PKP联合“抗骨质疏松三联疗法”治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效观察

纪志华，孟志斌

（海南医学院附属医院骨科，海南 海口 570102）

PKP联合“抗骨质疏松三联疗法”治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效观察

纪志华，孟志斌

（海南医学院附属医院骨科，海南 海口 570102）

目的 观察骨质疏松性椎体压缩性骨折应用经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)联合“抗骨质疏松三联疗法”治疗的临床疗效。方法 回顾性分析海南医学院附属医院骨科2013年9月至2015年7月期间采用PKP联合“抗骨质疏松三联疗法”治疗46例(共58个椎体)骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床资料。比较患者术前、术后3 d、术后1年骨密度，采用疼痛评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估临床疗效、再次发生骨折率及并发症。结果 术后3 d的VAS评分为(3.20±1.70)分，均术前的(8.30±3.50)分显著下降，且术后1年时为(2.10±0.70)分，较术后3 d显著下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后1年骨密度为-(2.10±0.97)，较术后3 d的-(3.52±1.06)明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)；术前ODI指数为(47.19±18.81)，术后3 d降至(23.52±10.46)，差异有统计学意义(P＜0.05)，但术后3 d的ODI指数与术后1年比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者治疗1年后，临床疗效好，无发生再骨折，无术后并发症。结论 PKP联合“抗骨质疏松三联疗法”既能够有效缓解疼痛，又能够提高椎体骨密度，并可增加椎体强度，从而减少病椎再次骨折的风险。

椎体成形术；骨质疏松；压缩性骨折；抗骨质疏松治疗；疗效

随着人口老龄化的增长，骨质疏松已严重危害人民群众的健康。骨质疏松因骨量的减少及骨质变脆等导致骨脆性增加，即使在相对微小的创伤下也引起骨质疏松性压缩性骨折[1]。经皮穿刺椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)被用于骨质疏松性压缩性骨折的治疗已取得较为满意的疗效。PKP不仅能恢复部分压缩椎体的高度并增加其强度，而且能快速消除疼痛等临床症状。此外，患者术后能够早期下床活动，从而大大减少了因保守治疗所带来的并发症。但PKP治疗后发生原椎体或邻近椎体再骨折已受到临床医生的密切关注。本文旨在观察经PKP联合抗骨质疏松治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析海南医学院附属医院骨科自2013年9月至2015年7月收治且符合以下纳入和排除标准的46例行PKP联合抗骨质疏松治疗的骨质疏松性压缩性骨折患者(OVCF)的临床资料。所有患者均为新鲜性骨折；年龄51～86岁，平均70.8岁；男性14例(16椎)，女性32例(42椎)；T1224椎，L128椎)，其他椎体6椎。所有患者均有骨质疏松病史，骨质疏松程度均为Ⅱ度以上，入院后均经X线、MRI检查确诊压缩性骨折，术前均经过骨密度(BMD)测量。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：胸腰椎骨质疏松性骨折；经MRI检查证实为新鲜骨折；术前有明显胸腰部疼痛症状，查体叩击痛与影像学骨折椎体水平一致；无神经症状及体征；有完整的X线、CT、MRI影像学资料；坚持医嘱抗骨质疏松治疗。(2)排除标准：转移瘤、骨髓瘤等病理性骨折；随访资料不完整；严重的椎体爆裂骨折，椎体后壁不完整；合并有脊髓神经损伤症状者；有严重的心肺功能障碍者，凝血功能障碍者。

1.3 手术方法 所有患者均采取局部麻醉。患者俯卧位，胸、双髂部垫高；新鲜骨折患者在后凸畸形处，腹部镂空。在C型臂X线机透视下，确定责任椎体及其椎弓根投影位置并于体表作标记。术区常规消毒铺巾。以克氏针在透视下定位病椎双侧椎弓根，正侧位透视下经双侧椎弓根穿刺将套管针置入，针尖穿入距椎体后缘约3 mm时停止穿刺，建立工作通道，操作过程中反复询问患者均无下肢麻痛症状。同样方法在另一侧置入工作通道。置入球囊，缓慢以碘海醇注射液球囊扩张，并透视。复位满意后，将调配好的骨水泥经两侧工作通道缓慢、分阶段注入椎体，并在透视下监视骨水泥分布情况[2]。经透视满意后，旋转工作通道并取出，无菌腔镜贴覆盖。

1.4 抗骨质疏松三联疗法 术后第二日开始口服碳酸钙咀嚼片，1.25 g，1次/d；骨化三醇胶丸0.25µg，每日一次；均服用三个月。鲑鱼降钙素注射液50 iu肌肉注射，1次/d，连续一个月；鲑鱼降钙素喷鼻剂1次/d，一次50 iu，连续一个月，第三个月为鲑鱼降钙素喷鼻剂，隔日一次，一次50 iu。期间每两周检测血肝肾功能及电解质的变化并积极处理。3个月为一个疗程，每个疗程结束后停药两周；继续下一疗程，直至4个疗程。

1.5 评估指标

1.5.1 骨密度(BMD)检测 采用美国Hologic公司的骨密度测定仪测量所得T值，可分为三个等级：①骨质疏松：T＜-2.5；②低骨量：-2.5＜T＜-1.0；③正常骨量：-1＜T＜1。测量术前及术后1年骨密度。

1.5.2 VAS评分[3]患者按照VAS评分尺判定疼痛程度，90为无痛；10为剧痛。分别评估并记录治疗术前及术后1年的VAS评分。

1.5.3 ODI指数[4]评估患者日常活动能力的改善情况。该评分分别从疼痛(疼痛程度、疼痛对睡眠的影响)、单项功能、(提、坐、站、行走)和个人综合功能(日常生活自理能力、社会活动、性生活及旅游)3个方面进行评定。ODI指数为0时为正常，越接近100%说明患者功能障碍越严重。分别评估并记录术前、术后第3天、术后1年ODI指数。

