山良菪碱、奥美拉唑联合阿托品治疗急性胃炎疗效观察

龚国彪，梁建

(重庆大足区人民医院急诊科，重庆 402360)

山良菪碱、奥美拉唑联合阿托品治疗急性胃炎疗效观察

龚国彪，梁建

(重庆大足区人民医院急诊科，重庆 402360)

目的 观察山良菪碱、奥美拉唑联合阿托品治疗急性胃炎的临床疗效。方法 选择2015年6月至2016年1月在我院急诊科接受治疗的急性胃炎患者134例，按照随机数表法分为观察组和对照组各67例，对照组予以山良菪碱和奥美拉唑联合治疗，观察组在此基础上另增用阿托品治疗，治疗7 d后比较两组患者的疗效。结果 观察组患者的治疗总有效率为98.51%(66/67)，明显高于对照组的89.55%(60/67)，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者药物首剂注射有效率为82.09%(55/67)，追加注射有效率为92.54%(62/67)，均分别高于对照组的65.67%(44/67)、80.60%(54/67)，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的不良反应总发生率为4.48%(3/67)，低于对照组的7.46% (5/67)，但差异无统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组的CD4+为(39.16±5.82)%，明显高于对照组的(32.58±6.45)%，而CD8+为(21.58±3.12)%，明显低于对照组的(28.61±4.30)%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 山良菪碱、奥美拉唑联合阿托品治疗急性胃炎患者疗效较好，安全性也较高，还可提升患者的细胞免疫功能，值得临床推广。

山良菪碱；奥美拉唑；阿托品；急性胃炎；疗效

临床上，急性胃炎属于消化内科的一类常见疾病，此病通常是由于各种内因和外因的共同作用而产生的急性广泛型/局限型的胃黏膜急性炎症反应[1]。患者的临床症状以及体征可随致病诱因的差异性而具有不同的表现，且轻重不一。但大都具有程度各异的上腹部疼痛和厌食，以及恶心和呕吐等症状，严重者还可合并发热和便血，以及休克和酸中毒等其他症状，对患者的生命安全具有较大危害[2]。以往国内临床常应用山良菪碱或阿托品联合奥美拉唑等药物治疗急性胃炎，虽均具有一定疗效，但效果仍有待提升[3-4]。鉴于此，本文通过分析山良菪碱、奥美拉唑与阿托品综合用药对急性胃炎患者临床症状改善的作用，旨在寻找更佳疗效的临床治疗方案，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月至2016年1月在我院急诊科接受治疗的急性胃炎患者134例，其中男性72例，女性62例；年龄21～76岁，平均(52.34± 1.78)岁；病程2～5 h，平均(3.21±1.14)h。入选标准：(1)所有患者的症状均符合WHO对急性胃炎的相关诊断标准[5]，经影像学检查或实验室检查后确诊；(2)年龄＞20岁。排除标准：(1)存在心、肝、肾等相关脏器的严重功能性障碍者；(2)有自身免疫型疾病者；(3)有恶性肿瘤者；(4)处于妊娠期或哺乳期者。按照数字随机表法将134例患者分为观察组和对照组，每组各67例，观察组中男性35例，女性32例；年龄21～74岁，平均(51.85±1.54)岁；病程2～5 h，平均(3.12±1.56)h。对照组中男性37例，女性30例；年龄23～76岁，平均(52.01±1.33)岁；病程3～5 h，平均(3.20±1.80)h。两组患者的上述基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已获得患者的签字知情同意，并已通过医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组患者予以山良菪碱及奥美拉唑的联合治疗，其中山良菪碱(产自江苏的天士力帝益公司，国药准字为H32025090)，剂量为1 mg静脉推注。奥美拉唑(产自西安的大唐药业公司，国药准字为H20054706)，剂量为40 mg静脉滴注。患者在治疗2 h后若症状仍未明显缓解，则可增用10 mg山良菪碱肌注。观察组患者在对照组治疗的基础上另应用阿托品(产自浙江的瑞新药业公司，国药准字为H33020464)，剂量为1 mg静脉推注。患者在治疗2 h后若症状仍未明显缓解，则可增用1 mg阿托品肌注。两组患者均治疗7 d。

1.3 观察指标 对比两组疗效和不良反应情况，追加药物前后的有效率，以及治疗前后的细胞免疫情况。其中检测的细胞免疫指标主要包含CD3+、CD4+及CD8+，应用双标法于流式细胞仪中检测患者血液内此三种淋巴细胞的含量水平。

