护士时间管理的研究进展

李 倩,王俊杰



护士时间管理的研究进展

李 倩,王俊杰

从时间管理的概念、意义、影响因素、时间管理的方法和技巧、在国内外护理工作中的应用等方面进行综述,目的在于了解国内外护士时间管理的现状。时间管理在护理领域已经受到了一定的重视,也取得了较大进展,但仍存在一定的不足,希望护理管理者和研究者能够制定出时间管理的统一方法和标准,应用更多更好的研究方法和合适的评价工具来帮助护理人员更好地计划和利用时间,从而提高护理质量。

护士；时间管理；护理管理；影响因素

据统计,我国护理人员长期缺编,护理人员超时工作已经成为医护界普遍的现象。研究显示,护士每周超时工作平均为18.82 h[1]。新的护理模式要求护士不但要完成各种治疗,还要积极开展心理护理、健康教育和出院指导等工作。另外,护士的工作环境是开放式的,因此,也增加了回答病人与其家属的咨询、接听电话等间接护理时数[2]。虽然信息和交流技术可以为护士管理时间提供一种现代化的方法[3-4],但由于时间的短缺,导致了护士在信息和交流技术上能力不足[5]。因此,如何进行有效的时间管理,确保临床护理工作保质保量地完成成为临床护士必备的一项技能。

1 时间管理的概念

时间管理几乎是所有的管理工作必然要涉及的内容[6]。它是指为了提高时间的利用率与有效性,而对时间进行合理计划、控制和有效安排的过程[7]。时间管理能够保证在有限的时间内完成工作而且能及时处理各种突发事件、应对紧急变化[8]。时间管理的主体是人而并不是时间,其核心是管理者的管理,即管理者通过不断改变工作方法和生活习惯,包括制定目标与计划、合理分配时间、权力下放、自我约束等举措以达到事半功倍的效果[9]。

2 护士时间管理的意义

2.1 提高工作效率,减轻护士的职业倦怠 对于临床护士来说,具有较好的时间管理能力可以提高工作的效率和减轻职业倦怠[10]。研究表明,低年资的护士管理和利用时间的能力与工作效率成正比,即越是会管理和利用时间的护士,其工作效率就会越高,而且职业生涯适应力也会越好[11]。

2.2 动力作用 时间管理对于个体具有一定的动力作用,它能够促使护士朝着自己的目标行动。在护士的职业生涯中,那些认为时间宝贵、有紧迫感的护士往往对时间的认识和体会是积极的,并且他们善于通过设立短期和长期目标来达到自己的职业目标[12]。

2.3 降低成本 黄雪玲[13]研究显示,将时间管理方法应用于手术室的护理工作中可使第一台手术切皮的延误率明显降低,同时,病人的切皮时间也较前缩短,因而提高了手术间的利用率和周转率。节约时间意味着多项成本的降低,从而提高了医院的效益[14]。

2.4 提高护理质量和病人的满意度 颜艳芳[15]研究显示,时间管理法可以明显降低护理不良事件以及护理投诉的发生率,从而提高病人对护理工作的满意度。

3 影响护士时间管理的因素与对策

3.1 时间管理倾向 时间管理倾向体现的是一种人格特质,即通过倾向性研究能够预测个体对于时间的态度、观念及利用时间的能力。研究发现,时间管理倾向与幸福感、自我价值感、生活质量、心理健康、自信水平等因素相关,它可以影响护理工作的成就和绩效[16]。一名优秀的护士往往是一个能够严格要求自己并且有强烈时间观念的人[17]。时间管理倾向比较强的护士能沉着地思考问题,对不同任务所需要的时间进行合理的支配,因而,他们在时间管理上更能够发挥自己的优势。但遗憾的是,研究发现目前护士的时间管理倾向仅处于中等水平[18-19]。针对此,医院以及护理管理者应对护士进行相关知识的培训,强化其时间管理的观念,使他们树立管理时间的自觉性,从而提高其管理时间的能力。

3.2 分工 目前,由于管理者的管理水平不高或者护理人员编制的不足以致多数临床护士一身多责,不能按计划完成工作。因此,护理管理者应不断提高自己的管理水平和业务能力,将护理人员按照职称、特长等进行分工以提高他们的工作效率。

3.3 助手的使用 由于护士长及中、高级职务的护士不擅长授权,也没能合理使用助手与实习护士,从而导致他们的工作效率低下,计划难以按时完成。针对此,护理管理者及高年资的护士要学会授权,不必事事亲自去完成,这样既能够节省自己的时间,也能充分发挥其他护理人员的主动性[20]。

