鼓膜置管鼓室充气治疗梅尼埃病的临床护理方法

赵秀云 王彩君 张运波 潘水英

鼓膜置管鼓室充气治疗梅尼埃病的临床护理方法

赵秀云 王彩君 张运波 潘水英

目的 探讨鼓膜置管鼓室充气治疗梅尼埃病的护理方法。方法 选择76例顽固性、活动性梅尼埃病患者，行鼓膜置管鼓室充气治疗，并进行护理。术前做好心理护理和各项实验室检查，指导患者术前用药及准备；术后严密观察生命体征和并发症，眩晕程度、听力及耳鸣改善情况，以及抗感染、预防鼓膜置管脱管的护理，并给予出院指导及随诊。结果 76例患者经治疗2周，眩晕完全控制21例,明显减轻53例,无明显变化2例；治疗4周,眩晕程度及发作频率较治疗前已明显好转57例，发作日评分明显减低71例；耳鸣消失者57例,减轻者16例,无明显变化3例。8周后全部治愈出院，随访1年，无1例复发和并发症发生。结论 细致的护理能减少术后并发症，有助于鼓膜置管鼓室充气对梅尼埃病患者的治疗效果。

鼓膜置管；鼓室充气；梅尼埃病；临床护理

梅尼埃病（meniere's disease,MD）是临床上常见的一种内耳疾病,年发病率在0.5%左右[1]。反复发作性眩晕、听力障碍以及耳鸣等症状，给患者的工作和生活造成极大的困难。其主要病理改变为膜迷路积水,但至今病因仍不清楚,治疗成为临床医生一个难题。研究显示[2]，鼓室压力改变可以有效减少梅尼埃病的眩晕症状。邯郸市第三医院耳鼻咽喉头颈外科于2012年10月～2014年6月开展鼓膜置管鼓室低压充气的微创治疗，收到了满意的治疗效果，现将治疗前后护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据2006年贵阳会议制定的梅尼埃病的诊断标准[3]，对邯郸市第三医院眩晕诊疗中心2012年10月～2014年6月收治的76例梅尼埃病患者，76例患者均为排除内耳有手术史，全身系统性疾病需要激素治疗，治疗前2周使用过利尿剂或血管扩张剂者，既往进行过耳结构破坏性治疗（例如鼓室内注射庆大霉素和链霉素）者，单纯性前庭症状可疑外淋巴漏和怀孕者。其中男36例，女40例，年龄18～70岁，平均（51.0±2.36）岁。病程2个月～30年。其中双耳发病11例。主要临床表现有眩晕、听力下降、耳鸣、耳闷胀感，恶心、呕吐，部分患者生活不能自理，及部分患者伴有不典型良性阵发性位置性眩晕。

1.2 治疗方法 所有患者在全麻或局麻药物辅助下行患耳的鼓膜置管术，在保证鼓膜通气管道畅通下，行鼓气球鼓室低压充气微创治疗。每天4次，每次鼓气6～8次，可以反复使用，直至症状消失时为止。

1.2.1 培训工作 针对梅尼埃病患者开展的鼓膜置管鼓室充气的微创治疗，设立了护理小组专职护理人员，每组2人，护理5例患者。在护理前进行培训，了解梅尼埃病的发病机制、治疗原则，对刚入院患者完成抑郁自评量表（SDS）和眩晕病史问卷表。特别对护理工作的重点内容给予安排，对患者心理变化，置管脱落及并发症等问题要特别关注。护士应全面掌握药物的不良反应及注意事项，了解梅尼埃病发病的诱因，指导患者改变生活方式。

