国家护理技能大赛对中职护生执业能力的影响

刘书莲，李亚男

（郑州市卫生学校，河南 郑州 450005）

国家护理技能大赛对中职护生执业能力的影响

刘书莲，李亚男

（郑州市卫生学校，河南 郑州 450005）

通过收集文献对近年来国家护理技能大赛进行调查，同时对郑州市卫生学校47名组织、参与大赛的护理专业教师进行半结构式访谈，将获得的资料进行分析。结果显示，国家护理技能大赛是全面展示中职护生执业能力的良好平台，可以提升护生的临床基本技能。

护理技能大赛；中职护生；执业能力

护士执业能力是指护士在护理工作中所表现的综合技术能力[1]，为履行其岗位职责与从事相关业务必备的专业技术知识和实际工作能力。全国职业技能大赛是人才培养的风向标，根本目的是引导职业院校重视技能训练，为社会培养大批实用型人才。近年来，各级职业院校技能大赛轰轰烈烈地开展，郑州市卫生学校每年均精心备战，多次代表河南省参加全国护理技能大赛（中职组）并屡创佳绩。本研究通过收集文献和采用质性研究方法，对近年来国家护理技能大赛（中职组）进行调查，同时对本校47名组织、参与过大赛的教师进行半结构式访谈，探讨大赛对护生执业能力的影响，寻找护理专业教学存在的问题，为今后护理教学的改革提供参考和借鉴依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究采取立意取样的方法，有代表性地选择我校曾经组织、参与过国家护理技能大赛的47名教师进行调查。

1.2 方法

1.2.1 访谈内容 根据研究目的查阅相关文献并结合学校实际情况，由研究者制订访谈提纲，邀请护理教育专家完善、修改。

1.2.2 资料收集和分析方法 在安静的环境下进行访谈，时长约20分钟。对访谈内容录音并记录，访谈结束及时整理材料，用Colaizzi分析法进行反复阅读、分析、反思、编码、分类，并提炼主题[2]。

2 结果

2.1 主题一：大赛是全面展示护生执业能力的良好平台

据调研，大赛共设置健康评估室、重症监护室两个考场，选手首先从大赛组委会给出的内科、外科、妇产科、儿科常见病病例题库里进行抽签，对抽到的两个病例自主选择一份进行分析、判断，写出存在的护理问题，制订护理措施，最后在重症监护室连续完成4项护理技术操作。教师说：“赛项的设计全面考核了选手的评判性思维、临床基本技能和人际沟通能力，是全面展示中职护生执业能力的良好平台”。这是大多数教师的共同感受。历年来我校国家技能大赛集训和参赛护生的护士执业资格考试合格率达100%，就业和对口升学率达100%。慕琴玉[3]也发现参加大赛的护生在临床工作后都能成为护理能手和骨干。姚启萍等[4]研究也认为大赛坚持了技能竞赛内容与行业标准、岗位要求、技术进步相结合，并做到了三贴合（贴近岗位、贴近临床、贴近服务对象）。

2.2 主题二：大赛促进了护生临床基本技能的有效提升

成人徒手心肺复苏是历年国家护理技能大赛的必考项目，侯继丹[5]研究认为，其意义是普及对心搏、呼吸骤停病人的急救技术，提高护生的基本技能和急救质量。据我校教师和临床实习带教教师反映，郑州市中心医院、郑州市儿童医院、郑州市骨科医院等实习单位和用人单位对我校参加技能大赛集训的护生给予了高度评价，认为他们技术规范，贴近临床。因此，教师认为技能大赛是提升护生实践能力的重要方法和手段，通过大赛普遍提高了护生的临床基本技能，这和慕琴玉[3]的研究一致：参加大赛的护生在临床工作中操作动作熟练、大方、舒展、敏捷，综合素质高，因而更受病人欢迎。

2.3 主题三：大赛增强了护生的人文关怀意识和沟通能力

剖析赛事的评分细则，教师发现大赛越来越接近临床，人文关怀和情感沟通所占分值逐年提高，大赛强调选手在护理工作中融入人文关怀，营造关心、爱护、尊重病人的良好氛围，在细微之处彰显关怀，满足病人的感情需求。教师普遍认为技能大赛并非简单地完成某项护理任务和几项技能操作，更重要的是倡导选手将人文关怀和情感沟通贯穿于护理服务的全过程，为病人提供优质、贴心的个性化服务。通过教师在辅导时的反复强调和系统强化，达到了通过大赛增强护生人文关怀意识和沟通能力的目的[6]。

