多层螺旋CT对老年急腹症患者的临床诊断价值

蔡宁利，刘俊方

(武汉大学中南医院放射科，湖北 武汉 430071)

多层螺旋CT对老年急腹症患者的临床诊断价值

蔡宁利，刘俊方

(武汉大学中南医院放射科，湖北 武汉 430071)

目的 研究多层螺旋CT(MSCT)对老年急腹症患者的临床诊断价值。方法 选择2014年1月至2015年7月在我院诊治的老年急腹症患者161例，对所有患者实施MSCT诊断，分析急腹症患者的疼痛区域，对比161例患者CT诊断结果与临床病理结果，分析典型患者的影像学情况。结果 患者的疼痛区域中，占比最高者为右上腹，占26.71%，其次是中腹，占18.63%，左下腹占比最少，为11.18%。161例患者经MSCT诊断后，除泌尿系结石的检出率为94.23%，肠梗阻的检出率为94.59%，以及急性阑尾炎的检出率为93.75%外，其余疾病项目的检出率均为100.00%。CT诊断结果与临床病理结果相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 利用MSCT对老年急腹症患者实施诊断，与临床病理结果比较符合率较高，对于后续治疗具有重要的辅助参考价值，值得推广。

多层螺旋CT；老年；急腹症；诊断

老年急腹症主要指患者腹腔、盆腔或者腹膜后组织以及脏器等出现急剧性病理改变，并表现出以腹部为重要症状及体征，且合并全身性反应的一组综合征。造成老年急腹症的病因十分复杂，包括外科感染、穿孔以及内科炎症等多种类型，因此，其疾病类型和临床表现等也多种多样[1]。由于老年急腹症具有发病急和病情进展迅速等特点，患者通常就诊时病情十分危重，需及时给予准确诊断并进行有效早期治疗，否则会引发严重不良后果，甚至危及其生命安全。普通急腹症通过腹部平片或者透视等方式即可完成诊断，但由于部分患者症状表现非典型，其病因诊断方面存在较大局限性，为临床诊断工作带来困难[2]。有学者指出，多层螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)可达到大面积快速采集效果，且其图像清晰，适用于对临床非典型症状类型的老年急腹症患者进行确诊[3]。本文通过研究分析MSCT对老年急腹症患者的临床诊断价值，目的在于探讨此种诊断方式的应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年7月在我院诊治的老年急腹症患者161例，其中男性86例，女性75例；年龄60～81岁，平均(68.84±1.23)岁。所有患者均包含程度各异的急性腹痛及放射痛和呕吐，黄疸和发热等其他症状。患者的发病时间至MSCT诊断的间隔时间为2 h～4 d。本次研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 CT诊断通过Philips brilliance型64排螺旋CT实施诊断，相关参数为120 kV，200～275 mA，设置螺距是0.984，层厚是5 mm，为全部患者进行CT平扫以及动脉期与门脉期的增强扫描。其中增强扫描通过高压注射器经患者的手背静脉亦或是肘静脉注进80～100 mL 350 mgI/mL的碘海醇，速率为3.0 mL/s，注射后的28～30 s是动脉期，60～70 s是静脉期，得到的CT容积数据经过2 mm层厚及1 mm间隔被传至EBW4.0工作站实施图像处理，视情况给予多平面重建。由两名有经验的诊断医师将获得的最终CT诊断结果与临床病理检查所得结果进行比较分析。

1.3 观察指标 分析急腹症患者的疼痛区域，对比161例患者CT诊断结果与临床病理结果，分析典型患者的影像学情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数数据比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 急腹症患者的疼痛区域分布 患者的疼痛区域中，占比最高者为右上腹，占26.71%，其次是中腹，占18.63%，左下腹占比最少，为11.18%，见表1。