3.4 工作环境 不整洁的工作环境、无序摆放的物品和资料将会导致工作效率低下,使计划难以完成。因此,护理人员须保持工作环境的整洁有序,物品和资料要定位放置。

3.5 工作习惯 护理人员的工作习惯不良和工作艺术性不强是导致他们工作效率低下的又一原因。因此,医院或者护理管理者应加强对护士的工作制度教育,使其尽量减少影响工作的事项,同时还要学会沟通的艺术,控制好与病人及其家属的谈话时间,确保按计划完成工作。

4 护士时间管理的方法

4.1 完成任务法 此方法是目前较新的时间管理概念[21],分为收集、整理、组织、回顾和行动5个步骤,此方法的关键在于事先把要做的事情从大脑中提取出来并整理和记录,对于那些不能立即付诸行动的内容,继续分为可能需要处理的以及垃圾等类别；而对那些可立即行动的内容要立即完成。

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4.2 ABC时间管理法 由美国的管理学家莱金提出,他将目标分成3个等级,A级为最重要而且是必须完成的目标；B级为较重要、需要完成的目标；C级为不太重要的、可以暂时搁置的目标。因此,对于 C类工作,护士应尽可能地委派他人执行,以节省时间去全力应对A级和B级工作。研究发现,ABC时间管理法可帮助护理人员合理安排时间,从而减少了护理不良事件的发生,提高了病人的满意度[22],还可使新上岗的护士在有限时间内学到更多的知识与技能[23]。另外,在安排工作顺序时,要考虑到人体生物钟的规律对个体的体力及精神状态的影响,尽量将每日重要的、必须优先完成的事项安排在自身精力最充沛的时间[24]。

4.3 80/20法则 Pareto提出：在意大利,20%的人拥有了80%的财富,并且发现这种经济趋势存在着普遍性,其对护理工作的启示是：在工作中,应避免将时间花在不重要的、琐碎的多数问题上,而应将时间花在重要的少数问题上。

4.4 统筹法 统筹法的基本思想是“统筹兼顾”,即通过对资源的合理安排与有效利用,从而达到以尽可能少的时间和资源来完成计划目标,取得最好的管理效益[25]。如为病人做基础护理时,询问睡眠及大小便情况等,这样既可以全面掌握病人的情况,又节约了时间,达到事半功倍的效果[26]。

4.5 6点优先工作制 此方法要求护理人员把每天要做的事情按照重要性进行排序,标出6件最重要的事情。如果护理人员在一天中能够全力以赴去完成这6件重要的事情,那么他会被认为是有效率的人[27]。

4.6 莫法特休息法 护士应注意劳逸结合,保持良好的个人状态和工作热情。研究认为：护理人员只有自身得到了很好的休息,才能够保证好的护理质量[28]。每天04：00～06：00这段时间,人体的调节功能差,病情变化也相对较多,危重病人易在此时发生多系统功能衰竭,因此,护士应加强巡视,并且在时间上留有余地[29]。

4.7 柳比歇夫时间管理法 通过记录和分析时间来消除时间的浪费,是一种定量管理时间的方法。应用柳比歇夫时间管理法可以有效节约缝隙时间,从而提高护理工作效率,缓解临床护士的工作压力[30]。

5 护士时间管理的技巧

5.1 加强护理专业知识和技能操作学习 首先,护士自身要做到知识丰富、技术娴熟,避免因知识的欠缺及技能操作不熟练而导致时间浪费。在此强调疾病护理知识的丰富性、全面性和准确性,技术操作的娴熟与迅速。

5.2 学会对付时间窃贼 最常见的导致时间浪费的是时断时续的工作方式,这是因为中断会破坏思维的集中。而且,一旦工作被中断后,可能要花费更多的时间才能完成。因此,护士要加强控制能力,将精力集中于工作,尽量避免被打扰。

5.3 同一类护理工作最好一次完成 如为多位病人执行膀胱冲洗、更换引流袋和会阴擦洗等操作时,可先将所有用物准备好,放在治疗车上,护理完一个病人便更换一次手套,直至所有操作完成,这样可节省护士往返取物以及反复洗手所浪费的时间。

5.4 提高沟通和控制情绪的能力 高效的沟通可避免时间浪费,从而在一定程度上提高工作效率。同时,护士应注重提高自身的心理素质,学会控制自己的情绪,避免因为情绪波动而影响工作,进而浪费时间[31]。

