中美护理硕士专业学位培养现状比较

汪雪琳，李继平



中美护理硕士专业学位培养现状比较

汪雪琳，李继平

从中美护理硕士专业学位的招收对象及入学条件、培养目标及专业方向设置、学制、课程学习及研究生就读体验、临床实践能力培养、考核制度及教育评估体系临床需求与职业发展现状等方面对中美护理硕士专业学位教育现状进行综述,为教育行政主管部门及各院校选择最适合的培养模式提供参考。

护理教育；硕士；专业学位；美国

2010年国务院学位委员会批准设置护理硕士专业学位(Master of Nursing Specialist,MNS),全国现有28所高校招生[1]。我国护理硕士专业学位教育起步较晚,尚未形成统一规范的体系。本研究通过比较分析中美护理硕士专业学位培养现状,为国内学者探索适合我国的培养模式提供参考。

1 专业学位的定义及特性

国务院学位委员会将专业学位(professional degree)定义为：针对社会特定职业领域的需要,培养具有较强的专业能力和职业素养、能够创造性地从事实际工作的高层次应用型专门人才而设置的一种学位类型[2]。为拓宽人才培养的类型,加快培养社会急需的应用型、实用型和复合型高层次人才[3],突出实践性、职业性及复合性[4]。美国对专业学位的定义为：在理论和研究上侧重技能和实践分析,为学生从事某一职业做准备[5],专业学位的等级和执业资格考试有良好的衔接。

2 中外护理硕士专业学位培养现状

2.1 招收对象及入学资格 美国招收护理或其他专业学士学位的学生,申请人需提交大学学习成绩、申请书、推荐信,专科临床硕士需要有1年～2年相关科室的工作经验[6]。国内院校一般招收护理专业学士学位获得者或具有同等学力者并通过注册护士资格考试者[2]。

2.2 培养目标及专业方向设置 美国护理学院协会(American Association of Colleges of Nursing,AACN)对护理硕士专业学位的培养目标为：①领导变革以提高护理质量；②终身学习发展优秀文化；③建立和领导跨专业协作的护理团队；④在医疗体系中指导和整合医疗服务；⑤改革护理实践；⑥将临床证据转化为实践[7]。各院校对不同专业方向制定针对性的培养目标,如约翰霍普金斯大学对临床护理专家(Clinical Nurse Specialist,CNS)的培养目标为：①作为教育者、管理者、顾问、研究者、变革推动者、个案管理者及临床护理者；②领导和协调跨专业的医疗团队合作；③提供病人及其家属指导和支持[8]。围绕临床护理专家和开业护士(Nurse Practitioner,NP),针对不同人群、医疗场所及健康问题划分专业方向[9],包括家庭护理开业护士、卫生保健系统领导与管理(成人、儿童及青少年、老年、妇女、急诊、心理及精神)、护理开业护士或临床护理专家、护理教育及护士教师、社区与公共卫生开业护士、麻醉护士、职业与环境健康开业护士、法医护理等。

国务院学位委员会对护理硕士专业学位的培养目标为：培养具备良好的政治思想素质和职业道德素养,具有本学科坚实的基础理论和系统的专业知识、较强的临床分析和思维能力,能独立解决本学科领域内的常见护理问题,并具有较强的研究、教学能力的高层次、应用型、专科型护理专门人才[10]。培养方向有护理管理、护理教育、护理研究、社区护理、内外科护理、妇产科护理、儿科护理、心理护理、危急重症护理、肿瘤护理等。美国护理专业硕士培养目标体现专业方向的核心能力,专业方向涵盖领域广,能体现学科发展的前沿。国内专业方向名称缺乏统一性和规范性,中国特色不够突出,缺乏全球热门的护理信息学、卫生保健方面的专业,多数学校的培养目标太过宏观。

