胃癌术后胃瘫中西医结合治疗的护理干预浅析

吴细英

胃癌术后胃瘫中西医结合治疗的护理干预浅析

吴细英

目的 分析和探讨胃癌术后胃瘫中西医结合治疗的护理干预效果。方法 选取156例胃癌患者，其中有15例为胃癌术后并发症胃瘫。护理干预措施中，要加大心理护理的力度，对胃肠进行长效降压，加强营养支持治疗，并依据患者的具体病情情况对患者进行有针对性的中药外敷以及穴位针灸、按摩等中医治疗护理。结果 接受中西医结合治疗的15例患者均被治愈，经过护理后胃动力恢复时间为5～30 d，平均（17.4±1.6）d,并全部痊愈出院。结论 中西医结合治疗的护理干预对于胃癌术后胃瘫患者确实具有较好的临床护理效果。

胃癌；术后胃瘫；中西医结合治疗；护理干预

术后胃瘫综合征（postoperative gastroparesis syndroms，PGS），是指患者在接受腹部外科手术后，继发的胃动力紊乱综合征，该病由非机械性梗阻造成，主要表现为胃排空障碍，患者接受胃癌手术后患上PGS的概率为0.4%～5.0%[1]。该病的发病率与患者的精神-神经因素、手术及麻醉因素、术后早期进食不当及其他因素有关。因此，探究一种有效的治疗和护理方式，对胃瘫综合征患者预后有重要意义。在治疗消化系统肿瘤术后胃瘫方面，中医具有无可取代的优势，中西医结合的治疗方法，在对患者进行治疗的过程中，可实现标本兼顾的治疗效果，有效的提升的PGS的治愈率[2]。本研究对15例胃癌并发胃瘫患者进行了中西医结合治疗，护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2015年1月景德镇第二人民医院胃瘫患者共15例，男9例，女6例；年龄63～79岁，平均年龄（71.4±8.5）岁。并都接受了远端胃大部切除术、毕Ⅱ式吻合，术前和术后均被确诊为胃癌。其中，8例患者在术后3～4 d后肛门恢复排气，并将胃管拔除，并开始食用一些流质食物，2 d后食用半流质食物时，有腹胀、恶心、呕吐症状出现，呕吐物呈草绿色，通过腹部检查可发现患者上腹膨胀，有明显的振水音，同时，肠鸣音减弱，再次采用留置胃管将大量胆汁样胃液导出后，患者的症状得到了明显的缓解；4例患者在术后3 d有腹胀、恶心、呕吐症状出现，呕吐物为黄绿色液，胃引流量在800 mL/d以上，持续时间为10～12 d；3例患者在术后3～5 d因不慎将胃管自行拔出，并出现呕吐、腹胀，肛门排气少的症状，经消化道钡餐检查可以发现，胃流出道虽无机械性梗阻，但有胃潴留。

1.2 治疗方法 禁饮禁食；对胃肠进行长效降压，通过胃管向胃部注入150 mL、3%～5%的温盐水对患者进行洗胃，2次/d，夹管时长为30 min；给患者提供充足的营养，并给予患者早期肠内营养支持，并维持水电解质以及酸碱平衡；运用对胃动力恢复有促进作用的药物；将中药肉桂、丁香、枳实、莪术、高良姜、苏合香等研成粉末状，加入适量的黄酒调成糊状，在患者肚脐处进行热敷，时长12 h/次；给予患者针灸、按摩和理疗，并以患者病情为依据给予适量新斯的明穴位注射。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 PGS患者需要接受一个漫长的治疗过程，在此过程中，患者的病情十分容易出现复发现象，身体的恢复也十分缓慢。这不仅加重了患者的经济负担，也加重了患者的心理和生理负担。患者在接受治疗时，需长期留置胃管，这时患者就容易出现担忧、烦躁、焦虑以及恐惧等心理，而患者的心态对于其身体健康的恢复有着直接的影响[3]。因此，心理护理必不可少，为使患者能够全面的了解该病的相关知识，如发病原因、发病机制、治疗方法愈等，护理人员应急患者详细的介绍和讲解该疾病，并依据患者的不同情况对患者金进行长期的不间断的心理疏导，以使其不良情绪得到最大限度的消除，使患者明白保持一个良好的心态对于病情的缓解和治疗大有益处，使患者对于治疗产生一定的信心。

1.3.2 有效胃肠减压 对胃肠进行连续的减压，严格禁饮禁食，确保胃肠道得到充足的休息。在此期间，要对胃管进行稳妥的固定安置，并醒目的标出置管长度，以避免出现扭曲、压迫和折叠胃管的现象[4]，同时，翻身时还要注意不要出现推、拖、拉一类的动作，此类动作极易造成胃管拔出；为使吻合口水肿得到缓解，可采用3%～5%的温热盐水对患者进行洗胃；通过胃管向患者体内注入适量的可有效加快胃动力恢复速度的吗丁啉等药物[5]，同时，要注意的是必须针对患者的病情情况来具体确定药物治疗的疗程，并注意患者对所用药物是否有排斥现象；可通过对引流液颜色、性状及量的变化的观察和记录来正确判断胃潴留情况。

