多巴酚丁胺对老年感染性休克患者灌注水平及氧代谢改善的影响

展思东，庄志辉，蔡雪，乐胜，江霞

(惠州市中心人民医院急诊重症病区，广东 惠州 516000)

多巴酚丁胺对老年感染性休克患者灌注水平及氧代谢改善的影响

展思东，庄志辉，蔡雪，乐胜，江霞

(惠州市中心人民医院急诊重症病区，广东 惠州 516000)

目的 研究老年感染性休克患者应用多巴酚丁胺后的灌注水平及氧代谢状况。方法 选取2014年3月至2015年12月我院急诊科接诊的40例ICU老年感染性休克患者进行研究。所有患者均应用多巴酚丁胺进行治疗。治疗前和治疗6 h、24 h后观察并记录患者的HR(心率)、平均动脉压(MAP)、心排出量(CO)、心排血指数(CI)，氧输送(DO2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、乳酸(Lac)及Lac清除率。结果 治疗前患者的HR为(112±17)次/min，治疗6 h和24 h后分别为(101±16)次/min和(94±10)次/min，与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗24 h后与治疗前比较，MAP、CO、CI水平均明显升高[(68±11)mmHg、(4.3±0.2)L/min、(2.4±0.4)L/(min·m2)]vs (86±10)mmHg、(6.0±0.3)L/min、(4.1±0.3)L/(min·m2)]，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗6 h和24 h后，患者的DO2水平分别为(0.96±0.11)L/min、(1.21±0.58)L/min，与治疗前的(0.80±0.06)L/min比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗24 h后的ScvO2为(77±6)%，与治疗前的(49±5)%比较明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗24 h后Lac为(2.67±0.57)mmol/L，较治疗前的(5.81±1.98)mmol/L明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗24 h后Lac清除率为(56.43±2.65)%，明显高于治疗6 h后的(36.31±2.21)%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 多巴酚丁胺治疗老年感染性休克可显著改善患者的灌注水平及氧代谢状况，值得临床推荐使用。

多巴酚丁胺；感染性休克；灌注；氧代谢

液体复苏是对感染性休克老年患者进行早期循环方面支持治疗的主要措施，但在液体复苏治疗过程中存在组织低灌注状态的患者临床死亡率较高，病情也较为严重[1-2]。因此，对于患者低灌注状态的控制和管理尤为重要。临床研究显示，多巴酚丁胺可以增加患者的心输出量，进而改善患者的血流动力学及组织灌注状况[3]。但是，目前临床中对于多巴酚丁胺作用于心血管的效应机制及具体效果尚不明确[4]。本研究旨在研究老年感染性休克患者液体复苏治疗中，应用多巴酚丁胺后的灌注水平及氧代谢改善状况，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2015年12月我院急诊科接诊的40例ICU老年感染性休克患者进行研究。纳入标准：①整个研究均在患者知情同意下进行，并且经过我院伦理委员会的批准认可；②年龄62～87岁；③急性生理学及慢性健康评分为10～27分，平均(16.21±5.67)分；④符合SSC2012年指南的感染性休克患者。排除标准：①严重的心、肾及精神类等严重疾病；②不能完整接受治疗者。患者原发感染部位中，呼吸道感染19例，泌尿道感染8例，血源性部位感染8例，胃肠道感染3例，其他感染2例。

1.2 方法 患者入住ICU后密切监测患者的生命体征、血乳酸等，按照SSC2012指南对患者进行治疗，包括去除感染源、尽早使用抗生素、积极容量复苏、控制血糖、对患者进行经口的气管插管或者进行气管切开进行机械通气、输注血制品、使用去甲肾上腺素等，抽取患者动脉血进行血气分析，对患者置入上腔静脉导管进行的ScvO2检测。应用德国Pulsion Medical Systems公司生产的PV2014L13系统进行PiCCO监测。患者的呼吸机设定为容量控制模式，呼吸频率15～20次/min，潮气量8～10 mL/kg。早期给予患者多巴酚丁胺(国药准字H31021904，上海第一生化药业有限公司，[规格]2 mL：20 mg)，根据患者的心率、血压等状况对用药剂量进行调整。

