云南省托幼机构卫生保健现状调查分析及对策

朱锡翔，杨海霞，李 慰，董安娜，郑 敏

(云南省妇幼保健院，云南 昆明 650051)

云南省托幼机构卫生保健现状调查分析及对策

朱锡翔，杨海霞，李 慰，董安娜，郑 敏

(云南省妇幼保健院，云南 昆明 650051)

[目的]全面了解云南省各地、各类托幼机构卫生保健工作现状，发现工作中存在的主要问题和困难，为进一步规范托幼机构卫生保健工作提供科学依据。[方法]采用现场调查方式，分层随机抽样方法，随机抽取了20个县(市、区)的183所托幼机构保健室设置的情况、保健人员的配备、保健制度的建立、膳食管理及班级卫生措施等项目进行调查分析。[结果]云南省仅45.99%的托幼机构中设置了保健室；60.11%配备有保健员；38.86%膳食管理较完善；84.15%个人卫生条件，18.03%的班级卫生条件符合国家规范，且托幼机构的卫生保健工作发展不平衡，城乡差异明显。[结论]各级各类托幼机构的卫生保健工作发展参差不齐；各项卫生保健工作措施亟待加强。

托幼机构；卫生保健

根据2013年8月国家卫计委和教育部关于开展托幼机构卫生保健工作现状调查的通知要求，按照《全国托幼机构卫生保健工作现状调查方案》规定，云省于2013年9-12月采用现场调查方式，按照区域分布和容量比例概率抽样方法，随机抽取了20个县(市、区)的183所托幼机构进行调查，也是云南省首次进行的大规模托幼机构卫生保健状况调查，结果如下。

1 资料和方法

1.1 调查对象

收托30名及以上儿童并取得教育部门颁发办园许可证的托幼机构，含公办园、民办园、企事业单位办园。

1.2 调查方法

按照分层随机抽样方法，随机抽取1/2的市(州)作为样本市，在样本市(州)随机抽取1/4的区和1/4的县，城区和县城各随机抽取1/4的托幼机构作为调查对象。每县随机抽取1/4的乡镇托幼机构作为调查对象。调查乡镇随机抽取1/4的村级托幼机构作为调查对象。全省共随机抽取调查20个县(市、区)的183所托幼机构。

通过成立专项调查组，组织抽样县(市、区)妇幼保健机构调查员培训，调查员实施现场调查，完成“托幼机构卫生保健工作调查表”填报，省级调查组随机抽取5%的调查表进行现场质控，统一收集、进行数据汇总和分析。

1.3 资料处理方法

所有调查资料均由云南省妇幼保健院托幼机构卫生保健专项调查组统一录入计算机，应用SPSS 17.0统计软件包进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 保健室设置情况

设置保健室的托幼机构仅占45.9%，其中符合国家《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》要求，独立保健室面积大于12m2且配备相应的儿童观察床、体重秤、视力表、温度计、消毒液等设备的托幼机构仅占10.38%。

保健室设置情况的4个指标，趋势χ2检验差异均有统计学意义。设置保健室数、设置独立保健室数、独立保健室≥12m2，保健室符合国家规范数从州市到村级总体上呈下降趋势。见表1。

2.2 保健人员配备

60.11%的托幼机构有卫生保健员，保健员与在园儿童比例平均为1∶266，未达到国家规范要求的1∶150最低标准。评价合格园所数，有保健员园所数，有专职保健员数3个指标，趋势χ2检验差异均有统计学意义(P<0.05)，从州市到村级总体上呈下降趋势。有医学学历保健员园所数趋势χ2检验差异无统计学意义。见表2。

2.3 保健制度建立

绝大部分托幼机构均按照国家规范要求建立了相关的卫生保健制度，如一日生活制度、膳食管理制度、体格锻炼制度、卫生与消毒制度、健康检查制度等，但制度健全且符合国家规范要求的托幼机构仅达到61.75%。同时，儿童出勤登记、晨午检及全日健康观察记录、膳食委员会会议记录表、膳食营养分析表、卫生消毒记录表等相关卫生保健登记表齐全的托幼机构仅达到40.44%，城市托幼机构明显高于乡村。建立卫生保健制度和使用登记表情况，趋势χ2检验差异均有统计学意义，从州市到村级总体上呈下降趋势。见表3。

