核磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂的临床研究

贾丙申，纪志华，周立义，于鹏，付昆

(海南医学院附属医院关节创伤外科，海南 海口 570102)

核磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂的临床研究

贾丙申，纪志华，周立义，于鹏，付昆

(海南医学院附属医院关节创伤外科，海南 海口 570102)

目的 评价核磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂的临床准确性。方法 随机抽取2013年4月至2016年1月我院关节创伤外收治的科膝关节前交叉韧带断裂患者60例，以关节镜检查结果作为标准，通过核磁共振成像技术对患者进行诊断，将诊断结果与医师单纯临床诊断结果进行对比。结果 医师通过临床诊断，有48例患者膝关节前交叉韧带断裂(41例部分断裂，7例全部断裂)，12例患者正常。部分和全部断裂平均准确率为79.78%，假阴性率为23.5%。核磁共振成像技术诊断患者，有53例患者膝关节前交叉韧带断裂(45例部分断裂，8例全部断裂)，7例患者正常。部分和全部断裂平均准确率为88.56%，假阴性率为13.7%。核磁共振成像技术诊断准确率高于医师单纯临床诊断，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 核磁共振成像技术诊断前交叉断裂较单纯临床诊断具有更高的准确性，但仍存在漏诊的可能，需结合医师临床综合分析，从而提高诊断的准确率。

核磁共振成像技术；前交叉韧带损伤；关节镜；临床诊断

膝关节前交叉韧带即前十字韧带，是稳定膝关节的重要结构，断裂后会产生膝关节不稳，顽固性疼痛[1]等，严重影响生活和工作。前交叉韧带断裂后的及时诊断和治疗可避免过早关节退化和骨关节病的发生[2]。目前，核磁共振成像技术是诊断前交叉韧带断裂的最无创、便捷的方法之一，但仍存在漏诊、误诊的情况，故有必要对其进行相应的临床研究，以提高临床诊断准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2013年4月至2016年1月期间在我院关节创伤外科进行治疗的60例膝关节前交叉韧带断裂患者，其中男性39例，女性21例；左膝25例，右膝35例；年龄17～56岁，平均27.5岁；患者受伤至关节镜手术时间不超5 d；运动损伤49例，交通事故损伤6例，重物砸伤和摔伤损伤5例。所有患者治疗前均出现关节肿痛及功能障碍，均为新鲜膝关节前交叉韧带断裂。

1.2 初步诊断 通过以下三方面初步诊断：①受伤时感觉：受伤时感觉膝关节的大腿骨和小腿骨之间互相有错动感；②询问患者感受关节有无不稳：在跑跳、急转急停以及突然加速跑步时小腿和大腿间有晃动，或不连贯，用不上力的感受；③有无反复扭伤及患者曾经是否有过反复扭伤[3]。

1.3 检查方法及依据

1.3.1 核磁共振检查 本次医学研究所用核磁共振仪器为美国GE公司1.5T磁共振，关节镜是史赛克公司关节镜系统。核磁共振检查的方法：患者仰卧位，膝关节伸直外旋10°～15°，矢状面、斜矢状面、冠状面和横断面扫描。前交叉韧带断裂诊断依据：①直接征象：前交叉韧带实质部或者近上止点处撕裂；前交叉韧带出现增粗和走形异常等形态异常现象并伴有水肿现象。②间接征象：股骨外髁和外侧胫骨平台后缘骨挫伤，胫骨发生前移，外侧半月板露出，股骨外侧髁切记发生大于1.5 mm的凹陷，当PCL近远端之间夹角小于108°。

1.3.2 医师检查 前交叉韧带断裂的症状：关节肿痛，松弛、无力、摇摆，不稳定。体征[4]：(1)抽屉实验：即膝关节屈曲90°，小腿垂下，医生用双手握住胫骨上段做推前和拉后动作，观察胫骨结节运动幅度大小。(2)Lachman实验：患者平躺，屈膝20°～30°，检查者以左手握住右膝大腿远端，右手握住右膝小腿近端，将小腿向前平拉，如有松弛则提示前交叉韧带损伤。