1.4 疗效评价[6-7]显效：患者在治疗24 h后临床症状已基本消失。有效：患者在治疗48 h后临床症状已基本消失。无效：未达到上述标准者。总有效率= (显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的总有效率为98.51%，明显高于对照组的89.55%，差异有统计学意义(χ2=4.786，P=0.029)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者追加药物前后的有效率比较 观察组患者的药物首剂注射有效率为82.09%，追加注射有效率为92.54%，均分别高于对照组的65.67%和80.60%，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者追加药物前后的有效率比较[例(%)]

2.3 两组患者的不良反应比较 观察组患者的不良反应总发生率为4.48%，略低于对照组的7.46%，但差异无统计学意义(χ2=0.532，P=0.466)，见表3。

表3 两组患者的不良反应比较[例(%)]

2.4 两组患者治疗前后的细胞免疫情况比较 两组患者治疗前的CD3+、CD4+及CD8+比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组的CD4+明显高于对照组，而CD8+明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后的细胞免疫情况对比(±s)

表4 两组治疗前后的细胞免疫情况对比(±s)

组别 例数CD3+CD4+CD8+观察组对照组t值P值67 67治疗前65.82±7.81 66.19±8.03 0.270 0.787治疗后68.12±6.40 68.33±7.08 0.180 0.857治疗前25.57±3.84 24.98±3.17 0.970 0.334治疗后39.16±5.82 32.58±6.45 6.200＜0.05治疗前34.47±5.53 33.96±5.21 0.549 0.584治疗后21.58±3.12 28.61±4.30 10.831＜0.05

3 讨论

急性胃炎作为消化道的常见病，患者在发病时容易损伤其胃黏膜的屏障，使得胃黏膜缺少脂蛋白膜的保护性作用而产生充血和红肿，严重时还可出现溃疡和出血等症状。此病起病较急，对患者生活质量具有较大的危害，怎样快速改善患者的症状已成为临床研究热点之一。以往临床关于急性胃炎的治疗相关报道较多，但大都涉及两种药物的联合，对于山良菪碱、奥美拉唑及阿托品三者的综合用药鲜有报道[8-9]。因此，分析这三种药物对于急性胃炎的疗效，对患者的预后康复具有重要的应用价值。

本文结果显示，观察组总有效率为98.51%，明显高于对照组的89.55%，且观察组药物首剂注射有效率为82.09%，追加注射有效率为92.54%，均分别高于对照组的65.67%、80.60%，与Zhang等[10]的报道结果基本相符，提示观察组应用的山良菪碱、奥美拉唑以及阿托品综合用药方案可获得明显更好的治疗疗效。分析造成此结果的原因，笔者认为可能与三种药物的协同作用有关。其中的奥美拉唑属于第一代的质子泵抑制剂，抑酸效果较好，且特异性较高，还具有持续时间长等优点。其可通过降低患者胃壁细胞内“H+-K+-ATP酶”的活性，进而抑制胃酸分泌，帮助胃内保持较高程度pH值，最终发挥疗效。山良菪碱以及阿托品都是M受体拮抗剂，能够松弛患者的胃肠道平滑肌，帮助其改善由胃炎导致的胃肠痉挛，进而对胃肠道绞痛产生缓解作用。但阿托品较山良菪碱在对胃肠道平滑肌的选择上作用更加明显，特别是对于过度兴奋及痉挛的部分平滑肌产生的作用效果最佳。同时，有报道证实，阿托品能够阻断机体内因促胃液素引发的组胺释放及胃酸分泌，最终形成胃黏膜保护效果[11]。本文还发现，治疗后观察组的CD4+明显高于对照组，而CD8+明显低于对照组，这提示观察组的综合用药方案还可更好地提升患者机体的细胞免疫功能。由于CD4+及CD8+均为T细胞亚群当中较为重要的成员，其中CD4+作为辅助型T细胞，而CD8+作为抑制型T细胞，均可反映出机体内部的细胞免疫状况。急性胃炎患者在经过两组不同方案的治疗后，观察组症状改善更为明显，对胃黏膜的保护也更好，因此也更易提升患者的免疫功能。

此外，本组研究结果还发现，观察组的不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，符合国外Shirbeigi等[12]的相关报道。表明观察组应用的综合用药方案依旧具有较高的安全性。笔者认为原因主要在于观察组仅仅在对照组的基础上加用了对胃黏膜保护作用更好的阿托品，其余治疗药物均与对照组相同，因此不会明显增加患者的不良反应。

综上所述，利用山良菪碱、奥美拉唑以及阿托品综合用药方案对急性胃炎患者实施治疗，疗效较好，安全性也较高，还可更好地提升患者的细胞免疫功能，值得临床推广应用。

[1] 王剑.口服和静脉注射奥美拉唑治疗急性糜烂性胃炎的对照研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(19):128-129.