表1 急腹症患者的疼痛区域分布

2.2 161例患者CT诊断结果与临床病理结果比较 161例患者利用CT诊断后，除泌尿系结石、肠梗阻以及急性阑尾炎的检出率略低于临床病理结果外，其余疾病项目的检出率均为100.00%，CT诊断结果与临床病理结果比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 161例患者CT诊断结果与临床病理结果比较[例（%）]

2.3 典型患者的影像学表现 多层螺旋CT对于肠梗阻及阑尾炎等急腹症患者的诊断影像较为清晰，见图1～图2。

图1 女，69岁，肠梗阻：存在结肠肝曲肿块，近端结肠及小肠存在明显的扩张和积液

图2 男，61岁，阑尾炎：患者的阑尾较长且明显增粗，可见混杂密度影，其阑尾壁增厚，在增强后有明显强化

3 讨 论

老年急腹症为常见腹部疾病，通常以急性腹部疼痛为临床典型症状，患者需接受早期诊断以及进行紧急处理。由于正确治疗方案的制定需根据准确诊断结果进行。因此，老年急腹症的临床诊断工作十分重要。通常对其进行的诊断需依赖于详细的病史资料以及全面可靠的检查结果[4]。其中影像检查为十分关键的检查手段，以往多采用X线平片以及B超等传统类型影像学检查手段。但临床研究发现，其诊断准确率较低，不利于疾病治疗的顺利开展[5]。经研究发现，通过MSCT方式对老年急腹症患者进行检查，可实施大范围病理信息采集，且其图像具有较高分辨率，结合应用后处理软件进行重建，能够快速分析出发病原因，十分适于临床诊断，对控制病情以及争取更多治疗时间均起到重要作用[6-7]。本研究对MSCT对老年急腹症患者的临床诊断价值进行仔细分析，并总结出相关结论，旨在为其他老年急腹症临床诊断工作提供可靠依据。

本文经研究发现，患者的疼痛区域中，占比最高的是右上腹，为26.71%；其次是中腹，为18.63%；左下腹占比最少，为11.18%。符合国外Ooi[8]和Sato等[9]的报道结果，并与临床诊断情况基本一致。这提示右上腹和中腹是老年急腹症患者较为常见的发病区域，作者认为可能与急性胆囊炎和阑尾炎以及结石类疾病大都在此类区域出现疼痛等因素有关。本研究显示161例患者利用CT诊断后，除泌尿系结石的检出率为94.23%，肠梗阻的检出率为94.59%，以及急性阑尾炎的检出率为93.75%外，其余病情项目的检出率均为100.00%。CT诊断结果与临床病理结果相比，差异均无统计学意义。这表明CT诊断具有较高的诊断符合率，对患者的后续治疗存在较大的辅佐作用。究其原因，作者认为这可能是因为MSCT在密度以及空间等方面分辨率均较高，具体为其可以把密度量化，通过薄层方式快速扫描，进而发现范围非常小的病灶或者密度的细小变化。其所具备的后处理系统功能十分强大，不但能对横断面形式的CT图像完成三维重建，还可以将发生病变部分的空间方位进行立体再现。而且MSCT检查技术不易受到干扰，主要是因为整个检查过程用时非常短，避免了图像受到呼吸等造成的伪影干扰。对于存在肠管积气以及腹腔积液的情况，应用X线等方式检查结果则会受到较大干扰，而MSCT应用薄层重建技术，可准确获得各脏器和组织等高清图像，不会受气体和积液等影响。同时，MSCT检查时间短，通常仅需20 s即可完成胸部联合腹部的全部扫描，且无需应用过多对比剂，检查更加安全可靠[10]。加之其对疾病特征的敏感性以及准确性等更高，在平扫基础上联合增强式扫面，可准确反映出患者血管、脏器以及炎症反应情况。不但方便快速确诊，还可避免漏诊情况发生。此外，对于存在腹部血管类病变或者器官坏死等情况的老年急腹症患者，多项研究证实，通过MSCT不但能够明确患者受损器官及位置，还可以评价其受损程度。有助于医师快速做出最合理治疗方案，为后续治疗提供可靠依据，争取到更多治疗时间，利于降低死亡率和提高临床疗效。因此，MSCT不但利于老年急腹症临床诊断工作顺利进行，同时对于患者治疗方式的制定，和临床疗效以及预后情况的评估均起到关键指导意义。

综上所述，利用MSCT对老年急腹症患者实施诊断，与临床病理相比的符合率较高，对于后续治疗具有重要的辅助参考价值，值得推广。

[1]陈展航,宋亭,麦慧,等.多排螺旋CT三维重建在肠道急腹症的应用价值[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(9):1506-1509.