表1 保健室设置情况

注：不同地域间保健室设置情况的4个指标，趋势χ2检验差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 卫生保健员情况

注：评价合格园所数，有保健员所数，有专职保健员数3个指标，趋势χ2检验差异均有统计学意义(P<0.05)，有医学学历保健员园所数趋势χ2检验差异无统计学意义(P=0.153)。

表3 建立卫生保健制度和使用登记表情况

注：不同地域间建立卫生保健制度和使用登记表，趋势χ2检验差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4 膳食管理和膳食营养

95.63%的托幼机构均为儿童提供膳食。91.43%的托幼机构有餐饮服务许可证。63.43%的托幼机构有食品采购记录、食物留样、定期召开膳食委员会会议等膳食管理措施。38.86%的托幼机构有制订儿童食谱、实施定期食谱更换和进行儿童营养计算等儿童膳食营养计划。膳食管理和膳食营养安排情况的4个指标，趋势χ2检验差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 班级卫生措施

18.03%的托幼机构，每班有独立厕所、流动洗手、厕所污水池、盥洗室洗涤池等符合国家规范的班级卫生条件。84.15%的托幼机构，有专人专用的儿童被褥、床单、水杯、毛巾，水杯、毛巾有消毒措施等符合国家规范的个人卫生条件。

表4 膳食管理和膳食营养安排情况

注：不同地域间膳食管理和膳食营养安排情况的4个指标，趋势χ2验差异均有统计学意义(P<0.05)。

不同地域间的班级卫生条件达标园所，趋势χ2检验差异有统计学意义，从州市到村级总体上呈下降趋势；不同地域间个人卫生条件达标园所，趋势χ2检验差异无统计学意义，见表5。

表5 班级和个人卫生条件情况

注：不同地域间的班级卫生条件达标园所，趋势χ2检验差异有统计学意义(P<0.05)，不同地域间个人卫生条件达标院所，趋势χ2检验差异无统计学意义(P=0.086)。

3 讨论

2012年3月，国家卫计委(原卫生部)颁发了《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》。其中强调指出，新设立的托幼机构必须按照“规范”中的卫生评价要求建设，招生前必须取得卫生评价合格报告。已取得办园资格的托幼机构也要接受每3年一次的卫生保健工作综合评估。规范中提到的“新设立托幼机构招生前卫生评价表”，就是评价托幼机构卫生保健条件是否合格的重要依据。其中，有5项评价标准被列为必达项目，分别是“设立保健室或卫生室(卫生室需有《医疗机构执业许可证》)”、“配备符合国家规定的卫生保健人员”、“食堂获得《餐饮服务许可证》”、“保证儿童每日1巾1杯专用，寄宿制儿童每人有专用洗漱用品”和“盥洗室内有流动水洗手装置”。

围绕上述重点必达项目标准及评价表相关要求，从调查数据及现场抽查中发现，云南省托幼机构卫生保健工作中存在一些问题。

3.1 符合国家规范要求的保健室数量少

本次调查，全省近一半托幼机构设置了保健室并配备卫生保健人员，84个园所设立了保健室，占45.9%。但符合国家规范要求的保健室仅占10.33%，与其他地区调查情况相似[1-3]。符合国家规范的保健室比例从州市到村级总体呈下降趋势，城市好于农村，经趋势χ2检验有明显差异(P<0.05)。配备卫生保健人员情况也是城市好于农村。

3.2 托幼机构环境、个人和食堂卫生以及各项卫生保健制度建立较好

本次调查，托幼机构环境、个人和食堂卫生以及各项卫生保健制度建立较好，大部分托幼机构均按照国家规范要求建立了相关的卫生保健制度，制度健全且符合国家规范要求的达61.75%[4]。相关卫生保健登记表齐全的40.44%，84.15%的符合国家规范的个人卫生条件。18.03%的符合国家规范的班级卫生条件，95.63%的为儿童提供膳食，91.43%的有餐饮服务许可证，63.43%的有膳食管理措施，38.86%的有儿童膳食营养计划。城市托幼机构明显高于乡村。经趋χ2势检验有明显差异(P<0.05)。