1.6 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，手术前后重复测量计量资料比较采用重复测量方差分析，两均数比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者手术均顺利，均无严重临床并发症，未出现骨水泥渗漏。所以患者均获得至少1年随访，未见发生再骨折等严重并发症。VAS评分术后3 d较术前明显下降，且术后1年较术后3 d进一步下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)；BMP术前与术后3 d无明显变化(P＞0.05)，而术后1年较术后3 d明显升高(P＜0.05)；术后3 d ODI指数较术前明显下降(P＜0.05)，但术后3 d与术后1年相比较无明显变化(P＞0.05)，见表1。

表1 患者手术前后的各项观察指标比较(±s)

表1 患者手术前后的各项观察指标比较(±s)

注：VAS评分：与术前比较，aP＜0.05；2.BMP：与术前和术后3 d比较，bP＜0.05；ODI指数：与术前比较，cP＞0.05。

时间VAS评分BMD ODI指数术前术后3 d术后1年F值P值8.30±3.50 3.20±1.70a2.10±0.85a94.628 0 -(3.46±1.01) -(3.52±1.06) -(2.47±0.97)b15.556 0 47.19±18.81 23.52±10.46c22.47±9.38c48.922 0

3 讨论

OVCF是中老年患者常见的骨科疾病之一，其临床症状为持续、剧烈的疼痛，严重者可出现下肢麻木等神经症状，甚至出现瘫痪。既往治疗OVCF首选保守治疗，需要长期卧床，并口服镇痛药物。虽然保守治疗可暂时缓解急性疼痛症状，但是若不及时治疗往往导致脊柱畸形、背部长期疼痛、肌肉废用性萎缩、骨量丢失，影响患者生活质量[5]。另外，由于长期卧床引起的各种严重并发症导致患者的死亡率大大增加[6]。对于老年患者来说，如行手术治疗，开放性手术显然创伤较大、风险较高，患者本人及其家属难以接受。患方更愿意接受微创手术，因此微创手术成了治疗OVCF的首要选择。法国医生Galibert等[7]采用经皮椎体成形术(PVP)治疗侵袭性椎体血管瘤，并获得圆满成功，之后美国的弗吉尼亚大学很好的利用了PVP来治疗骨质疏松性压缩性骨折[8]。Wong等[9]通过对PVP的不断研究及改进，成功研制出了PKP技术，并在临床上进行了广泛的推广应用，尤其在OVCF的治疗方面，取得了良好疗效及骨科界的认可[10]。PKP术后常会发生伤椎高度的丢失以及邻近椎体的骨折，原因是椎体成形术后，原伤椎的强度增大，对上下椎体的应力性增强，使邻近椎体的骨折发生率增高。所以，在确保手术安全性及有效性的同时，减少邻近椎体骨折的发生率值得我们重视。

我科对46例OVCF患者进行PKP手术治疗，嘱咐患者手术后24 h即可下床活动，并进行了临床随访评估。根据研究结果得知，VAS评分在术后3 d与术前相比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明OVCF患者经行PKP手术后，疼痛症状明显改善。经“抗骨质疏松三联疗法”治疗1年后，再次进行统计分析，疼痛进一步减轻，表明抗骨质疏松可以进一步缓解骨质疏松性疼痛。虽然BMD在术后3 d与术前相比，并不能显著提高伤椎的骨密度(P＞0.05)，但经过1年的抗骨质疏松治疗，椎体骨密度显著提高(P＜0.05)，ODI指数经过抗骨质疏松治疗后显著下降(P＜0.05)。补钙是任何骨质疏松术后治疗的最基本方法[11]，它为人提供骨矿物质后，增加骨强度。鲑鱼降钙素活性比人体降钙素高20～40倍，通过增加环磷酸腺苷(cAMP)的含量来降低破骨细胞的数目及活性，抑制骨吸收，减少骨质流失。同时又促进了骨对钙的摄取，使骨的生成增加，并增加了骨的密度及硬度[12]。活性维生素D代谢物通过增加胃肠道对钙的吸收，并且抑制了降钙素的释放从而减少骨量丢失[13]。骨化三醇胶丸是目前常用的具有多重作用机制的抗骨质疏松药物，它不仅能够促进肠道对钙的吸收，而且能够促进骨的形成，同时还能够有效地提高神经肌肉的协调性。“抗骨质疏松三联疗法”即碳酸钙咀嚼片、骨化三醇胶丸、鲑鱼降钙素的联合规律应用，是我们在临床上常用的抗骨质疏松治疗方法，其简单、经济、有效且副作用小。该疗法可以有效的阻止钙流失，增加骨量，从而缓解骨质疏松性导致的疼痛[14]。本研究药物治疗1年后，疼痛得到了明显缓解。同时，骨密度值明显升高，原因可能是由于药物阻止了骨质进一步丢失，骨折再发生率明显减低。PKP联合“抗骨质疏松三联疗法”能有效地缓解疼痛，同时能进一步阻止OVCF骨密度的丢失，防止脊柱进行性后凸畸形。但由于PKP成本较高，且临床普及欠缺，本研究的样本含量相对较小，为一项单组病例的回顾性研究，随访时间也相对较短。

综上所述，要想更进一步明确PKP联合“抗骨质疏松三联疗法”在OVCF治疗中的意义，尚需长期随访及大样本研究加以证实。

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R683.2

B

1003—6350（2016）17—2857—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.036

2016-02-17)

纪志华。E-mail：2499264010@qq.com