心理干预联合药物治疗对哮喘患者焦虑抑郁情绪及肺功能的影响

刘莉，胡成平，李瑛，冯俊涛，荀秋芬

(中南大学湘雅医院呼吸内科 湖南省呼吸疾病临床医疗技术研究中心，湖南 长沙 410008)

心理干预联合药物治疗对哮喘患者焦虑抑郁情绪及肺功能的影响

刘莉，胡成平，李瑛，冯俊涛，荀秋芬

(中南大学湘雅医院呼吸内科 湖南省呼吸疾病临床医疗技术研究中心，湖南 长沙 410008)

目的 探讨心理干预联合药物治疗对哮喘患者焦虑和抑郁情绪、病情控制水平和肺功能的影响。方法 收集2012年11月至2013年3月期间就诊于中南大学湘雅医院呼吸内科门诊的轻、中度持续期哮喘患者160例，参照随机量表将其分为干预组(心理+药物联合治疗组)和对照组(单纯药物治疗组)，每组80例，疗程6个月。分别于入组及治疗结束时两次行综合医院焦虑抑郁量表(HAD)测试、肺功能检测和哮喘控制测试(ACT)，比较两组患者的焦虑、抑郁分值、肺功能及哮喘病情控制水平。结果 治疗前两组患者的焦虑抑郁情绪、肺功能、哮喘控制水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的焦虑发生率(6.25%vs 22.5%)、抑郁发生率(7.5%vs 16.25%)比较，干预组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的△FEV1%[(13.99±4.23)%vs (10.26±3.24)%]、△PEF%[(14.06±4.39)%vs(10.07±3.49)%]、△MMEF%[(13.76±5.90)%vs(9.97±3.78)%]比较，干预组肺功能较对照组改善明显，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；干预组的哮喘控制水平明显优于对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。结论 轻、中度慢性持续期的哮喘患者采用心理干预联合药物治疗较之于单纯药物治疗，可以减少焦虑、抑郁等不良情绪的发生，改善肺功能，提高哮喘患者的病情控制水平。

支气管哮喘；心理干预；焦虑；抑郁；肺功能

支气管哮喘是一种与心理因素关系密切的身心疾病。哮喘与心理因素的相关性已得到大量的研究证实。哮喘患者很多合并焦虑和(或)抑郁两种负性情绪[1]，是需要心理干预的高危人群。本研究通过对门诊非急性发作期支气管哮喘患者焦虑和抑郁两种不良情绪的心理干预，探讨其对哮喘患者病情控制和肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年11月至2013年3月于中南大学湘雅医院呼吸科门诊就诊的确诊为轻中度持续期的支气管哮喘患者160例，其中男性75例，女性85例，年龄18～75岁，诊断符合2008年中华医学会哮喘学组《支气管哮喘防治指南》[2]诊断标准，且一秒用力呼气量与预计值比值(FEV1%)预计值≥60%。排除标准：合并有重要脏器(心、肝、肺、肾等)的慢性疾病；合并有呼吸系统其他疾病如慢性阻塞性支气管疾病、支气管扩张，肺癌、结核、气管淀粉样变，气管外伤狭窄等。将160例患者使用随机量表随机分成药物治疗(对照组)及药物联合心理干预治疗(干预组)两组，每组80例，两组患者的的年龄、性别、病情控制水平、肺功能比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

注：PEF%：呼气峰值流量与其预期值之比；MMEF%：最大呼气中段流速与预期值之比。

组别 年龄(岁)男/女(例)病情控制水平(例)FEV1(%)PEF(%)MMEF(%)干预组(n=80)对照组(n=80) χ2/t值P值41.91±11.33 43.96±11.89 0.072 0.267 32/48 43/37 3.018 0.081部分控制14 13未控制66 67 0.44 0.833 67.29±4.69 67.77±4.88 0.02 0.527 68.10±4.97 68.77±5.19 0.02 0.405 37.79±5.95 37.99±4.97 0.01 0.817

1.2 研究工具

1.2.1 心理指标测定 综合医院焦虑抑郁量表(HAD)[3]：共由焦虑和抑郁两个亚量表组成，各包含7个问题，每题得分0～3分，各亚量表得分≥8分提示可能存在焦虑或抑郁。

1.2.2 肺功能测定

1.2.2.1 一秒钟用力呼气量(FEV1) FEV1既表示从肺容量位用力呼气1 s内的呼气容积，又表示第一秒钟内的平均呼气流量，代表肺的通气功能。FEV1%即FEV1测定值与其预期值的比值：△FEV1%=治疗后FEV1%-治疗前FEV1%

1.2.2.2 最大呼气流量(PEF)PEF反映的是大气道的气道特征，PEF的降低，表明大气道的阻塞性病变。PEF%即PEF测定值与其预期值的比值：△PEF%=治疗后PEF%-治疗前PEF%。