1.3.3 关节镜下检查 同一组关节镜医师进行所有患者的检查，采用硬膜外麻醉，依照标准膝关节检查方法对患者膝关节的每个部位依次进行检查，其结果作为核磁共振检查和医师诊断的对比标准[5]。见图1和图2。

图1 前交叉韧带部分断裂(箭头)和全部断裂MRI表现

图2 前交叉韧带部分断裂(箭头)和全部断裂关节镜表现

1.4 评判方法 根据膝关节MR扫描序列主要参数进行评判，由两位临床经验较为丰富骨科医生对患者损伤情况进行评判，若两医师诊断结果不相同可加第三位医师对患者再次评定，得出准确结论，医师诊断可进行直接检查，核磁共振检查后一周进行关节镜检查，对比结果。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

60例前交叉韧带断裂患者的核磁共振、医师诊断与关节镜检查结果见表1。由表1可知，核磁共振诊断前交叉韧带断裂的平均准确率达88.56%，假阴性率为13.7%，而医师诊断检查准确率为79.78%，假阴性率为23.5%，核磁共振成像技术诊断准确率高于医师单纯临床诊断，差异具有统计学意义(χ2=12.833，P=0.012＜0.05)。

表1 60例前交叉韧带断裂核磁共振、医师诊断与关节镜检查结果比较(例)

3 讨论

据统计，美国普通人群的前交叉韧带断裂发病率为1/3 000，足球运动员每年前十字交叉断裂发生率为60/10万，中国前十字交叉断裂发生率为0.43%，前交叉韧带断裂的主要原因是运动损伤，约为70%以上，多在经常运动或爱好运动的人群中发生，交通伤或是其他意外伤造成前交叉韧带损伤的人群约占27%[5-6]。

3.1 核磁共振检测膝关节前交叉韧带损伤产生误差原因 本研究发现，使用核磁共振检查的平均准确率达88.56%，但仍存在一定误差，可能的原因如下：①患者原因：磁共振检查过程中，患者因体位不当，前交叉韧带变异或损伤特殊，不易诊断；②医师原因：核磁共振诊断膝关节前交叉韧带断裂虽有较高的正确性，但也存在一定的假阳性和假阴性率，尤其针对陈旧性前交叉韧带损伤患者，部分医生因过分依赖于核磁共振的检测结果而忽视了最基本的体格检查，对于高度怀疑有前交叉韧带断裂的患者，即使关节稳定性试验呈现阴性结果，也不能大意放过，需小心严格诊断[7-8]。③主诉及病史：患者的主诉和损伤史对判断结果也会产生极大影响。若患者有膝关节损伤史，关节肿胀后消退，不能突然加减速及急转急停，X光片未发现骨折，此种情况仍可能出现前交叉韧带断裂。④认识误区：部分医师在X光片未显示骨折后会认为无大碍，保守治疗后关节功能仍然障碍，此时做出的核磁共振图像较为难辨，极易造成判断失误；⑤MRI是解剖性影像诊断，很多病变单独凭借核磁共振检查难以确诊，造成误差。

3.2 核磁共振检测膝关节前交叉韧带损伤的数据分析 关节镜技术是目前微创诊断前交叉韧带损伤的金标准，因此，本研究以此为标准。从结果来看，MRI诊断中有53例前交叉韧带损伤，45例部分断裂，8例完全断裂，7例正常，诊断前交叉韧带损伤的平均准确率为88.56%，而单纯医师临床诊断率为79.78%。经过χ2检验，P＜0.05，说明磁共振检查较单纯医师临床检查有更高的准确性。但是仍然存在13.7%的假阴性率，提示容易出现临床漏诊的情况。所以，对于某些磁共振检查阴性的患者，如临床高度怀疑，仍需关节镜探查明确诊断。

