卫生资源配置研究概述

赵 临，张 航

(天津医科大学公共卫生学院，天津 300070)

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卫生资源配置研究概述

赵 临，张 航

(天津医科大学公共卫生学院，天津 300070)

阐述了国内外卫生资源配置现状，介绍了卫生资源配置研究的概念、现状以及配置原则，总结卫生资源效率的常用评价指标以及评价方法，并提出相关的研究建议。

卫生资源配置；原则；效率；评价指标

狭义的卫生资源指在一定时期内存在于卫生领域内部的各种生产要素的总和，其中有两层含义：一是卫生资源的分配，特点是卫生资源的增量分配；二是卫生资源的流动，特点是卫生资源的存量调整。卫生资源包括：卫生人力资源、卫生物力资源、卫生财力资源、卫生信息资源。卫生资源的特点有两大特性：一是卫生资源具有公共产品特性；二是卫生资源具有可重复性、可流动性和兼容性三大属性[1]。

卫生资源是有限的，把有限的卫生资源科学、合理地分配到实际生产生活当中就变得非常重要而有意义。伴随着我国社会经济的发展，老百姓对于卫生服务的需求有了更高的要求，虽然我国卫生资源配置起步较晚，但已取得了一定的发展。伴随着人口老龄化等问题的来临，我国医疗卫生事业面临着严峻的考验，“看病难、看病贵”的问题还是没有得到合理的解决。与发达国家相比，我国的卫生资源配置显得相对薄弱。传统的经验型管理已经无法满足当今资源配置需求，需要采用科学的分析方法进行研究，相关学者采用很多先进管理方法研究卫生资源配置效率，也起到了良好的效果，科学化的卫生事业管理也逐渐得到了认可[2-4]。

1 卫生资源配置现状

1.1 国内卫生资源配置现状

新中国成立以来，我国卫生资源无论是数量上还是质量上都取得了很大程度的进步，根据我国卫生和计划生育委员会发布的卫生年鉴显示，我国拥有的卫生资源，如医疗卫生机构数、卫生人员数和医疗卫生机构床位数都达到了一个新的水平。

我国卫生资源配置取得了很大的成绩，但也存在诸多问题：(1)人力资源配置的科学性欠佳，表现在人员编制结构缺陷，无专业学历人员过多，医疗机构过于庞大。(2)物力资源配置的不确定性。很多医院为了提高竞争力，扩大业务能力，盲目购买高、精、尖的大型医疗设备，造成了卫生资源的浪费，医疗成本上涨。为了收回成本，有的医院不得不扩大检查范围，很多患者经济水平达不到日益增长的医疗费用水平，从一方面造成了“看病难、看病贵”的现状。(3)财力资源配置的不均衡性。一贯制固定的财政拨款方式淡化了医院的成本核算意识，也束缚了医院的开创能力，助长了少数人懒汉思想和作风。大量政府投入集中在少量重点医院，财力资源配置严重不均衡。

1.2 国外卫生资源配置现状

卫生资源配置是全世界的一项难题，也是一项长期工作。通过国外一些卫生事业领域专家学者对各国卫生资源配置研究可以得出，像美国、英国、法国和日本等发达国家在卫生资源配置制定和法律法规上相对比较完善，但是这些发达国家卫生资源配置也有许多不合理的地方，正在不断完善。美国的医疗保障制度是以自由市场为基础的，以公民的自由选择权为特征。商业医疗保险仍然是其主要的筹资渠道，卫生服务的提供者也以私人卫生部门为主，并没有对于卫生服务资源的整体配给安排[5]。英国卫生资源的总量由国会决定，卫生资源在各地区的分配根据资源分配公式。居民在获得初级卫生保健时可选择全科医生，但是，获得专科医生的诊治和医院诊疗服务需要全科医生的转诊。这些特点说明英国的医疗保障制度更符合限额交易的特征。因此，英国长期以来能够有效地控制卫生费用保持在较低的水平，卫生服务的筹资和利用具有较高的公平性[6]。早期的日本卫生系统的运行是采取自上而下的命令式管理，国家制定计划和指令，地方政府严格实行。随着地方自治体制的完善，垂直化管理运行模式已经停止。现在倡导的是以市町村自主决策，居民参与的方式，制定并实施卫生保健服务计划，国家和劳动省给予政策指导、技术支持和资金补贴[7]。巴西的卫生资源配置依赖于两方面的影响，政府的政策导向和市场竞争机制[8]。人力资源大力发展，但是分布不均的状况没有得到根本的解决。巴西在2003年建立了卫生人力管理和教育秘书处，其属于卫生部属下负责卫生人力资源问题的机构，具体负责卫生人力资源的管理和规划。

