多磺酸粘多糖乳膏封包治疗小腿乏脂性湿疹疗效观察

杨洁

(海南省皮肤性病防治中心，海南 海口 570206)

多磺酸粘多糖乳膏封包治疗小腿乏脂性湿疹疗效观察

杨洁

(海南省皮肤性病防治中心，海南 海口 570206)

目的 观察多磺酸粘多糖乳膏封包治疗小腿乏脂性湿疹的临床疗效。方法 利用随机数表法将2015年11月至2016年3月在海南省皮肤病医院就诊的117例乏脂性湿疹患者分为观察组58例和对照组59例。观察组每天两次外用多磺酸粘多糖乳膏封包小腿患处，对照组每天两次外用凡士林乳膏封包小腿患处。治疗前，治疗后第7天和第14天分别记录两组患者的湿疹情况。结果 治疗7 d和14 d后，观察组患者的治疗总有效率分别为81.03%和98.28%，均明显高于对照组的52.54%和86.44%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗期间均无严重不良反应发生。结论 多磺酸粘多糖乳膏封包治疗乏脂性湿疹疗效肯定，起效时间短，安全性好，具有显著优势。

多磺酸粘多糖乳膏；封包疗法；乏脂性湿疹；疗效

乏脂性湿疹是在干皮症基础上出现瘙痒症状，并发湿疹表现如红斑、丘疹、肥厚、脱屑、抓痕及血痂等。该病的发病原因往往同气候干燥、皮肤分泌汗液皮脂等润肤成分减少，以及药物不良反应等多种原因相关，从而导致皮肤干燥脱屑皲裂到失去弹性和光泽，并刺激痒觉神经，从而发展为乏脂性湿疹。该病多发于冬季，多见于老年患者[1-2]。多磺酸粘多糖乳膏能迅速渗透至皮下组织和真皮层，通过抑制组织中蛋白酶和透明质酸酶的活性，抑制前列腺素的合成，促进组织的新陈代谢和恢复组织保持水分的能力。因此理论上多磺酸粘多糖乳膏用于治疗乏脂性湿疹应具有减轻炎症消退和缓解皮肤干燥症状的作用。本文旨在观察多磺酸粘多糖乳膏封包治疗乏脂性湿疹的临床有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月至2016年3月于海南省皮肤病医院就诊并经确诊的乏脂性湿疹患者117例，年龄10～85岁，性别不限。排除标准：对多磺酸粘多糖乳膏、凡士林乳膏、肝素或其他外用软膏制剂过敏者；2周内系统应用过皮质类固醇激素或其他免疫抑制剂者；皮损部位糜烂、渗出或皮肤表面不完整者；皮损处合并细菌或真菌等感染者；要求配合内服药物治疗者；不能按时复诊完成临床观察者。采用随机数表法将患者随机纳入观察组和对照组。观察组58例，男性29例，女性29例；年龄12～85岁，平均(66.7±18.58)岁；发病病程0.5～4个月，平均(1.97±0.99)个月。对照组59例，男性31例，女性28例；年龄10～77岁，平均(64.5±16.83)岁；病程0.5～5月，平均(2.19± 1.16)个月。两组患者的年龄、性别和病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 指导患者治疗方法时规定使用药物剂量，即1个指尖单位(fingertip unit，FTU)的药物剂量可以涂抹大概2%的体表面积(约两个巴掌大小)，也可涂抹一侧小腿皮损处，双侧小腿皮损则2个FTU。观察组每天早晚外用2 FTU的多磺酸粘多糖乳膏均匀涂抹双侧小腿患处后，用一次性塑料保鲜膜封包，30 min后拆除保鲜膜即可。对照组则每天早晚外用2个FTU的凡士林乳膏封包双侧小腿患处30 min。两组疗程均为两周，在两周内已提前治愈者作为治愈，可提前终止观察。

1.3 观察指标 分别于治疗前(T0)、治疗后第7天(T7)和第14天(T14)对两组患者的皮损情况进行评分，并记录不良反应，最后进行疗效和安全性判定。

1.4 疗效判定标准 参考相关文献修改制定[3]疗效判定标准，见表1。积分为红斑、皮肤完整、脱屑和瘙痒4项指标的总积分。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：疗效指数≥95%；显效：疗效指数61%～95%；好转：疗效指数20%～60%；无效：疗效指数＜20%。治愈加显效例数的百分比合计为有效率。

表1 临床疗效评分表

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的临床评估参数比较 观察组患者在T7时与T0时比较，各项临床评估参数均得到明显改善，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，继续治疗至第14天时参数仍有持续改善，同T0时比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。对照组在T7时与T0时比较，红斑和瘙痒症状改善不明显，差异均无统计学意义(P＞0.05)，但继续用药至第14天时参数明显改变，同T0时比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。对照组用药后在脱屑和皮肤完整性方面，参数有持续改善，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组和对照组各时段比较，观察组各项临床评估参数改善均明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的临床评估参数比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的临床评估参数比较(±s)