6 护士时间管理在护理工作中的应用

国内多项研究将时间管理法与临床护理的很多方面结合起来均收到了较好的效果。莫敏玲[32]应用ABC时间管理法对8名NICU护理人员进行干预,结果显示,ABC时间管理法能够降低护士每日实施治疗、基础护理及用于护理记录的时间,增加了护士真正用于患儿的护理时间和健康教育时间,从而有效地提高了护理工作的效率、护理质量及患儿家属的满意度。顾蓉静等[33]对12名产科护士进行的随机对照研究发现,应用ABC时间管理法可以保证护士有充足的时间完成基础护理、专科护理和健康教育等工作。黄伟珍[34]也得到了与前者相似的研究结果。在门诊护理方面,护理人员根据时间管理理论制定科学的流程,采用时间管理配合专家门诊预约等方法,有效地解决了病人候诊时间长而看病时间短的问题[35]。此外,通过改进服务流程、推出便民服务等措施,有效提高了服务质量,保证了病人的安全[36]。许婷等[37]将时间管理应用于临床护士的技能操作中,发现时间管理可有效提高护士技能操作的效率和质量。同时,将时间管理法应用于临床带教更易调动轮转期护士的工作积极性,使其自觉学习[38]。

在国外,越来越多的研究者开始从不同角度探索护士时间管理的情况。Waterworth[39]采用半结构式访谈法、故事叙述法以及焦点小组法对护士进行研究,结果发现护士在进行时间管理时缺乏团队精神。Mizaei等[40]用扎根理论研究本科护生是如何进行时间管理的,发现多数学生采用的都是单向时间管理,因此,他们提出要为护生安排课外活动的时间。Duffield等[41]认为当前护理模式的改变使护士的工作重心发生了变化,因此,他们探讨了相关影响因素,并提出了一系列措施来优化护理工作。目前,很多发达国家的医院为了追求效益,分别实行改革,通过减少或取消间接护理工作，而做到真正把时间还给了护士、把护士还给了病人,使护士的工作时间能够取得更直接的经济效益[42]。Hendrich等[43]对美国多家医院的外科护士的工作时间进行研究,发现护士用于病人直接护理的时间仅占总时间的19.3%,且只有7.2%的时间用于评估病人病情及获取病人的重要信息。Ampt等[44]通过研究应用一种可防止给药错误的系统前后护士活动的异同以及各种护理活动所占护理总时间的比例。Chan等[45]从护士的沟通方面入手,应用主题分析法探究护士对护患沟通的看法,其目的在于探究护患沟通与护士利用时间之间的关系。

7 小结

综上所述,护士时间管理的研究虽然取得了较大的进展,但仍存在一定的不足：目前,国内对护士时间管理的研究还不够深入,采用最多的时间管理方法是ABC时间管理法,对于新方法的报道及应用较少,同时,也未见大样本的将时间管理应用于护士日常工作的报道。另外,虽然多数研究都指明了所应用的时间管理方法和实施步骤,但没有采用合适的工具来评价应用的方法是否有效。希望护士及护理管理者在今后的工作中能制定时间管理的统一方法和标准,应用更好的时间管理方法和合适的评价工具来帮助护理人员更好地计划和利用时间,使他们在有限的时间内高质量地完成护理工作,并尽可能减少自身的疲惫感。

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(本文编辑苏琳)

Research progress on nurses’time management

Li Qian,Wang Junjie(College of Nursing,Zhejiang University of Chinese Medicine,Zhejiang 310053 China)

It reviewed the concept,significance and influencing factors of time management,methods and skills of time management and application of time management in nursing work at home and abroad,so as to know about the status quo of nurses’time management at home and abroad.Time management had been paid much attention in the field of nursing,and had made great progress,but there were still some deficiencies.We hope that nursing managers and researchers could develop a unified method and standard of time management,and use more and better research methods and appropriate evaluation tools to help nurses better plan and use the time,and then to improve quality of nursing care.

nurses;time management;nursing management；inlunce factors

李倩,护师,硕士研究生在读,单位：310053,浙江中医药大学护理学院；王俊杰(通讯作者)单位：310053,浙江中医药大学护理学院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.003

1009-6493(2016)11C-4104-04

2015-12-07;

2016-10-31)

引用信息 李倩,王俊杰.护士时间管理的研究进展[J].护理研究，2016，30(11C)：4104-4107.