无统计学意义；教育水平不同，认知功能水平不同，两两比较(LSD法)结果显示，除初中毕业与高中毕业相比、初中毕业与小学毕业相比、高中毕业与大学及以上毕业相比差异无统计学意义外，其余两两比较差异均有统计学意义(P<0.01)，教育水平越高，认知功能越好；目前工作者认知功能优于曾经工作但目前不工作者和从未工作者，曾经工作者优于从未工作者，两两比较(LSD法)差异均有统计学意义(P<0.05)；随着ADL和IADL困难程度增加，认知能力下降；蔬菜水果摄入充足者的认知能力高于摄入不足者；体力活动水平高者的认知能力高于体力活动水平低者，两两比较差异有统计学意义(P<0.05)；是否患有慢性病与认知功能有关，两两比较结果显示，没有患慢性病者的认知能力高于患1～2种、患3种及以上者；体重过轻者的认知能力低于体重正常、超重、肥胖者(两两比较P<0.01)，其余组比较差异均无统计学意义。吸烟和饮酒对认知能力的影响均无统计学意义。

2.3 认知功能多因素分析

以认知总得分为因变量，将上述因素均纳入多元线性回归模型进行多因素分析，各变量赋值如表3所示。其中年龄、婚姻、工作状况、吸烟、饮酒5个变量以哑变量形式纳入模型，其余变量直接纳入模型，采用逐步回归法进行变量选择，模型结果如下：R=0.566，R2=0.32，每个自变量的容忍度均大于0.1，方差膨胀因子均小于7，特征值6.607，条件指数为21.758，说明模型拟合尚可，变量间不存在严重的共线性。

表2 云南省中老年人认知功能总得分单因素分析结果

注：①ADL、IADL中的“部分困难”指有一项ADL或IADL受限者，“严重困难”指有两项及以上ADL或IADL受限；②“非酗酒者”指每日5个或以上标准饮酒单位且每周少于2 d，“偶尔酗酒者”指过去7 d中每日饮酒量5个以上标准单位的日数2～3 d，“经常酗酒”指过去7 d中每日饮酒量为5个以上标准单位的日数为4 d及以上；③蔬菜水果每日摄入量≥400 g为摄入充足，否则为摄入不足。

表3 因变量和自变量的赋值表

多因素分析结果显示，控制其他因素不变时，受教育水平与认知功能成正比，受教育水平越高，认知功能越好；ADL与认知功能成反比，ADL越困难，认知功能越差；和50～59岁组相比，70岁及以上者认知功能较差；与从不饮酒者相比，非酗酒(每日饮酒量)者认知功能相对较好，适量饮酒对认知功能是保护性因素；与丧偶者相比，已婚或同居者的认知功能较好，是保护性因素。

表4 云南省50岁及以上中老年人认知功能多因素分析

3 讨论

3.1 老年人认知功能下降不容忽视

本研究结果显示云南省中老年人的认知功能，尤其是记忆能力有不同程度的减退，10个词语中平均仅能回忆5个，特别是70岁以上者减退明显，平均仅能回忆3～4个；数字跨度试验反映测试者的专注力、注意力和即时记忆力，倒序数字测试得分均较低，平均仅能说出3个数字长度，结果和全国平均水平相当[4]。我国老龄化进程迅速，据2010年第6次人口普查数据显示，我国60岁及以上人口占13.26%，65岁及以上人口占8.87%，老年抚养比19.02%。较2000年第五次人口普查相比，60岁及以上人口的比重上升2.93%，65岁及以上人口比重上升1.91%。由于生育率低、养老保障制度不完善、老年人口急剧增加等多种因素导致我国面临越来越大的养老压力。而老年人认知功能减退会造成老年人生活质量下降、需依赖他人照料、发展为痴呆，甚至增加死亡的风险[5-6]，这不仅影响老年人健康水平，无疑也会加重社会和家庭对老年人的抚养和照顾负担。因此，我们在关注老年人数量增加的同时，更应该关注老年人的认知功能下降的情况，采取有效措施使老年人维持较好的认知功能。