2 卫生资源配置研究概况

2.1 相关概念

广义的资源配置需要解决包括效率、公平和稳定三个方面，这也是评价社会活动的三条基本原则；狭义的资源配置主要是指如何利用有限的要素生产出尽可能多的产品，生产什么样的产品更符合人们的偏好，在消费者收入一定的前提下，这些产品应在消费者之间怎样交换才能使他们获得最大限度的满足[9]。卫生资源配置有两层含义：(1)卫生资源的分配，也称作初配置，特点是卫生资源增量分配；(2)卫生资源的流动，称为再配置，特点是卫生资源的存量调整。卫生资源配置需要满足三方面的内容：卫生资源配置总量是否满足了人民群众的医疗服务需要，卫生资源配置结构是否合理，卫生资源配置的公平性。

以下两位专家对卫生资源配置定义相对权威。程晓明[10]教授对卫生资源配置的定义：卫生资源配置是决定在何处筹集、组织和消耗卫生资源的决策过程。胡善联[11]教授对卫生资源配置的定义：卫生资源配置是指一个国家或政府如何将筹集到的卫生资源公平且有效地分配到不同的领域、地区、部门、项目和人群中去。

2.2 研究现状

卫生资源配置是一个世界性的难题，在社会发展和进步的过程中，任何一个国家，无论其性质如何，都要面临着通过什么样的途径来合理分配有限的卫生资源的问题，但是总的目的却是相同的，都是为了更好地体现卫生服务的公平性和可及性。

总结国外发达国家卫生资源配置一些经验：(1)以公平性和可及性作为卫生资源配置的第一原则，充分考虑各种影响因素，并尽可能地完善这些影响因素，以达到卫生资源配置的公平性和可及性。(2)以需求为导向配置卫生资源，深入分析卫生资源配置的现状，找出卫生资源配置存在的问题，以此为依据提出规划方案，科学的进行卫生资源配置。(3)综合利用政府调控和市场手段，将政府调控作为卫生资源配置的重要手段，并以法律、法规和制度的形式给以明确。

真正意义上的卫生资源配置研究，我国起步相对较晚，20世纪80年代开始，卫生资源配置才引起我国学者的重视。全面、系统地开展卫生资源配置研究是从20世纪90年代中期开始，1997年党中央、国务院开展卫生改革后，各省市成立专门的研究小组，开始对卫生资源优化配置和实践进行研究，同时引进世界上较为先进的卫生资源配置标准和方法，逐步完善了我国卫生资源配置不合理和随意配置的现状。

2.3 配置的原则

卫生资源配置需要遵循以下原则：(1)与国民经济和社会发展相适应的原则。国民经济和社会发展是卫生事业发展的前提，保障人民健康的福利水平也是与经济发展水平相适应的。(2)要以公平为核心，促进效率提高的原则。在卫生资源配置以及卫生服务过程中，公平最有利于需要的人得到卫生资源，尤其是弱势群体对卫生服务的需求，确保他们对基本卫生服务的可及性。(3)以农村、社区为重点，预防为主的原则。我国农村人口众多，而农村卫生基础却相当薄弱，做好农村卫生工作，是卫生服务公平性的体现，也有利于推动农村经济的发展。预防为主是长久以来我国公共卫生事业一直忽视的原则，直到SARS以后，相关部门进行了深刻反思，在卫生资源配置过程中应当向公共卫生倾斜。(4)成本效益原则。希望以最小的投入得到最大的产出，最大程度的满足居民卫生服务的需求和提高居民的健康水平，产生最大的社会效益和经济效益。