1.2.2 心理护理和健康教育 梅尼埃病患者由于前庭器官长期处于功能障碍下，由此引发患者产生的心理性眩晕，并对治疗缺乏了解和没有信心。多有焦虑情绪，表现出对眩晕的巨大恐惧和产生的不安全感。消除患者恐惧心理是治疗的第一步，应向患者及家属解释此病的病理特点和病程变化，让其知道此病临床表现重但并不是严重的疾病，特别强调本病对生命没有威胁，消除其紧张、恐惧的心理，放松心情，积极配合各项检查及治疗。针对患者心理问题，护理小组人员充分与患者一对一沟通，使患者理解此次治疗方法和意义，并明确讲解手术治疗的必要性，让患者明白情绪压抑与发病的频率和严重性有很大关系。介绍以往手术成功的病例，让患者树立信心，有充分的心理准备，更好地配合治疗和护理。向患者讲解药物的不良反应，在患者出现药物不良反应时有一个思想准备。健康教育方面[4]：告知患者忌烟、酒、浓茶、咖啡。日常要生活规律，劳逸结合，不可过度劳累，避免急躁、激动、生气等诱发因素，学会自我开导，保持乐观向上的心态等均可控制患者病情。饮食指导指导患者少食多餐，进食清淡易消化的低盐饮食，盐每天不多于2000 mg。在呕吐频繁发作阶段，可给予流质饮食，待呕吐次数减少后再逐渐增加饮食。进食含有丰富维生素的食物，增强机体的抵抗力，促进机体康复。

1.2.3 术前检查和准备 术前检查：术前护理小组人员陪同指导患者进行系统的术前各项检查。对于必须在发作期间的检查项目，由护理小组人员推车送检，并给患者做好思想工作，充分与患者沟通。由责任护士负责向患者说明术前各项检查的意义和必要性，指导患者正确配合检查，缩短检查时间。术前准备：建议患者术前进食高蛋白、高纤维素易消化的清淡饮食，以保证充分的营养物质供给，提高机体抵抗力和术后组织修复的能力[5]。术前ld为患者耳道备皮，耳廓周围皮肤也清理干净。

1.2.4 术后护理 术后护理是护理工作的重点，它关乎到手术的成功和患者的康复。因此，护理小组人员在患者送回病房后要与麻醉师和手术医师沟通，了解术中情况和注意事项，密切监测患者血压，脉搏，呼吸和面部颜色的变化，注意保暖及输液通畅，术后协助患者摆好体位，取术耳向上的侧位，利于观察伤口渗血和减轻伤口的疼痛，如遇到伤口渗血多时，及时通知医生加压包扎止血。如果没有发烧，头痛，头晕等症状，第2天鼓励患者起床活动。防止鼓膜置管脱落，密切观察局部伤口有无感染，管腔是否通畅，观察引流物的量，颜色及性质。观察患者是否有眼睑闭合不全，鼻唇沟消失及嘴角偏向一侧等面神经瘫痪症状。观察有无发烧，恶心，呕吐及剧烈头痛等颅内感染症状。

1.2.5 出院指导和随访 对每位出院患者，由护理小组人员交代注意事项并发放随访卡。要求患者低盐饮食，禁烟、酒、咖啡因（咖啡、浓茶、可乐、碳酸饮料等），减轻精神压力，心态平和，避免急躁，生气等；避免高空作业，禁忌登高，下水；急性发作时避光、避声、卧床休息、镇静。并要求患者持随访卡在出院后3个月，6个月和12个月来院复诊。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗2周，眩晕完全控制21例,明显减轻53例,无明显变化2例；治疗4周,眩晕程度及发作频率较治疗前已明显好转57例，发作日评分明显减低71例；耳鸣消失者57例,减轻者16例,无明显变化3例；平均听阈(PTA)较治疗前有明显改善；治疗8周全部治愈出院。