3.3 城乡差异明显

从设立保健室、配备卫生保健人员、保健制度建立、膳食管理和膳食营养安排、儿童个人和班级卫生条件等情况看出，云南省托幼机构的卫生保健工作发展极不平衡，城市托幼机构的卫生保健现状明显优于乡村托幼机构，显示出较大的城乡差异，与国内先进发达地区相比，卫生保健工作基础差，办园卫生保健质量相对较低[5-10]。

4 对策

托幼机构卫生保健工作是公共卫生的重要组成部分，是儿童保健服务的主要工作之一。加强托幼机构卫生保健工作对儿童生长发育、疾病预防，全面提高儿童身心健康都具有重要意义。

4.1 严格托幼机构卫生保健评价准入管理

国家规范已经明确要求，对新设立的托幼机构，应当按照《规范》中卫生评价的要求进行设计和建设，招生前应当取得卫生评价合格报告。已取得办园资格的托幼机构也要接受每3年一次的卫生保健工作综合评估。调查发现，全省取得卫生保健评价合格报告的托幼机构不到一半(46.45%)，城市(66.23%)和乡村(32.8%)有明显差异。各级卫生行政部门应加强监督管理，完善妇幼保健机构制订的辖区托幼机构卫生保健工作规划、年度计划并组织实施。加强执法检查力度，加强对新设立托幼机构和老托幼机构的卫生评价工作，对不合格托幼机构提出限期整改意见和指导，完善托幼机构卫生保健准入管理。

4.2 完善托幼机构保健室设置及设备配备

本次调查，45.9%的托幼机构设有保健室，配备儿童观察床、体重秤、视力表、温度计、消毒液等必须设备以及保健室面积达到12m2以上的更少，仅有10.33%的托幼机构保健室符合国家规范要求，城乡差异明显。妇幼保健机构要加强对辖区托幼机构的卫生保健技术指导，完善保健室相关设施条件。

4.3 加大托幼机构卫生保健人员培训和监管力度

努力完善合格的托幼机构卫生保健员配备。本次调查显示，仅60.11%的托幼机构配备有保健员，专职和具备医学学历并取得培训合格证的更少。妇幼保健机构应加强对托幼机构卫生保健人员的培训和监督管理，每年定期组织托幼机构卫生保健人员培训班，指导辖区托幼机构建立完善保健员配备和业务技术提高，对无保健室或未按照规定配备相应合格的保健人员的托幼机构应按照国家规范要求一票否决，坚决要求整改。

4.4 加强托幼机构环境、个人和食堂卫生以及相关卫生保健制度建设指导

本次调查显示，在提供膳食的托幼机构中，91.43%的有餐饮服务许可证，仅有38.86%的膳食管理措施较完善。84.15%的个人卫生条件、18.03%的班级卫生条件符合国家规范要求。妇幼保健机构应加强相关卫生保健技术指导，特别关注托幼机构卫生评价的“必达项目”条件，帮助托幼机构积极整改，完善相关卫生保健条件和制度建设。

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[9] 李 嘉.辽宁省托幼机构卫生保健现状调查[J].中国公共卫生杂志，2007，23(5)：585-586.

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(本文编辑：邹 钰)

Analysis and countermeasures of health care situation in kindergartens in Yunnan province

ZHU Xi-xiang，YANG Hai-xia，LI Wei，DONG An-na，ZHENG Min

(Maternal&ChildHealthCenterofYunnanProvince，KunmingYunnan650051，China)

Objective To comprehensively understand health care work situation of various kindergartens around Yunnan，find existing problems and difficulties in the working so as to provide scientific basis for the kindergartens’ health care work further norm. Methods Surveys were conducted by stratified random sampling and field investigation method at 183 kindergartens in 20 counties of Yunnan province，the investigation included health care staffs，sponsor system，food management，sanitary measure and so on. Results 45.99% of kindergartens set up health care rooms，60.11% of kindergartens had health care staffs，38.86% of kindergartens had perfect food management，84.15% of kindergartens’ personal hygiene was better，18.03% of kindergartens’ sanitary condition fitted national regulation. Health care work developed unbalance，there was obviously difference between urban and rural. Conclusions Health care work of various kindergartens developed unbalance. It needs to strengthen all kinds of health care work.

kindergartens，health care

2016-05-05

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.09.016

朱锡翔(1965-)，男，云南个旧人，大学本科，主任医师，主要从事公共卫生儿童保健工作。

R197.64

A

1003-2800(2016)09-0058-04