1.3 观察指标 在患者治疗期间，应用心电监护仪对患者的心率(HR)及血氧饱和度进行监测，PiCCO监测患者的心排出量(CO)、心排血指数(CI)。应用血气生化分析仪对患者的氧输送(DO2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、乳酸(Lac)及Lac清除率水平进行检测和分析。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后的血流动力学参数比较 与治疗前相比，治疗6 h和24 h后患者的HR明显降低(P＜0.05)；治疗6 h和24 h后，MAP、CO、CI水平较治疗前明显升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗24 h后与治疗6 h后比较，HR明显降低，MAP、CO、CI水平明显升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 患者治疗前后的血流动力学参数比较(±s)

表1 患者治疗前后的血流动力学参数比较(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与治疗6 h后比较，bP＜0.05。

CI[L/(min·m2)]时间HR(次/min)MAP(mmHg)CO(L/min) 2.4±0.4 3.4±0.8a4.1±0.3ab98.43＜0.05治疗前治疗6 h后治疗24 h后F值P值112±17 101±16a94±10ab15.32＜0.05 68±11 75±9a86±10ab32.72＜0.05 4.3±0.2 5.2±0.3a6.0±0.3ab394.55＜0.05

2.2 患者治疗前后的组织氧代谢状况比较 治疗6 h和24 h后分别与治疗前比较，患者的DO2、ScvO2均明显升高，但Lac均明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗24 h后与治疗6 h后比较，Lac清除率明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 患者治疗前后的组织氧代谢状况比较(±s)

表2 患者治疗前后的组织氧代谢状况比较(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

时间治疗前治疗6 h后治疗24 h后Lac清除率(%) -36.31±2.21 56.43±2.65 DO2(L/min) 0.80±0.06 0.96±0.11a1.21±0.58aScvO2(%) 49±5 68±7a77±6aLac(mmol/L) 5.81±1.98 3.91±1.01a2.67±0.57aF/t值P值36.88＜0.05 14.55＜0.05 222.91＜0.05 57.00＜0.05

3 讨 论

感染性休克也称为脓毒性休克，是由于微生物及其各种毒素产物导致患者出现的脓毒病综合征，且伴有休克[5]。感染灶的微生物、毒素和胞壁产物等能够侵入到血循环中，激活宿主体内的细胞和体液免疫系统，产生的各种细胞因子和内源性介质，会引起全身多个器官系统的低灌注，进而出现组织缺血缺氧、代谢紊乱和器官功能的衰竭[6]。对于基础体质较差、全身状况较差、容易合并心功能不全的老年患者，需给予患者积极、有效的液体复苏治疗措施。液体复苏治疗旨在对存在组织低灌注状态的患者进行循环支持，为患者提供充足的血管内的容积、平均动脉压，从而改善患者组织低灌注及氧代谢状况[7]。但是，临床研究发现，对于感染性休克的老年患者进行初期的液体复苏治疗后，部分患者的心输出量、血氧饱和度及血乳酸水平仍未恢复至正常水平[8]。因此，单纯的液体复苏治疗不能有效地改善患者的组织灌注及氧代谢状况，临床中需给予患者血管活性药物进行治疗[9]。

多巴酚丁胺是多巴胺同系物，是一种选择性心脏β1-受体兴奋剂。可以对患者的心肌组织产生正性的肌力作用，激动β1受体，降低心室充盈压，促进房室结传导，增强心肌的收缩和博出量，增加心排量[10-11]。与此同时，多巴酚丁胺作用于外周血管的β1受体，减少外周血管的阻力。因此，临床中常选用多巴酚丁胺在老年感染性休克患者液体复苏治疗中，用于增加心排量，激动心肌β1受体，最终改善患者的血流动力学状况[12]。本次研究也发现，应用多巴酚丁胺进行治疗的感染性休克患者的HR、MAP、CO、CI水平明显得到改善，表明休克患者的血流动力学及心肌功能均得到明显增强。

