用子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的效果探析

吴孝凤 张云娟

（贵阳市第一人民医院 贵州 贵阳 550001）

产后出血是临床上十分常见的一种妇产科病症[1]。而难治性产后大出血是指产妇在产后的24h内发生阴道大量出血的情况，具有出血量大、不易止血等特点[2]。绝大多数发生难治性产后大出血的产妇，在经肌注宫缩剂、进行持续性的子宫按摩或按压等保守治疗后仍不能有效止血[3]。因此，临床上常采用手术的方式对这类产妇进行治疗[4]。在本次研究中，为了探讨分析用子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床效果，笔者进行了以下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014年5月～2015年7月间我院收治的60例难治性产后大出血产妇，其年龄为19～45岁，平均年龄为32岁，所有产妇的临床表现及各项检查结果均符合难治性产后大出血的临床诊断标准。我们采用随机数表法将这60例产妇分为对照组（30例）和试验组（30例），两组产妇在年龄及阴道出血量等一般资料方面的差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为对照组产妇实施子宫或髂内动脉结扎术，为试验组产妇实施子宫动脉栓塞术。然后，观察对比两组产妇的临床疗效，并将对比的结果及两组产妇的临床资料进行回顾性的分析。进行子宫或髂内动脉结扎术[5]的具体方法是：①对产妇子宫下段的左侧动脉进行结扎。②用大弯圆针及1号全吸收线由前至后穿过阔韧带，打结。③找到髂内动脉的分支点，并对其进行结扎。④采用同样的方法对产妇子宫下段的左侧动脉进行结扎。进行子宫动脉栓塞术[6]的具体方法是：①在数字减影血管造影仪的辅助下，采用Seldinger法对产妇的右侧股动脉进行穿刺。②经股动脉引入F5.0RUC导管，并将导管有选择性地插入靶动脉。③向靶动脉内注入明胶海绵颗粒，栓塞成功后拔出导管。④对股动脉的穿刺部位进行至少1个小时的加压包扎止血，并让产妇卧床休息1天。

1.3 观察指标

①两组产妇的手术耗时。②两组产妇的术中出血量。③两组产妇的止血率。④两组产妇的临床疗效。

1.4 临床疗效评判标准[7]

①显效：产妇的阴道出血量明显减少，病情好转。②有效：产妇的阴道出血量有所减少，病情有所好转。③无效：产妇的阴道出血量无明显减少，病情未好转，甚至在加重。治疗的总有效率＝显效率＋有效率。

1.5 统计学分析方法

采用SPSS16.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学处理分析，计量数据采用平均值±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组产妇各项手术指标的比较

试验组产妇的手术耗时为（41.85±7.2）min，对照组产妇的手术耗时为（72.31±10.2）min，试验组产妇的手术耗时明显短于对照组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组产妇的术中出血量为（955.8±232.6）ml，对照组产妇的术中出血量为（1234.9±251.2）ml，试验组产妇的术中出血量明显低于对照组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组产妇的止血率为95.3%，对照组产妇的止血率为64.7%，试验组产妇的止血率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇临床疗效的比较

在试验组30例产妇中，临床疗效判定等级为显效的产妇有10例，为有效的产妇有19例，为无效的产妇有1例，其治疗的总有效率为96.7%；在对照组30例产妇中，临床疗效判定等级为显效的产妇有7例，为有效的产妇有15例，为无效的产妇有8例，其治疗的总有效率为73.3%。试验组产妇的临床疗效明显优于对照组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

难治性产后大出血是指产妇在产后的24h内发生阴道大量出血的情况，出血量可高达500～1000ml，并且经保守治疗后仍不能有效地止血，具有来势凶猛、病情变化快等特点[8]。研究证实，可引发难治性产后大出血的原因有很多，比如产妇的凝血功能发生障碍、精神过度紧张、子宫收缩不良、胎盘剥落不全或胎盘粘连等[9]。在本次研究中，为了探讨分析用子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床效果，笔者为对照组产妇实施子宫或髂内动脉结扎术，为试验组产妇实施子宫动脉栓塞术，然后对两组产妇的临床疗效进行回顾性的对比分析。分析的结果显示，试验组产妇的手术耗时明显短于对照组产妇，试验组产妇的术中出血量明显低于对照组产妇，试验组产妇的止血率明显高于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。试验组产妇治疗的总有效率为96.7%，对照组产妇治疗的总有效率为73.3%。试验组产妇的临床疗效明显优于对照组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与相关文献中的研究结果基本一致[10]。

综上所述，用子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床效果显著，值得在临床上推广应用。

[1]周汉军.急诊动脉栓塞治疗产后大出血的临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2013,27(23):284-285.

[2]赵雪利.难治性妇产科大出血46 例临床治疗对比研究[J].内蒙古中医药,2014,05(11):103-104.

[3]高智伟.46 例难治性妇产科大出血临床治疗研究[J].医学理论与实践,2013.26(16):379-381.

[4]王克勤，郭艳军，倪艳梅等双侧髂内动脉栓塞术在难治性妇产科大出血时的应用[J]中国妇幼保健，2014.20（8）：970-971.

[5]曾银.经导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果观察[J]．中国医药指南，2011 ，09（60）：293 －294.

[6]向定菊，马代珍,子宫动脉栓塞治疗难治性妇产科大出血26例临床对比研究[J]中国医学创新，2012 ，09（23）：167.

[7]李琴．难治性产科大出血的治疗对比研究[J]．中国医药科学，2013，2（19）：197－ 198．

[8]李清艳．治疗难治性妇产科大出血37 例临床对比研究[J]中国保健营养，2014，23（10）：2654．

[9]张月香，黄宇春．血管介入在难治性产后出血治疗中的应用[J]．中国内镜杂志，2011，16（2）：79 －81 ．

[10]司少臣．急诊动脉栓塞治疗产后大出血的临床疗效观察[J]．中国妇幼保健，2012 ，26（3）：284－285．