脑卒中患者应激性溃疡的病因分析及预防

夏艳娜

脑卒中患者应激性溃疡的病因分析及预防

夏艳娜

（郑州市卫生学校，河南 郑州 450005）

目的 对脑卒中应激性溃疡的病因及预防措施进行分析。方法 对2013年9月至2014年8月我院收治的60例脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，总结脑卒中患者应激性溃疡的病因及预防措施。结果 60例患者中，出血性脑卒中35例，缺血性脑卒中25例。35例出血性脑卒中患者发生应激性溃疡的20例（57.1%）；25例缺血性脑卒中患者发生应激性溃疡的10例（40.0%）。出血性脑卒中发生应激性溃疡的几率比缺血性脑卒中发生应激性溃疡的几率大（P＜0.05）。结论 脑卒中患者在应激状态下容易发生应激性溃疡，应采取有效措施加以预防。

脑卒中；应激性溃疡；病因；预防

脑卒中，又称脑中风，是一种较为常见的脑血管疾病，是因各种因素致使脑血管疾病患者脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而造成的一种脑血液循环障碍性疾病［1］。脑卒中作为一种常见的难治性疾病，具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点，不仅给患者的生命造成极大威胁，同时也会给其家属带来极大负担。充分认识脑卒中的严重性，提高脑卒中治疗与预防水平，降低脑卒中发病率、致残率和死亡率是当务之急。脑卒中患者因中枢神经系统遭到损害，易出现一系列应激反应，进而引发各种并发症，其中应激性溃疡最为常见［2］。脑卒中应激性溃疡对患者的生命健康产生极大影响，因此，及时有效的治疗具有重要意义。本文对脑卒中患者应激性溃疡的病因及预防措施进行相关研究，现汇报如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择我院2013年9月至2014年8月收治的60例脑卒中患者。其中，男40例，女20例；年龄最大72岁，最小53岁，平均（62.0±1.5）岁；学历最高为大专，最低为初中；脑梗死25例，脑出血20例，蛛网膜下腔出血15例。

1.2方法

回顾性分析60例患者的临床资料，包括CT或MRI检查结果。

1.3统计学分析

数据处理采用SPSS 17.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2　结果

60例患者中，出血性脑卒中35例，缺血性脑卒中25例。出血性脑卒中患者发生应激性溃疡的20例（57.1%），缺血性脑卒中患者发生应激性溃疡的10例（40.0%），出血性脑卒中发生应激性溃疡的几率比缺血性脑卒中发生应激性溃疡的几率大（P＜0.05）。

3　讨论

3.1脑卒中患者应激性溃疡概述

急性脑卒中特别是出血性脑卒中患者，并发应激性溃疡、上消化道出血是常见症状，也是预后不良的重要因素。应激性溃疡是指机体受到损害后在应激状态下出现的食管、胃或十二指肠等部位急性溃疡、糜烂，可并发消化道出血、穿孔。近年来，我国脑卒中发病率不断上升，脑卒中患者并发应激性溃疡是其早期死亡的主要原因之一，常表现为呕血或大便潜血阳性。

3.2相关因素分析

3.2.1内分泌失调 脑卒中作为一种严重的脑血管疾病，具有高死亡率、高致残率的特点。脑功能障碍致使脑垂体释放促肾上腺皮质激素，进而使胃酸分泌增加，导致胃黏膜自身消化、形成急性应激性溃疡。

3.2.2胃黏膜防御机能下降 应激状态下，胃黏膜会发生局部循环障碍，随着应激状态的持续，胃黏膜防护功能遭到破坏，进而引起胃局部黏膜缺血，诱发溃疡。另外，应激状态下，胃黏膜屏障功能遭到破坏后，难以产生维持体液平衡的黏液以及HCO3-，再加上交感神经张力改变，血液中儿茶酚胺浓度增加，进而造成胃管萎缩、黏膜缺血，增加溃疡发生几率。