3.3 膝关节前交叉韧带断裂诊断方法的发展前景 核磁共振成像技术无辐射，对人体没有损害[9]，可以获得的大量清晰的前交叉韧带及膝关节内的图像，大大提高了医生的诊断效率，避免了手术探查，容易为广大患者接受。尽管存在一定的假阴性及误差，相信随着MRI技术的进步及医生阅片水平的提高，临床诊断正确率也会大幅提高。

综上所述，核磁共振成像技术诊断前交叉损伤较单纯临床诊断具有更高的准确性，但仍存在漏诊的可能，需结合医师临床综合分析，从而提高诊断的准确率。

[1]张思龙,于庆巍,魏建彪,等.前交叉韧带断裂后骨性关节炎进展1例[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(2):200-201.

[2]臧洪敏,卢旭,段继强,等.单束与双束重建治疗前后交叉韧带断裂的疗效对比研究:系统评价[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31 (2):156-159.

[3]郭璐展.MRI检查对骨挫伤的诊断价值:附35例分析[J].临床误诊误治,2010,23(1):64-66.

[4]Fujimoto E,Sumen Y,Deie M,et al.Anterior cruciate ligament graftimping ementagainst theposterior cruciate ligament:diagnosis using MRI plusthre edimensional reconstruction software[J].Magn Reson Imaging,2004,22(8):1125-1129.

[5]杨匡洋.关节镜治疗儿童膝关节骨软骨骨折30例临床分析[J].海南医学,2009,20(8):104-105.

[6]常光辉,孙喜河,李秀梅.膝关节前交叉韧带撕裂的MRI诊断[J].中国医学影像技术,2009,18(8):189-190.

[7]Arendt E,Dick R.Knee injury patterns among men and women in collegiate basketball and soccer.NCAA data and review of literature [J].Am J Sports Med,1995,23(6):694-701.

[8]Ventura A,Iori S,Legnani C,et al.Single-bundle versus doublebundle anterior cruciate ligament reconstruction:assessment with vertical jump test[J].Arthroscopy,2013,29(7):1201-1210.

[9]付强,杨柳.MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤的研究进展[J].第四军医大学学报,2013,28(2):1150-1151.

Clinical research of MRI in the diagnosis of knee anterior cruciate ligament rupture.

JIA Bing-shen,JI Zhi-hua, ZHOU Li-yi,YU Peng,FU Kun.Department of Joint Trauma Surgery,Affiliated Hospital of Hainan Medical University, Haikou 570102,Hainan,CHINA

Objective To evaluate the clinical accuracy of magnetic resonance imaging(MRI)in the diagnosis of the knee anterior cruciate ligament(ACL)rupture.Methods Sixty patients with knee ACL rupture in Department of Joint Trauma Surgery in our hospital from April 2013 to January 2016 were randomly selected,who were confirmed by arthroscopy result as the standard.The patients were diagnosed by MRI,and the diagnosis results were compared with the results of simple clinical diagnosis by physician.Results Clinical diagnosis by physicians showed 48 patients with knee ACL rupture(partial fracture in 41 cases and total fracture in 7 cases),12 cases of normal patients.The average accuracy of partial and total fracture was 79.78%,and the false negative rate was 23.5%.MRI showed 53 patients with knee ACL rupture(partial fracture in 45 cases and total fracture in 8 cases)and 7 cases of normal patients.The average accuracy of partial and total fracture was 88.56%,and the false negative rate was 13.7%.The diagnostic accuracy of MRI was higher than that of simple clinical diagnosis by physicians,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion MRI is more accurate than simple clinical diagnosis by physicians,but there were still possibility of missed diagnosis.Therefore,MRI should be combined with clinical comprehensive analysis by physician to improve the accuracy of diagnosis.

Magnetic resonance imaging(MRI);Anterior cruciate ligament(ACL)rupture;Arthroscopy;Clinical diagnosis

R686.5

A

1003—6350（2016）17—2804—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.017

2016-02-27)

纪志华。E-mail:58134072@qq.com