此外，由于感染性休克患者的组织灌注量明显下降，会导致组织出现普遍的缺氧状况，需要进行无氧代谢，产生大量的乳酸。多位学者通过研究发现，血乳酸水平是反映感染性休克患者组织的全身氧代谢及灌注水平的重要指标[13-14]。而应用多巴酚丁胺治疗过程中，患者的组织灌注量会升高，血流动力学状况得到了明显改善，进而无氧呼吸减少，血乳酸水平会出现明显降低[15]。本次研究也发现，应用多巴酚丁胺治疗后，与治疗前相比，治疗6 h和24 h后，患者的HR明显降低(P＜0.05)，MAP、CO、CI水平较治疗前均明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗24 h后与治疗6 h后比较，HR明显降低，MAP、CO、CI水平较治疗前均明显升高(P＜0.05)。患者的DO2、ScvO2明显升高，Lac明显降低；治疗24 h后与治疗6 h后比较，Lac清除率明显升高(P＜0.05)。

综上所述，多巴酚丁胺应用于老年感染性休克患者中，可显著改善患者的灌注水平及氧代谢状况，值得临床推广应用。

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Effects of dobutamine on the improvement of perfusion levels and oxygen metabolism in the elderly patients withseptic shock.

ZHAN Si-dong,ZHUANG Zhi-hui,CAI Xue,LE Sheng,JIANG Xia.Emergency Intensive Care Unit,Huizhou Central People's Hospital,Huizhou 516000,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the effects of dobutamine on the improvement of perfusion levels and oxygen metabolism in the elderly patients with septic shock.Methods A total of 40 cases of the elderly patients with sep-tic shock,who admitted to ICU of our hospital and underwent fluid resuscitation treatment with dobutamine from March 2014 to December 2015,were selected as research objects.The heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),cardiac output(CO),cardiac output index(CI),oxygen delivery(DO2),central venous oxygen saturation(ScvO2),lactic acid (Lac)and Lac clearance of before treatment,and 6 h and 24 h after treatment were recorded.Results The HR of patients of preoperative[(112±17)times/min]was significantly higher than postoperative 6 h[(101±16)times/min]and 24 h[(94±10)times/min](P＜0.05).The MAP,CO,CI levels of postoperative 24 h[(68±11)mmHg,(4.3±0.2)L/min, (2.4±0.4)L/(min·m2),respectively]were significantly higher than preoperative[(86±10)mmHg,(6.0±0.3)L/min, (4.1±0.3)L/(min·m2),respectively](P＜0.05).The DO2of postoperative 6 h[(0.96±0.11)L/min and 24 h[(1.21±0.58)L/min] were significantly higher than preoperative[(0.80±0.06)L/min](P＜0.05).The ScvO2of postoperative 24 h[(77±6)%] was significantly higher than preoperative[(49±5)%](P＜0.05).The Lac of postoperative 24 h[(2.67±0.57)mmol/L] was significantly lower than preoperative[(5.81±1.98)mmol/L](P＜0.05).The Lac clearance rate of postoperative 24 h [(56.43±2.65)%]was significantly higher than postoperative 6 h[(36.31±2.21)%](P＜0.05).Conclusion The dobutamine treatment for the elderly patients with septic shock can significantly improve the patient's perfusion levels and oxygen metabolism,which is worthy of clinical application.

Dobutamine;Septic shock;Perfusion;Oxygen metabolism

R541.6+4

A

1003—6350（2016）17—2780—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.010

2016-03-18)

展思东。E-mail：sidongz@163.com