3.2.3胃酸分泌增加 应激状态下，胃黏膜防护功能遭到破坏，使得胃酸分泌失去控制。胃内容物滞留并刺激胃窦黏膜分泌胃泌素，进而发生溃疡。胃黏膜壁细胞长期遭受刺激，如副交感神经长时间兴奋，持续产生乙酰胆碱，使胃窦部黏膜接触蛋白质分解产物，增加胃泌素分泌，也会引发溃疡。

3.3预防策略

3.3.1胃肠减压 胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低其压力，改善胃壁血液循环。胃肠减压可以清除胃内潴留的胃液、胆汁，以免加重对已受损黏膜的侵蚀，并减轻胃壁细小血管受压出现的循环障碍。通过鼻（胃）十二指肠、空肠管进行肠内营养，既可以供给营养又可以中和胃酸，具有促进胃肠道功能恢复，刺激内脏与肝循环，改善黏膜血流的优点。胃肠减压期间应禁食、禁饮，停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1.0 h。适当补液，加强营养，维持水、电解质平衡，还可以服用多潘立酮等药物促使胃肠蠕动，排空胃肠道，减轻压力。

3.3.2降低胃内酸度 胃酸分泌过度会影响黏膜防御功能，降低胃内酸度，对防止应激性溃疡有着重要作用。可采用抗酸剂来抑制胃酸分泌，缓冲胃酸，降低胃内酸度，如服用雷尼替丁（150mg，每日两次）等H2受体拮抗剂预防应激性溃疡。用药的同时鼓励患者尽早进食糖和脂肪类食物，促进胃肠蠕动，减少胃泌素分泌，防止应激性溃疡。脑出血发病两周仍可出现应激性溃疡，所以H2受体拮抗剂疗程不应少于两周，但由于长期用药可造成肝、肾损害，故用药期间应密切关注肝、肾功能。由于黏膜的自身保护作用减弱，所以为了防止发生应激性溃疡，在使用H2受体拮抗剂的同时加用胃黏膜保护药物及改善局部微循环药物，缓解局部缺血、缺氧状态。

3.3.3饮食干预脑卒中并发应激性溃疡患者的饮食十分重要，要为其制定严格的饮食计划，避免吃辛辣以及对肠胃有刺激性的食物，多吃水果、蔬菜，少吃多餐，避免暴饮暴食，规律作息，戒烟戒酒，防止过度疲劳。

4结论

应激性溃疡是脑卒中一种严重的并发症，出血性脑卒中患者更易发生应激性溃疡，对于年老、曾有胃肠道疾病者应实施预防性治疗。为了促进脑卒中患者的健康，采取积极有效的预防措施可以减少应激性溃疡的发生［3，4］。脑卒中患者应激性溃疡并发症的危险性较大，为了保障患者生命安全，对其进行针对性的重点预防有着重要作用［5，6］。本次研究发现，胃酸分泌增加、胃黏膜保护功能下降以及内分泌失调都会使脑卒中患者发生应激性溃疡，而进行重点预防可以有效降低其发生率，促进患者康复，提高患者生活质量。

［1］苏玉臻，仇仙华，梁正晖.脑卒中患者应激性溃疡的病因分析及预防［J］.中国社区医师，2008，13（2）：24-26.

［2］乔波，廖华真，狄仁华.脑卒中患者应激性溃疡的调查及预防［J］.吉林医学，2006，33（7）：834-836.

［3］陈慧敏，黄昌保，狄佳，等.急性脑卒中患者发生应激性溃疡并发症的危险因素分析［J］.临床急诊杂志，2015，21（3）：186-188.

［4］黎宏斐，梁可喜，贾正仁，等.急性脑卒中并发应激性溃疡危险因素分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（1）：70-72.

［5］袁莲芳，薛兴亚，刘正东.165例脑卒中患者应激性溃疡的调查及预防［J］.中国现代医学杂志，2004，17（5）：142-143.

［6］赵岩江，王磊，夏明，等.急性脑卒中合并应激性溃疡的相关因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，23（19）：74-75.■

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1671-1246（2016）17-0154-02