1.2.2.3 最大呼气中期流量(MMEF)MMEF又称用力呼气中期流量，是指用力呼气20%～75%肺活量时的平均流量，是判断气流受限(尤为小气道病变)的主要指标。MMEF%即为MMEF测定值与其预期值之比：△MMEF%=治疗后MMEF%-治疗前MMEF%。

1.2.3 哮喘病情控制水平分级测试 哮喘控制测试(ACT)[4]：依据患者对其中5个问题的回答给予相应分值，并计算总分(总分为25分)。ACT评分=25分为完全控制，ACT评分=20～24分为部分控制，ACT评分＜20分为未控制。

1.3 干预方法 对照组与干预组均根据《支气管哮喘防治指南》选择常规药物治疗(沙美特罗替卡松吸入剂250µg吸入2次/d)。干预组在药物治疗的基础上进行心理干预，患者在入组第2天开始实施心理干预方案，共随访6个月，具体方法如下：

1.3.1 哮喘相关知识健康教育 根据全球哮喘防治创意及中华医学会制定的支气管哮喘防治指南要求，讲解有关哮喘疾病方面的知识，纠正患者的错误认知，增强治疗的依从性。

1.3.2 个别心理疏导 研究者每周一次电话随访，对患者进行哮喘疾病知识及心理调适技术的教育，指导患者识别负性情绪并给予心理支持，采取积极的应对措施和技巧，逐步纠正患者不良情绪。每例电话追踪24次，每次10 min。

1.3.3 心理放松疗法 采取音乐放松疗法[5]。入组患者每天坚持音乐放松两次，让患者在家选择自己喜欢的音乐，每天10:00、16:00播放音乐，每次30 min，播放时调节合适的音量，嘱患者闭眼，集中注意力听音乐，将全身放松，陶醉于优美的旋律中。

1.4 问卷填写 通过问卷调查方式，研究者向拟纳入患者详细说明本研究的目的和要求，取得患者同意并签署知情同意书。患者在同一研究者指导下自行填写问卷，对文盲和不便填写者由患者口述，研究者代为填写。入组患者在入组及追踪结束时做一次综合医院焦虑抑郁量表(HAD)测定，肺功能检查及ACT测定，并对其值进行统计分析。两组患者的药物治疗剂量一致，用药依从性好。治疗前后无失访患者。

1.5 统计学方法 应用SPSSl9.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后焦虑和抑郁测评结果比较 数据显示，两组患者干预前的焦虑、抑郁情绪所占比例比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而治疗后干预组患者的焦虑、抑郁情绪所占比例明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的焦虑和抑郁测评结果比较[例（%）]

2.2 两组患者干预后的肺功能比较 治疗后干预组患者的肺功能指标改善均优于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表3。

表3 两组患者干预后的肺功能指标比较(±s)

表3 两组患者干预后的肺功能指标比较(±s)

组别 △FEV1(%)△PEF(%)△MMEF(%)干预组对照组t值P值13.99±4.23 10.26±3.24 0.164＜0.01 14.06±4.39 10.07±3.49 0.094＜0.01 13.76±5.90 9.97±3.78 0.001＜0.01

2.3 两组患者干预后的哮喘控制水平比较 经单向有序数列的χ2检验显示，干预组的哮喘控制水平明显优于对照组，差异有显著统计学意义(χ2=15.36，P＜0.01)，见表4。

表4 两组患者干预后的哮喘控制水平比较(例)

3 讨 论

支气管哮喘是呼吸系统中典型的心身疾病之一，既往的研究多侧重于探讨不良情绪对哮喘肺功能、病情的影响，如Miller等[6]报道抑郁等不良情绪与自主神经系统功能失调有关，Lehrer等[7]也报道哮喘患者的迷走神经兴奋性高于非哮喘者，但通过心理干预影响不良情绪及哮喘病情、肺功能的研究少见报道。而许多研究表明，心理干预(如音乐放松等)可通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴调节改善机体内稳态[8]，调节迷走神经功能，减少应激给人带来的负面影响[9]，因此本研究通过前瞻性设计，将门诊患者分为干预组及单纯药物治疗组，以观察心理干预对哮喘病情控制及肺功能的影响，旨在建立一种结合心理干预与药物治疗为一体的支气管哮喘治疗模式。研究的结果也证实了不良情绪是哮喘患者中普遍存在的心理症状，而心理干预可以明显减轻哮喘患者的焦虑抑郁情绪，具有统计学意义。