2.4 主题四：大赛培养和提高了护生的评判性思维能力

为培养选手分析、判断、解决问题的能力，考核评判性思维，大赛设置了内科、外科、妇产科、儿科等常见病的案例分析题，选手要对案例进行评估，列出主要护理问题，并针对首优护理问题制订主要护理措施，此项分值为10分。某些选手死记硬背护理问题、护理措施，机械死板，缺乏灵活性。因此，有教师认为让辅导教师把案例分析答案写好，而选手自己背背即可，这样就达不到大赛培养和提高护生评判性思维能力的目的，当然也不可能使护生获得优异的比赛成绩。因此，教师借助大赛的有利时机，在案例设计上有意识地对护生的评判性思维进行强化。

3 讨论

3.1 技能大赛对中职护生的执业能力起到了积极的促进和拔高作用

国家护理技能大赛体现了职业教育与社会需求、与岗位需求接轨的理念，是全面展示中职护生知识与技能的良好平台。大赛促进了护生临床基本技能的有效提升、人文关怀意识和沟通能力的增强、评判性思维能力的提高，达到了以赛促学、以赛促教的引领和示范作用，成为职业教育发展的有力助推器。

3.2 存在的问题及改进建议

3.2.1 护生技能与临床实际工作存在差距 大赛命题与评定多以医院临床专家为主体，大赛要求护生技能规范化、标准化，与临床接轨。同时，医疗器械、护理技术的发展与革新呈现出日新月异的变化。据李艳菊等[7]报道，在调查的25项操作中，23项使用到一次性物品，但由于中职学校教学实验器材更新速度较慢，就导致了护生在校学习的护理技能与临床岗位实际需求脱节。因此，学校教师要积极与各级医院护理专家进行校企联合，以岗位需求为导向，结合国家对护士岗位技能训练的要求，统一护理技能操作程序与考核标准，不断开发、建设和推广校本教材，加强护理技能培训，促使护生技能规范化、标准化，达到学校授课、技能考评与医院临床实际工作需求高度一致[8]，实现护生掌握的技能与临床需求接轨、毕业与就业“零距离”无缝对接。

3.2.2 护生专业知识需强化 大赛增加护理评估、护患沟通、健康教育、护理美学、知情同意、安全舒适、人体力学、职业防护、法律意识等知识[9]，旨在考核护生是否掌握常见病的评估、诊断、护理、预防措施，并能在案例中熟练运用。理论考核不划定范围，只提示是内科、外科、妇产科、儿科常见病。很多平时学习成绩良好的护生赛后反映理论考核内容覆盖面广、与临床实际贴合紧密，回答起来有一定难度，感觉个人专业知识不够全面和扎实。因此，教师应有意识地强化护生的专业理论知识，最大限度地使护生将所学专业知识进行整合并综合运用，才能适应将来的临床实际工作。

3.2.3 护生人文关怀意识和沟通能力较弱 面对一个有情感的病人，护士要与他们进行有效沟通，理解他们的感受，给予适当的照护和相应的健康教育[10]。我校大多数护生在大赛集训开始就把大量精力投入反复的护理技能训练中，忽视了与病人的沟通，人文关怀能力不足。而大赛专家直接从护理管理者的角度来评判选手的表现是否符合临床护士应具备的素质要求，除“硬素质”方面要求操作规范外，还高度关注“软素质”：与病人沟通是否有效、是否关爱病人、是否拥有了各科共享的知识、技能和能力及护理人员的一般特质[11]。据唐竞瑜[12]研究，护生普遍存在人文知识欠缺、社会责任感不强等问题，并存在一定的人际沟通障碍。潘正群等[13]研究认为，选手的“软素质”培养与临床职业要求有差距，“软素质”培养是今后护理职业教育的改革重点；许仙英[14]研究也认为大赛贴近临床学科发展，护理教育应紧跟行业形势，把人文关怀融入护理教育中。因此，中职教师应有计划地培养护生的人文关怀意识，提高护生的人际沟通能力。

3.2.4 护生评判性思维亟待加强 评判性思维能力是当今护士应具备的基本能力之一[15]，它是指个体在复杂的情境中，能灵活运用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式，这个判断过程必须是理性地综合考虑各种情况。而护理教学大多采用传统的教学方式，导致学生缺乏学习的主动性，缺乏评判性思维。吴菲等[16]对护士核心能力调查时发现，护士评判性思维、科研能力排在最后，主要表现为依赖性强，随机应变能力差，遇到问题时不是主动思考、寻求解决问题的方法，而是把问题推给教师。众多学者研究也认为：评判性思维是能动性的思维，要求学生主动参与。因此，教师的教育核心应放在如何调动护生的积极性、主动性上，运用各种教学方法，使学生能动地运用自己所学知识来分析、判断、解决病人存在的护理问题。教师多提问也是提高评判性思维能力的重要手段之一[17]。

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G40-03

B

1671-1246（2016）24-0061-02

河南省卫计委医学教育研究项目“以国家技能大赛为导向强化中职护生临床基本技能”（wjlx2016213）