2.2 护理效果 76例患者鼓膜置管无1例脱落，随访1年，无1例复发和并发症发生。

3 讨论

Densert[6]等开展压力治疗改善梅尼埃病症状的试验,证实外部压力变化影响内耳液体平衡。压力直接通过中耳腔、蜗窗作用于内耳的压力振幅远大于通过完整鼓膜传入内耳的振幅[7]。蜗窗附近的鼓阶内存在压力敏感区及感受器[8]，其活性作用可以解释单纯鼓膜置管的有效性。Ingelstedt[9]等通过中耳正压治疗,改善了5例梅尼埃病患者的急性耳蜗、前庭症状。Salt和DeMott[10]通过内耳淋巴的流体动力学实验指出，外淋巴液的压力改变可以产生内淋巴的纵流。Feijen等[11]运用Meniett复合脉冲作用于豚鼠中耳，监测其内耳液压反应，发现正压改变可以改善内耳的功能，但负压改变加重内耳的症状。鼓气球一侧有一活塞可使气体只通向鼓室方向，可以保证向鼓室进行间歇性正压充气。因此鼓膜置管鼓室低压充气治疗成为治疗梅尼埃病一种行之有效的治疗方法。

梅尼埃病反复发作的眩晕、恶心、呕吐、听力下降、耳鸣，以及起病急、症状重，常给患者带来严重的不适。护士在与患者接触的过程中应表现出专业的自信，以视患者如亲人的态度接纳患者，以娴熟精湛的技术取信患者，对患者给予关心、体贴和理解，从而建立起互相信赖的医患关系。并且充分运用医患沟通技巧，根据患者的特点，针对性地开展心理护理，并且要注意贯穿护理过程的始终。只有消除患者及家属的紧张、恐惧和焦虑心理，使患者精神放松，才能让患者积极配合治疗。对于开展的新项目，护理人员要掌握和熟悉相关的专业知识，包括入院时的评估，术前的健康教育、心理护理，以及术前、术后的护理。才能更好的配合医生治疗患者，才能更好的把护理工作做好。

梅尼埃病发病率约为5～10/10万，女性略高于男性，以40～60岁为高发年龄［12］。根据流行病学统计，英国的英格兰和威尔士约有5750名梅尼埃病患者。我国按13亿人口计算约有65,000～1,300,000人患梅尼埃病，占眩晕门诊中的第2～3位［13］。梅尼埃病以发作性眩晕、耳鸣、波动性听力下降、耳闷塞感困扰着广大患者的生活及精神，长期以来对其治疗仍无统一认识，既往多采用［14-15］饮食控制、药物、鼓室注射庆大霉素等保守治疗，其效果往往不佳。而采用外科手术治疗，如前庭神经切断、内淋巴囊减压、迷路切除等手术，则创伤较大，还有可能出现感音神经性聋、面瘫等严重并发症。我们采用鼓膜置管鼓室低压充气微创治疗方法，临床收到了满意的治疗效果。与上述药物和手术治疗相比具有明显的治疗优势。在整个护理过程中，护理小组人员发挥了重要的作用，充分利用沟通技巧在治疗前后与患者沟通，明显缓解了患者的紧张情绪和焦虑心情。护理人员亲切友善，态度和蔼，百问不厌，照顾有加使患者有了归属感，娴熟的专业技术增加了患者的信心，使患者能较好的配合治疗和护理。

鼓膜置管联合鼓室充气治疗梅尼埃病与Meniett比较，Meniett低压脉冲治疗仪价格昂贵，使用鼓气球鼓室充气治疗梅尼埃病，价格便宜，操作简单，患者可以自行治疗。Sennaroglu等[16]比较了鼓室内注射地塞米松，鼓室内注射庆大霉素和内淋巴囊减压术的治疗效果，眩晕控制分别为72%，75%和52%。鼓室充气治疗梅尼埃病眩晕控制为88.89%[17]，因此与其他治疗方法比较，并发症较少，费用较低，疗效较好。

通过本组病例分析鼓膜置管鼓室低压脉冲发生器治疗后梅尼埃病的症状控制、反复发作、患者依从性等方面有较好效果，精细的护理能减少术后并发症，有助于鼓膜置管鼓室充气对梅尼埃病患者的治疗效果。护理工作到位，为梅尼埃病患者的治疗和康复奠定了基础。但对梅尼埃病自然病程演变的逆转问题仍需长期的临床观察和护理实践来证明。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.075

河北 056001 河北省邯郸市第三医院耳鼻咽喉-颈外科 （赵秀云 王彩君 张运波） 056002 河北省永年县第一医院 （潘水英）