在心理干预对哮喘患者肺功能及病情控制水平的影响方面，哮喘病的典型特征是气道炎性反应，而神经系统可调节炎症过程[10]。焦虑抑郁情绪通过边缘系统影响下丘脑功能，直接刺激副交感神经及蓝斑核去甲肾上腺素神经系统，使患者的应激反应水平较正常人显著升高[11]，反射性地使支气管平滑肌收缩、痉挛、分泌物增加、黏膜水肿，从而影响患者的通气功能，使患者哮喘急性发作。而心理干预能够稳定神经-内分泌系统调节功能，降低迷走神经张力及交感神经兴奋性，稳定下丘脑-垂体-肾上腺轴，抑制蓝斑核去甲肾上腺素神经系统，稳定胆碱受体，减少与应激有关的激素，如促皮质激素、去甲肾上腺素、生长激素、内腓肽等应激激素的分泌变化[12]，减少炎性介质，如IL-4、IL-1B等释放，减轻支气管黏膜水肿，减小哮喘患者的特异性气道阻力，改善哮喘患者的肺功能，从而减轻患者症状，减少急性发作次数，有利于病情控制。FEV1%代表肺的通气功能，PEF%是客观评估气流受阻的简便方法。MMEF%反映小气道功能。本研究数据表明，干预组肺功能指标(△FEV1%、△PEF%、△MMEF%)三组反映不同侧面的肺功能实验数据均较对照组存在统计学差异，提示心理干预对于肺功能改善有积极的影响。另外在心理干预实施之后干预组哮喘未控制人数少于对照组(差异有统计学意义)，也提示干预组的病情控制水平优于对照组。

综上所述，采取心理干预与药物治疗为一体的支气管哮喘治疗模式，明显优于单纯的药物治疗。就不足之处而言，本研究病例数有限，随访时间较短，病例主要为门诊轻、中度患者，需要在以后的研究中扩大样本量，分层对比，加深对哮喘患者不良心理状态的认识，建立长期的随访干预制度，以期提供在心理干预对哮喘的控制与治疗方面更有力的证据，并进一步改善哮喘患者的治疗效果及预后。

[1]Di Marco F,Santus P,Centanni S.Anxiety and depression in asthma [J].Curt Opin Pulm Med,2011,17(1):39-44.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185.

[3]凌政,沙亮,季建林,等.综合医院焦虑抑郁量表在内科门诊患者中的应用[J].上海精神医学,2010,22(4):204-206,223.

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[5]吴文源.临床心理评估[M]//季建林,吴文源,陈富国.医学心理学.3版.上海:复旦大学出版社,2001:226-317.

[6]Miller BD,Wood BL.Emotions and family factors in childhood asthma:psychobiologic mechanisms and pathways of effect[J].Adv Psychosom Med,2003,24:131-160.

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Influence of psychological interventionin combined with drugs on anxiety and/or depression and lung function inasthmatic patients.

LIU Li,HU Cheng-ping,LI Ying,FENG Jun-tao,XUN Qiu-fen.Department of Respiratory Medicine, Xiangya Hospital,Central South University/Hunan Provincial Clinical Research Center for Respiratory Disease,Changsha 410008,Hunan,CHINA

Objective To explore the influence of psychological intervention combined with drugs on negative emotion and the level of asthma control and pulmonary function in asthma patients.Methods A total of 160 asthmatic patients in mild-to-moderate stage,who admitted to Department of Respiratory Medicine of Xiangya Hospital from November 2012 to March 2013,were selected and divided into the intervention group(psychological intervention combined with drugs)and the control group(drug treatment)according to random scale,with 80 patients in each group.All the patients were treated for 6 months,the Hospital Anxiety and Depression(HAD)test,lung function and Asthma Control Test(ACT)were collected at enrollment and the end of treatment.Results There was no significant difference between two groups in negative emotion percentage,lung function and ACT before treatment(P＞0.05).After treatment,the incidence of anxiety and incidence of depression of the intervention group(6.25%,7.5%,respectively)were significantly lower than those of the control group(22.5%,16.25%,respectively)(P＜0.05).The change of lung function of intervention group[△FEV1%=(13.99±4.23)%,△PEF%=(14.06±4.39)%,△MMEF%=(13.76±5.90)%]was better than that of the control group[△FEV1%=(10.26±3.24)%,△PEF%=(10.07±3.49)%,△MMEF%=(9.97±3.78)%] (P＜0.01).The level of asthma control were significantly better in intervention group than that in control group(P＜0.01). Conclusion Compared with drug treatment,psychological intervention combined with drug can relieve anxiety and depression,and improve the level of asthma control and pulmonary function.

Bronchial asthma;Psychological intervention;Anxiety;Depression;Pulmonary function

R562.2+5

A

1003—6350（2016）17—2783—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.011

2016-03-09)

十二五国家科技支撑计划课题(编号：2013BAI09B09）

胡成平。E-mail：43579605@qq.com