[2]方汉贞.多层螺旋CT在各类型急腹症诊断价值的研究[J].延安大学学报(医学科学版),2015,13(2):59-61.

[3]Lehtimäki TT,Kärkkäinen JM,Saari P,et al.Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the acute abdomen is dependent on clinical suspicion:Review of 95 consecutive patients[J].Eur J Radiol,2015, 84(12):2444-2453.

[4]Gün B,Yolcu S,Değerli V,et al.Multi-detector angio-CT and the use of D-dimer for the diagnosis of acute mesenteric ischemia in geriatric patients[J].Ulus TravmaAcil Cerrahi Derg,2014,20(5):376-381.

[5]曾茹雪,黄文,唐继芳,等.老年血管源性急腹症患者多层螺旋CT特征及其临床意义[J].西部医学,2015,27(12):1863-1866.

[6]姚宏亮,张凌,熊海,等.多层螺旋CT在感染性急腹症诊断中的应用价值[J].中华医院感染学杂志,2013,23(24):6019-6021.

[7]Corwin MT,Chang M,Fananapazir G,et al.Accuracy and radiation dose reduction of a limited abdominopelvic CT in the diagnosis of acute appendicitis[J].Abdom Imaging,2015,40(5):1177-1182.

[8]Ooi SM.Pneumoperitoneum in a non-acute abdomen-pneumatosis cystoides intestinalis[J].Surg Case Rep,2015,1(1):44-46.

[9]Sato K,Kajihara T,Miki A,et al.Differential diagnosis of pelvic cystic lesions caused by hemorrhage from inflammatory abscess using CT attenuation in women with acute abdomen[J].Nagoya J Med Sci,2015,77(4):563-569.

[10]孙勇,杨敏,高剑波,等.螺旋CT薄层重建对急性阑尾炎的快速诊断价值[J].实用医学影像杂志,2015,16(5):380-382.

Objective To study the clinical diagnostic value of multi-slice spiral CT(MSCT)in elderly patients with acute abdomen.Methods A total of 161 elderly patients with acute abdomen in our hospital from January 2014 to July 2015 were included in the study,which all underwent MSCT.The pain area of the patients was analyzed. The CT findings of the patients were then compared with pathological results.The imaging characteristics of the typical patients were studied.Results In the pain area of patients,right upper quadrant constituted the highest proportion (26.71%),followed by the center(18.63%),left lower abdomen(11.18%).Based on MSCT,the detection rates of urinary calculi,intestinal obstruction,acute appendicitis,other items were 94.23%,94.59%,93.75%,100.00%,respectively.There was no significant difference between CT diagnosis and clinical pathological results(P＞0.05).Conclusion MSCT diagnosis of elderly patients with acute abdomen is in high accordance with the pathological and clinical results,which has important auxiliary reference value for follow-up treatment and is worthy of promotion.

Multi-slice spiral CT(MSCT);Elderly;Acute abdomen;Diagnosis

R656.1

A

1003—6350（2016）17—2806—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.018 Clinical diagnostic value of multi-slice spiral CT in elderly patients with acute abdomen.CAI Ning-li,LIU Jun-fang.Department of Radiology,Zhongnan Hospital of Wuhan University,Wuhan 430071,Hubei,CHINA

2016-03-25)

湖北省武汉市科技计划项目（编号：2013060602010269）

蔡宁利。E-mail：13871506943@163.com