注：与治疗前(T0)比较，aP＜0.05。

组别 例数 红斑 皮肤完整 脱屑 瘙痒观察组对照组t值P值58 59 T0 2.26±0.87 2.35±0.93 0.54 0.59 T7 0.81±0.64a2.03±0.86 8.69 0.00 T14 0.30±0.27a1.25±0.43a14.28 0.00 T0 3.00±1.29 3.03±1.08 0.14 0.89 T7 1.40±0.72a1.88±0.73a3.58 0.00 T14 0.60±0.23a0.83±0.48a3.30 0.00 T0 2.08±1.03 2.31±0.91 1.28 0.20 T7 0.69±0.1 4a0.83±0.45a2.26 0.03 T14 0.20±0.11a0.26±0.13a2.69 0.01 T0 3.02±1.63 3.24±1.38 0.79 0.43 T7 1.37±0.42a2.78±1.30 7.89 0.00 T14 0.34±0.12a2.12±1.47a9.19 0.00

2.2 两组患者的治疗效果比较 观察组和对照组治疗第7天后总有效率分别为81.0%和52.5%，差异具有统计学意义(χ2=10.68，P＜0.05)；14天后观察组和对照组痊愈率分别为96.55%和77.97%；总有效率分别为98.28%和86.44%，差异具有统计学意义(χ2=4.22，P＜0.05)，见表3和表4。

表3 两组患者治疗7 d疗效比较(例)

表4 两组患者治疗14 d后疗效比较(例)

2.3 不良反应 观察组中出现1例因为使用多磺酸粘多糖乳膏出现暂时刺痛症状，观察皮损处红斑加重，予拆除封包并立即清洗药物后症状可缓解。对照组中两例患者自觉封包凡士林乳膏时瘙痒加重，皮损无明显变化，拒绝封包治疗。上述3例患者均以无效提前终止观察。治疗期间，两组外用药安全性均良好。

3 讨 论

湿疹的发病率占老年人皮肤病的21.7%，其中乏脂性湿疹的发病率占老年人湿疹患者的26.9%，是困扰老年人皮肤疾病的最主要原因，可严重影响患者的生活质量。乏脂性湿疹的防治方面，加强皮肤护理和选择合适的外用药物是关键[4]。乏脂性湿疹的治疗除了常规运用凡士林等保湿剂外，糖皮质激素乳膏因其显著的抗炎作用，也被广泛使用在乏脂性湿疹的治疗上。但长期外用糖皮质激素却会抑制表皮的分化增殖，使表皮变薄、萎缩，皮肤屏障结构和功能受损，透皮水分丧失量增加，增加经表皮水分丢失(TEWL)，甚至继发皮肤萎缩和感染等，从而进一步加重干皮症状[1]，再次诱发乏脂性湿疹。因此在乏脂性湿疹的治疗上，需重新权衡保湿与抗炎两者的合理性，并寻找更合适的外用制剂。

0.3%多磺酸基粘多糖乳膏(mucopolygaccharide polysulfate，MPS，喜辽妥)外用后，可经皮肤迅速渗透进入表皮、真皮及皮下组织，广泛稳定分布于近毛囊的皮肤组织[5]。功能上，MPS通过释放组织因子途径抑制因子(tissue factor pathway inhibitor，TFPI)可起到抗炎和抗凝作用[6]。一方面，MPS具有持久的抗凝血酶作用，抑制凝血酶和微凝血酶的形成，能有效阻止微血栓的产生，改善局部血液循环；另一方面，MPS还能抑制组织中蛋白酶及透明质酸酶的扩散，促进局部血液循环，具有极强的抗炎、消肿功能。MPS还能促进结缔组织新陈代谢，使细胞间质的粘性、渗透性和保存水分的能力恢复正常，故有极强的保湿作用[7]。

研究发现MPS经皮吸收后可较稳定的保留在毛囊附近的表皮上，药效持久稳定，长期使用也比较安全，此外，采用封包治疗后能明显提高疗效，角质层和表皮层的药物有效浓度可提高两倍以上[5]。本研究中MPS局部封包治疗乏脂性湿疹1周有效率达到81.03%，明显高于凡士林组的52.54%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。MPS在改善红斑、瘙痒方面达到1周起效，凡士林组要持续使用至第2周时才有明显改善，考虑MPS在抗炎方面的作用明显优于凡士林。第2周时MPS在改善临床症状方面仍有持续作用，痊愈率达到98.28%，考虑疗程持续两周可以达到满意的效果。

因此，我们认为外用MPS能迅速作用于炎症和干燥皮损，缓解皮损处瘙痒等不适，疗效显著，安全性良好。在治疗乏脂性湿疹时，MPS是治疗乏脂性湿疹的理想选择，能有效减轻皮损处炎症反应引起的红斑、皲裂、脱屑和自觉痒痛不适等。在预防乏脂性湿疹复发时最重要是选择合适的保湿剂或屏障修复剂，尽量减少皮质类固醇激素的使用。

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R758.23

B

1003—6350（2016）17—2867—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.040

2016-04-28)

杨洁。E-mail：87989690@qq.com