2.3 学制、课程学习及研究生就读体验 美国采用学分制,学制2年,可选非全日制,课程分为核心课程、高级护理实践课程和专科课程[7],核心课程包括研究、生理与病理学、健康评估、药理学、护理实践理论、卫生政策、伦理学等[11]。各专业课程侧重不同,如儿科急救开业护士设置高级儿童健康评估、青少年发展理论、小儿生理学与病理学、营养学与药物管理、急性危重患儿的诊断和治疗管理、急救护理场所的伦理问题、儿科姑息治疗[12]。院校间合作密切,新泽西州4所学校联合开设了临床高级实践护士和护理教师的课程[13]。在线自学、在线讨论及面对面交流相结合的教学模式[14-15],学生灵活安排时间主动学习,养成积极解决问题的习惯,对课程满意度较高。我国采用学年学分制,脱产全日制学习,学制2年～3年,若为在职专业硕士则半脱产,学制2年～3年修满不少于22学分[16],包括公共课、专业基础课、专业课及学术活动。核心课程有英语、统计学、政治、护理教育、护理研究、专业英语、护理理论等[11]。彭易等[17]通过深度访谈发现：护理硕士专业学位研究生感到现实与期望不符、心理负荷过重,产生不确定感、被看低感、被忽视感、缺乏归属感、焦虑、无奈及负疚感。美国护理专业硕士的课程内容与专业相关性强,采用混合教学方法,学生参与度高,就读体验良好。国内政治和英语为必修课且占较大比重,各方向侧重点不突出。

2.4 临床实践能力培养 美国AACN要求学生直接服务于个体、家庭或社区的时间不少于500 h,独立完成对服务对象的评估、诊断、处理,并对这些决策负责[18],不同方向的实践场所及内容有侧重,如儿科急救开业护士在新生儿ICU、儿科心脏ICU、儿科急诊室实习[19],成人临床护理专家则在家庭保健机构、医院、疗养院、门诊[20]。美国的临床指导者为专科护理师或临床专科开业护士建立专业档案,监督记录临床实习,为研究生提供一个未来的职业生涯轨迹和经历基础或模板[7]。我国教育部规定专业学位研究生的实践教学不少于半年,应届本科毕业生原则上不少于1年[21]。护理学硕士研究生轮转多个科室,各科时间也分配均衡,没有侧重。因缺少明确的研究方向,学生掌握的知识广而不专,与培养临床护理专家的目标相矛盾[22]。

2.5 考核制度及教育评估体系 美国多数学校修满学分并满足临床实践的要求即可获得学位,学生可选择综合考试或撰写论文,极少数学校要求完成论文,部分完成论文者也不需要进行论文答辩。英国采用论文、演讲及研究报告的方式对学生进行考核[23]。自20世纪80年代以来,美国、英国、澳大利亚等发达国家相继成立了相应的护理学专业评估和认证组织,如美国国家护理联盟评估委员会(National League for Nursing Accreditation Commission,NLNAC)、英国高等教育质量保证局(Quality Assurance Agency for Higher Education,QAA)、澳大利亚护理委员会(Australian Nursing Council,ANC)。在英国QAA为独立中介性机构,评估学习资源、招生与学生发展、临床实践、适用于临床情况、学校内部质量,设二级和三级指标,三级指标对应具体评价标准[24]。国内的考核包括课程、临床能力及学位论文,修满相应课程并取得规定学分，临床实践考核合格，通过学位论文答辩者,经学位授予单位学位评定委员会审核授予学位。2014年,教育部发布《关于开展学位授权点合格评估工作的通知》,对于学位授权单位进行评估,一级要素为目标与标准、基本条件、人才培养,其下分设二级要素涵盖教学、科研、师资等[25]。美国的考核制度多样化,重视临床实践分析能力,而国内偏重毕业论文,对课程及临床能力要求较为简单。我国护理硕士专业学位教学评估系统在制定和执行科学、规范的统一标准方面尚待完善。

2.6 临床需求与职业发展现状 美国护理硕士高级实践护士教育方向与高级实践护士的执业注册相衔接[26]。美国劳工部要求高级实践护士具备沟通、评判性思维、同情心、注重细节、人际交往、领导及善于寻找资源的能力,就业场所有医院、医师诊所、护理中心、学校等。预计从2012年—2022年开业护士、麻醉护士和助产士将增长31%,远超过所有职业的平均水平[27]。陈静等[28]研究表明：我国临床对专业型护理硕士需求有较大缺口,三级和综合性医院需求更高,看重临床处置及外语能力。江西省三级医疗机构、本科护理院校对护理硕士的期望值较高,岗位设置偏重管理、科研和临床[29]。中美对于高等护理人才的需求较大,美国的高等护理教育与执业资格认证制度衔接,毕业生可就职于相应场所提供专业服务,收入较高,工作成就感强。国内护理硕士专业学位学生的就业场所相对单一,集中于医疗机构和护理院校。