[2]Rahmani A,Moradkhani A,Hafezi Ahmadi MR,et al.Association between serum levels of high sensitive C-reactive protein and inflammation activity in chronic gastritis patients[J].Scand J Gastroenterol,2016,51(5):531-537.

[3] 赵淑美.联用奥美拉唑和阿托品治疗急性胃炎的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(23):134-135.

[4]Kim MK,Ko BJ,Kim EY,et al.Fast eating speed increases the risk of endoscopic erosive gastritis in Korean adults[J].Korean J Fam Med,2015,36(6):300-304.

[5] 张德山.阿托品联合奥美拉唑在急性胃炎治疗中的临床价值探究[J].中国社区医师,2015,31(33):28-30.

[6]Tongtawee T,Dechsukhum C,Talabnin K,et al.Correlation between patterns of Mdm2 SNIP 309 and histopathological severity of Helicobacter pylori associated gastritis in Thailand[J].Asian Pac J Cancer Prev,2015,16(17):7781-7784.

[7]黄方华.奥美拉唑肠溶胶囊治疗急性肠胃炎的临床疗效观察[J].北方药学,2015,12(12):33-35.

[8]Tenca A,Massironi S,Pugliese D,et al.Gastro-esophageal reflux and antisecretory drugs use among patients with chronic autoimmune atrophic gastritis:a study with pH-impedance monitoring[J].Neurogastroenterol Motil,2016,28(2):274-280.

[9]朱红梅.奥美拉唑肠溶片联合复方嗜酸乳杆菌片治疗急性肠胃炎的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(8):85-86.

[10]Zhang X,Jiang A,Qi B,et al.Resveratrol protects against Helicobacter pylori-associated gastritis by combating oxidative stress[J].Int J Mol Sci,2015,16(11):27757-27769.

[11]黄华.阿托品联合奥美拉唑治疗急性胃炎的临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(7):111-112.

[12]Shirbeigi L,Halavati N,Abdi L,et al.Dietary and medicinal herbal recommendation for management of primary bile reflux gastritis in traditional persian medicine[J].Iran J Public Health,2015,44(8): 1166-1168.

Clinical effect of anisodamine and omeprazole combined with atropine in treatment of patients with acutegastritis.

GONG Guo-biao,LIANG Jian.Department of Emergency,the People's Hospital of Dazu District of Chongqing, Chongqing 402360,CHINA

Objective To study the clinical effect of anisodamine and omeprazole combined with atropine in treatment of patients with acute gastritis.Methods A total of 134 cases of patients with acute gastritis,who underwent treatment in our hospital from June 2015 to January 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according to the digital random table method,with 67 cases in each group.The control group received combined treatment of anisodamine and omeprazole.Based on this,the observation group was added with a comprehensive treatment of atorvastatin.7 d after the treatment,the efficacy of the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group[98.51%(66/67)]was significantly higher than the control group[89.55%(60/67)],P＜0.05.The first drug and add drug effective rate in the observation group[82.09%(55/67),92.54%(62/67),respectively] were significantly higher than those in the control group[65.67%(44/67),80.60%(54/67),respectively],P＜0.05.There was no significant difference between the observation group[4.48%(3/67)]and the control group[7.46%(5/67)]in the incidence of adverse reactions(P＜0.05).After treatment,the CD4+of the observation group was significantly higher than that of the control group[(39.16±5.82)%vs(32.58±6.45)%,P＜0.05],while CD8+was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant[(21.58±3.12)%vs(28.61±4.30)%,P＜0.05].Conclusion The curative effect of anisodamine,omeprazole and atropine comprehensive therapy on patients with acute gastritis is good.It's not only safe,but can also improve the patients'cellular immune function,which is worthy of clinical application.

Anisodamine;Omeprazole;Atropine;Acute gastritis;Effect

R573.3

A

1003—6350（2016）17—2841—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.029

2016-02-23)

重庆市大足区科研计划项目(编号：2012-62-3)

梁建。E-mail：77021017@qq.com