1.3.3 早期营养支持 （1）肠外营养。在对PGS患者进行治疗时，常会进行胃引流，且引流量较大，这虽然较好的实现了患者胃肠的减压，但同时也导致了人体内部大量氯离子和钾离子的丢失[6]。因此需要以患者的生命体征、体液丢失量以及尿量的具体情况为依据，来及时调整补液量和补液速度，以使胃肠道麻痹现象得到有效的缓解，在非手术治疗中发挥着非常重要的作用。评估患者的营养状态，选用全静脉营养混合液为患者补充营养，最初，全天时间内将营养液均匀滴入，等到患者适应后，可适度缩减营养液的滴入时间，改为16 h。注意，不要将任何药物添加到全静脉营养混合液中。15例患者在接受早期营养支持后，均未出现较严重的电解质失衡现象。（2）肠内营养。肠内营养充足，可为肠道激素的分泌创造良好的条件，加强肠蠕动，并使肠粘膜能够正常发挥出其功能，抑制细菌移位，弥补肠外营养的不足[7]。肠内营养的补充方法为：鼻肠管滴入全力营养制剂，该营养剂具有易被人体吸收的特点。注意，严格控制滴速，防止由容量和渗透作用导致的急性肠扩张、倾倒综合征和腹泻现象的产生。输注过程中，还需注意，要会患者的血糖以及身体各项指标的变化进行严格的定时检测，做好预防工作，避免并发症的发生。

1.3.4 促进胃肠动力的恢复 （1）中药外敷。将中药肉桂、丁香、枳实、莪术、高良姜、苏合香等研成粉末状，再加入适量的黄酒调成糊状，在患者脐部进行贴敷，覆上保鲜膜，将37℃～39℃的湿热毛巾盖于其上，毛巾上同样覆上保鲜膜，1次/d，敷药时长为12 h，中间不可间断。在此过程中，护理人员要注重患者隐私的保护，同时，保暖和防烫工作均要做好。（2）针灸及穴位按摩和穴位注射。护理人员需具备专业的相关知识和技能。针灸、按摩选足三里、中脘、气海、内关、合谷等穴位，注射选足三里、中脘、胃俞等穴位[8]。

2 结果

接受中西医结合治疗的15例患者均被治愈，胃动力恢复时间为5～30 d，平均（17.4±1.6）d,并全部痊愈出院。

3 讨论

胃癌手术后，患者通常要承受较大的介入刺激，会产生各种术后并发症，其中胃瘫综合征在临床上尤为多发，该病属于功能性病变，治疗方法以手术治疗为主，例如禁食禁饮、加强营养治疗、维持患者水电解质平衡等等，用药主要包括胃肠动力药物，但单次用药效果不佳，且容易导致患者发生椎体外系症状，为临床治疗和护理带来不利影响，因此，探求一种有效的治疗和护理方式对促进胃瘫综合征患者恢复意义重大[7]。

本次研究中给予胃瘫综合征患者中西医结合治疗和护理干预，结果表明，接受中西医结合治疗的15例患者均被治愈，胃动力恢复时间为5～30 d，平均（17.4±1.6）d,并全部痊愈出院。原因分析为：(1)吗丁啉属于多巴胺受体拮抗剂，可增加患者胃肠动力，促进胃排空，防止胃内容物发生返流对患者造成刺激；(2)在西药治疗的同时给予患者中药外敷和针灸、按摩，可促进药效发挥，加强患者胃部血流循环；(3)给予患者心理干预和营养支持，可避免治疗过程中因营养不良或不良心理，对治疗依从性和疗效造成影响，加速了患者的康复[8]。

综上所述，本文提出的治疗方法均可有效促进胃肠蠕动，加快胃肠功能的恢复。中西医结合治疗的护理干预对于患者精神压力的减轻和心态的调整以及治疗效果的提升均大有助益，值得在临床上进行推广和应用。

[1] 毛雪萍,齐向红,徐幼平.胃癌术后胃瘫中西医结合治疗的护理干预[J].护理与康复,2013，12（3）:228-229.

[2] 杨东东,李媛媛,何琨,等.中西医结合治疗胃癌术后胃瘫综合征体会[J].河北医药,2013，35（4）:613-614.

[3] 邱东文.中西医结合治疗胃癌术后胃瘫60例[J].光明中医,2014，29（1）:139-140.

[4] 许大雪,姜宏宇,韩天雪.胃癌术后进行中西医结合治疗的护理效果研究[J].临床合理用药杂志,2014（15）:118.

[5] 王艳芳,谢慧丽,吴玉芹.中西医治疗外科腹部术后胃瘫患者的护理观察[A]//2014年河南省中医、中西医结合护理学术交流会论文集[C].2014（12）:3.

[6] 张立明.胃癌术后胃排空功能障碍中西医结合治疗的临床效果研究[J].内蒙古中医药,2015（2）:61-62.

[7] 杨中,杨国旺,徐咏梅，等.旋覆代赭汤联合针刺治疗胃癌术后胃瘫13例[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(20):263-264.

[8] 卢翔,段炜,张力,等.胃癌术后胃瘫多因素分析[J].陕西医学杂志, 2014,43(6):698-700.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.067

江西 333000 景德镇第二人民医院 （吴细英）