3.2 影响老年人认知功能状况因素复杂

老年人认知功能状况受多种因素共同作用，本研究结果显示：年龄、教育水平、体力活动、ADL、婚姻状况、饮酒是影响认知功能的独立因素。随着年龄增长，认知功能呈下降趋势，特别是70岁以上者认知功能减退明显；受教育水平越高者认知功能减退程度越低，接受教育是认知功能的保护因素，同既往研究结果[7-10]。ADL与认知功能成正比，ADL困难者，认知功能较差，ADL下降可能是认知功能减退的预见因素。刘梦娇等[3]分析了躯体功能和认知功能的关系，提出认知功能的减退可影响其躯体功能，躯体功能的减退也可影响其认知功能的维持，两者相互作用，相互影响。体力活动水平高者，认知功能较好，提示身体活动是认知功能的保护因素，有学者提出适当的运动训练是老年认知功能的保护因素[11]。和丧偶者相比，老伴健在者的认知功能相对较好，可能是丧偶的老年人更容易产生孤独、不愿参加社交活动和体力活动等原因所致。偶尔饮酒与从不饮酒相比，对认知功能是保护因素。尽管在单因素分析中，地区、工作状况、吸烟、蔬菜水果摄入、患慢性病种类、BMI影响认知功能，但多因素分析中无统计学意义，是否影响认知功能需进一步研究。综上，年龄大于70岁、文化程度低、体力活动少、ADL差、丧偶独居者是认知功能减退的高危人群，应受到更多关注。

3.3 多途径提高老年人认知功能状况

尽管随着年龄的增长，认知功能会出现不同程度下降，但影响认知功能的因素中仍有较多因素是可防可控的。作为老年人，应该多参加体育锻炼和社交活动，与邻居朋友多交流，锻炼日常生活活动能力，学习新事物，养成良好的生活习惯，多吃新鲜蔬菜水果，戒烟限酒，保持心情愉快；作为社会大众和家庭成员，应多关心、陪伴老年人，减轻老年人的孤独感。

[1] WORLD HEALTH ORGANIZATION.Ageing and health[EB/OL].(2015-09-01).http：//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs404/en/.

[2] 王鲁宁.老年人轻度认知功能障碍的研究进展[J].中华老年医学杂志，2005，24(1)：7-8.

[3] 刘梦娇，曾 慧，王晓松，等.老年人躯体功能与认知功能的关系研究进展[J].中国全科医学，2014，17(3)：242-255.

[4] 上海市疾病预防控制中心.全球老龄化与成人健康中国研究报告[M].上海：上海科学技术出版社，2014.

[5] BASSUK SS，WYPIJ D，BERKMAN LF.Cognitive impairment and mortality in the community-dwelling elderly[J].Am J Epidemiol，2000，151(7)：676-688.

[6] 孟 琛，汤 哲，方向华，等.北京老年人认知功能对生存率影响的八年随访观察[J].中华老年医学杂志，2004，23(7)：507-508.

[7] 邓兰兰，杨燕妮，李 洁.重庆市社区主观记忆障碍老年人认知状况分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2014，23(12)：1120-1123.

[8] WILSON RS，HEBERT LE，SCHERR PA，et al.Educational attainment and cognitive decline in old age[J].Neurology，2009，72(5)：460-465.

[9] 莫东枝，朱数贞.心理因素对社区老年人认知功能的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19(24)：63-65.

[10] 湛长青，陈静雅，宁宪嘉，等.天津市农村60岁及以上人群认知功能下降检出情况和影响因素调查[J].中国慢性病预防与控制，2015，23(4)：288-290.

[11] 刘梦娇，曾 慧.运动干预影响老年人认知功能的研究进展[J].中国老年学杂志，2015，7(35)：1996-1998.

(本文编辑：张永光)

Analysis on cognitive status and influence factors in elderly people in Yunnan province

TANG Xian，XU Wen，YANG Yong-fang，WEN Hong-mei，XIAO Yi-ze

(YunnanCenterforDiseaseControlandPrevention，KunmingYunnan650034，China)

Objective To know the cognitive status and influence factors in elderly people communities of Yunnan province. Methods Stratified multi-stage sampling was applied to choose the subject. We designed the questionnaire and face to face investigated demographic characteristic，life style，cognitive status and daily living ability(ADL)to 1449 elderly people aged 50 and above. Multivariate regression was used to explore the influence factors. Results The average score of words memory was 5.31，language fluency was 13.76，digit span forward and reverse was 7.60 and 3.11 respectively. Multivariate regression analysis showed educational level，ADL，age，alcohol use，marital status may influence cognitive function(P<0.05. Conclusions The high risk group whose cognitive function slow down were 70 years old and above，low educational level，too little physical activity，poor ADL，widowed and solitary. And increase physical activity，improve daily living activity，attend social activity，moderate drinking are helpful to maintain cognitive function.

elderly people，cognitive function，influence factors，one-way analysis of variance，multiple-factor analysis

2016-03-31

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.08.011

世界卫生组织项目-全球老龄化与成人健康研究(OGHA 04034785，YA1323-08-CN-0020，Y1-AG-1005-01)

唐 娴(1985-)，女，云南昆明人，硕士，医师，主要从事慢性病预防与控制工作。

肖义泽(1962-)，男，云南昆明人，本科，主任医师，主要从事慢性病预防与控制工作。

R195

A

1003-2800(2016)08-0044-05