2.4 配置制度基本要求

卫生资源配置制度要满足几个基本要求：必须保证公民的选择自由和公平交易，这样才能保证制度的正义性[12]；必须保障向全体居民提供基本医疗服务；卫生资源配置必须在公平、效率之间达到平衡，全社会都应参与到卫生资源配置的活动中来[13-15]。

3 卫生资源配置效率概况

3.1 效率的概念

效率是反映职工工作量和资源配置情况的重要指标，也是影响卫生机构社会效益和经济效益的重要因素之一，同时也决定了医疗机构的总成本与卫生资源的有效配置。因此，分析研究效率状况，对医疗机构的成本管理具有重要作用。

3.2 卫生资源配置效率的界定

卫生服务包括对疾病的预防、诊疗等相关活动。我国在卫生服务的数量和质量上均为欠缺，卫生机构也经常受到经济效率的影响[16]。因此，卫生资源配置效率的界定需要综合考虑数量性、质量性、经济性等因素。考虑以上方面，目前我国在研究卫生资源配置时多采用技术效率研究，在现有资源下获得最大产出。3.3 卫生资源配置效率常用指标

①卫生机构数：指从国家卫生行政部门取得相关许可，或者从民政、工商行政、机构编制管理部门取得法人单位登记证书，为社会提供医疗保健服务、疾病控制和预防、卫生监督或者从事医学科研和医学在职培训等的工作单位。

②卫生人员数：指在医疗、预防、医学科研和在职教育等卫生机构工作的职工，包括卫生技术人员、乡村医生、卫生员、管理人员和工勤人员。

③卫生设施数量：指各类医疗卫生机构床位数，医院、妇幼保健院、疾病预防控制中心主要医用设备数、各类卫生机构房屋建筑面积等。

④卫生费用：指卫生总费用、卫生事业费用、卫生基本建设投资、卫生机构年收入与支出、门诊和住院人均医疗费用等。

⑤医疗服务量：指医疗机构门诊、住院和床位利用情况。包括诊疗人次、住院人数、病床使用率、平均住院日、医生人均工作量、住院病人疾病分类、居民两周就诊率和居民住院率等。

3.4 卫生资源配置效率方法概况

目前，研究卫生资源配置效率主要采用数据包络分析(DEA)。DEA模型问世以来，其特点是所需指标少，评价结果不受指标单位影响，评价结果不受人为设定的影响。该方法已经广泛应用在不同行业部门的相对效率评价中。最早将DEA用于卫生资源配置效率的文章发表于1983年。在我国，DEA最早是由中国人民大学的魏权龄[17]教授于1987年正式提出的一种参数方法，后来越来越多的专家学者应用此方法评价医疗卫生机构的配置效率。DEA在实际研究过程中也存在诸多局限性，例如指标选取不合理、决策单元数较多的体系无法用DEA评价、DEA分析过于理想化，不能满足实际要求等。

4 结语

综上所述，我国要想进一步发展卫生资源，使卫生资源配置公平的分布，政府应加大在医疗卫生方面的投入，扩大医疗保障的覆盖面，深化覆盖群体，切实保护广大人民群众。并且按照更加科学的指导政策，使我国卫生资源配置更加公平、合理。

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(本文编辑：闫云丽)

Summary of health resource allocation research

ZHAO Lin，ZHANG Hang

(SchoolofPublicHealth，TianjinMedicalUniversity，Tianjin300070，China)

It states present situation of health resources allocation in domestic and overseas. It introduces the concept of health resource allocation research，present situation and allocation. It summarizes the common health evaluation index of health resource and evaluation method of resource efficiency，and puts forward relevant research proposals.

health resource allocation，rule，efficiency，evaluation index

2016-04-20

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.09.008

中国博士后科学基金特别资助项目(2016T90211)；中国博士后科学基金资助项目(2014M561196)；天津医科大学科学基金项目(2014KYRQ04)

赵 临(1984-)，男，天津人，博士后，讲师，主要从事卫生经济学方面的研究。

张 航(1989-)，男，辽宁沈阳人，硕士在读研究生，主要从事社会医学与卫生事业管理方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)09-0027-03