3 对我国护理硕士专业学位人才培养思考

3.1 扩大招收对象范围,改革学制 张文文等[30]调查发现：84.4%的专家认为可以招收有一定工作经验的本科、专科毕业的注册护士,学制为2年,应届生3年。美国对临床专科护理专家大都要求至少有1年相关科室工作经验,建议各高校可招收有临床工作经验的注册护士,考试应针对不同方向确定具体内容,满足我国临床护理人员专科能力提升的需求。

3.2 明确学科定位,制定多层面详细具体的培养目标 2011年2月,我国护理学被获准为一级学科。高等护理教育急需结合护理专科特色进行二级学科建设,与国际接轨,培养定位于临床专科护理人才。根据师资及社会需求设置具体明确的专业方向,需要细化、专科化,提出相应具体的培养目标,利于课程设置及培养模式的改进,避免通才教育模式,建立规范有效的考核体系。

3.3 课程设置与专业方向对应,与职业资格证书制度衔接 可以借鉴国外设置专科护理课程,体现我国特色。加强各院校间的合作,改革教学模式,开展网络教学,实行学分互换,共享课程资源和师资力量,注重实践及外语能力培养。同时,尽快建立专业学位培养与执业准入制度的衔接,实现护理专业认证机构的介入,保障护理专业学位研究生教育的质量。

3.4 加强临床教师队伍建设,建立并完善临床考核体系 鼓励专科护士加入临床指导老师队伍,成为主力军,结合专科特色创新教学方法,采用案例、场景模拟、小组讨论等互动教学。加快建立统一的各专科临床考核指标,着重考查研究生运用所学知识和技能解决实际问题的能力和水平。陈媛等[31]提出可从思想品德素质、理论知识水平、临床实践、临床科研、临床教学、组织管理6个方面对临床能力进行考评。

3.5 改革考试制度及建立教育质量评估体系 与美国高等护理“宽进严出”相比,我国则是“严进宽出”。为培养高质量的专业型人才,降低入学考试的难度,加强对临床能力的考核,学位论文选题贴近临床。成立护理专业教育的评估机构,研究并制定相应的护理硕士专业学位课程评估体系,加快建立国家护理教育标准和护理教育质量评价指标体系,以保证护理教育质量和人才培养质量达到国际认可水平。

3.6 加强就业指导,避免人才流失 择业观因人而异,受个人、家庭、社会生活经历、教育背景等因素影响。护理硕士专业学位学生在就业选择方面境遇尴尬,较难直接成为专科护士,而护理院校对科研水平要求越来越高,就业压力越来越大。学校应充分了解学生的就业期望及单位需求,鼓励学生进行职业规划,针对各地经济发展状况,指导学生选择适合护理硕士就业的岗位,专才专用,减少人才流失。

4 小结

目前,国内的专业型护理硕士教育仍处于“通才”向“专才”进行转变的关键探索期,在培养目标定位、培养过程及人才评价等环节尚需不断完善。教育行政主管部门和各院校可借鉴国外护理硕士培养的经验,将我国专业学位的护理硕士科学定位,以职业需求为导向,以实践能力培养为重点,将课程设置与执业制度衔接,建立并完善以临床能力为核心的考评体系,规范评价指标,为培养优质的专科性护理人才做准备。

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(本文编辑苏琳)

Comparison on status quo of master of nursing specialist training in China and America

Wang Xuelin,Li Jiping(West China Nursing College,West China Hospital，Sichuan University,Sichuan 610041 China)

It introduced the status quo of education from recruit objects and enrollment conditions,training objectives and professional direction,educational system,courses and graduate student experience,clinical practice ability training and assessment system and the educational evaluation system of clinical demand and occupation development status quo and so on ,and to provide references for the education administration departments and institutions to choose the most suitable training model.

nursing education;master;professional degree；America

汪雪琳,硕士研究生在读,单位：610041，四川大学华西医院/华西护理学院；李继平(通讯作者)单位：610041，四川大学华西医院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.002

1009-6493(2016)11C-4101-04

2015-12-29;

2016-11-01)

引用信息 汪雪琳，李继平.中美护理硕士专业学位培养现状比较[J].护理研究，2016，30(11C)：4101-4104.