血清PCT、IL-6联合超敏CRP检测对产后革兰氏阴性杆菌感染早期诊断的价值

蔡巧青，江丽，陈细英，刘晅，陈丕绩

(1.北京大学深圳医院妇产科，广东 深圳 518036；2.深圳市盐田区人民医院检验科，广东 深圳 518081)

血清PCT、IL-6联合超敏CRP检测对产后革兰氏阴性杆菌感染早期诊断的价值

蔡巧青1，江丽1，陈细英1，刘晅2，陈丕绩2

(1.北京大学深圳医院妇产科，广东 深圳 518036；2.深圳市盐田区人民医院检验科，广东 深圳 518081)

目的 探讨血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)联合超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测早期诊断产后革兰氏阴性杆菌感染的临床价值。方法 选取2014年9月至2015年9月期间在我院妇产科实行剖宫产分娩，且经临床表现及细胞培养证实为革兰氏阴性杆菌感染者100例(观察组)，另选取我院自然分娩的健康产妇100例(对照组)，各种标本培养均为阴性，对所有产妇的血清PCT、IL-6、hs-CRP水平和阳性率，以及三者的敏感度、特异度和细菌感染诊断价值进行测定。结果 观察组产妇血清PCT、IL-6和hs-CRP水平分别为(3.58±0.15)ng/mL、(39.25±6.08)ng/L和(14.37±2.31)mg/L，均高于对照组的(0.36±0.11)ng/mL、(12.83±5.12)ng/L和(3.21±0.03)mg/L，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组产妇PCT、IL-6、hs-CRP阳性率分别为76.0%(76/100)、72.0%(72/100)和43.0% (43/100)，均明显高于对照组的8.0%(8/100)、15.0%(15/100)和4.0%(4/100)，差异均有统计学意义(P＜0.05)；PCT的敏感度为81.7%，特异度为95.75%；IL-6的敏感度为92.5%，特异度为60.3%；hs-CRP的敏感度为70.9%，特异度为92.2%。其中，IL-6的敏感度最高，PCT和hs-CRP的特异度均较高。结论 血清PCT、IL-6联合hs-CRP检测对诊断产妇产后是否有革兰氏阴性杆菌感染有一定的临床价值。

降钙素原；白细胞介素6；超敏C反应蛋白；革兰氏阴性杆菌；产后；感染

当产妇有贫血、慢性疾病等不良症状时，极易引起感染，剖宫产也是导致产妇发生感染的重要因素，且孕妇分娩后其机体免疫力下降，细菌感染对产妇身体带来了严重的危害。目前研究表明，革兰氏阴性杆菌对人体并非全无利处，许多革兰氏阴性杆菌寄生在人体某些部位时，不会引起疾病，有的甚至对人体有利，但当人体免疫力下降时，有部分细菌则会引起疾病，危害健康。孕妇剖宫产后会对身体造成创伤，引起革兰氏阴性杆菌感染，由于其耐药性强、范围广等特点[1]，为临床治疗造成了困难。因此，在孕妇产后进行早期的检测是防治革兰氏阴性杆菌感染的有效手段，能及时给予产妇抗感染治疗，这也是临床治疗的关键所在。

血清PCT作为临床诊断的一个微生物学指标，在早期诊断细菌感染有非常重要的应用价值[2]，但目前在妇产科方面的研究较少。IL-6和超敏C反应蛋白(hs-CRP)是感染急性期的反应物，均能作为早期诊断细菌感染的依据[3-4]。本文旨在探讨血清PCT、IL-6联合hs-CRP检测在产后革兰氏阴性杆菌感染早期诊断的临床价值，以期为产妇抗感染治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2015年9月在我院妇产科实行剖宫产分娩的产妇100例(观察组)，年龄19～38岁，平均(24±3.2)岁，经临床表现及细胞培养证实为革兰氏阴性杆菌感染者；另选取我院自然分娩的健康产妇100例(对照组)，各种标本培养均为阴性，年龄19～38岁，平均(24±3.2)岁。两组产妇一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会同意，且研究对象和其家属均知情同意。

1.2 方法 产后24～48 h内，抽取待检产妇静脉血4 mL，以转速3 000 r/min进行离心，离心时间为10 min，提取血浆，置于真空凝管中备检。血清PCT水平用免疫荧光法测定，采取全自动荧光免疫分析仪(购自深圳市华科瑞科技有限公司)，检测试剂购自梅里埃(法国)公司。hs-CRP浓度检测采用免疫比浊法，IL-6浓度用ELISA检测仪(购自上海哈灵生物科技有限公司)测定，hs-CRP和IL-6检测试剂盒均购自上海心语生物科技有限公司，所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 诊断标准 血清PCT检测标准：以0.5 ng/mL为临界点，标准值以上为阳性；IL-6检测标准：以23 ng/L位临界点，标准值以上为阳性；hs-CRP检测标准：以5 mg/L为临界点，标准值以上为阳性。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，比较组间PCT、IL-6和hs-CRP的浓度水平、阳性率，以及三者的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间两两比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇静脉血三种指标水平比较 观察组产妇血清PCT、IL-6和hs-CRP浓度均明显高于对照组差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇血清PCT、IL-6和hs-CRP水平比较(±s)

表1 两组产妇血清PCT、IL-6和hs-CRP水平比较(±s)

组别 例数PCT(ng/mL)IL-6(ng/L)hs-CRP(mg/L) 100 100观察组对照组t值P值3.58±0.15 0.36±0.11 8.635＜0.05 39.25±6.08 12.83±5.12 13.251＜0.05 14.37±2.31 3.21±0.03 12.364＜0.05

2.2 两组产妇静脉血三种指标的阳性率比较 观察组产妇的PCT、IL-6和hs-CRP阳性率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇PCT、IL-6和hs-CRP阳性率比较[例(%)]

2.3 观察组产妇静脉血三种指标的诊断价值比较 IL-6的敏感度最高；PCT和hs-CRP的特异度均较高，但敏感度不如IL-6；PCT的阳性预测值和阴性预测值均高于IL-6和hs-CRP，见表3。

表3 观察组产妇PCT、IL-6和hs-CRP诊断价值比较(%)

3 讨论

孕妇产后发生细菌感染是目前妇产科常见问题之一。现今大部分孕妇选择剖宫产进行分娩，但剖宫产会对产妇身体造成创伤，且手术创伤极易引起细菌感染，从而影响产妇的生命健康[5]。由于孕妇产后引发全身性炎症，难以分辨细菌感染者和未感染者，而传统诊断指标可靠性不强，且细菌培养耗时长，无太大诊断价值意义。因此，研究如何早期诊断孕妇产后是否发生革兰氏阴性杆菌感染，具有重要意义。

血清PCT在正常生理情况下人体会有极少量的存在，但一般检测不到。当人体发生细菌感染后，血清中的PCT水平会异常升高[6]。且PCT水平变化基本不受非感染因素的影响，PCT仅与细菌感染及严重程度有关，疾病发展越严重，PCT浓度越高[7-8]，具有较好的特异性。IL-6是一种细胞因子，具有代谢慢、易检测等特点。有研究发现，IL-6在细菌感染早期浓度显著升高，且患者疾病发展越严重，IL-6浓度越高，两者呈正相关[9]。hs-CRP是一种急性期的反应蛋白，患者在某些病理情况下，肝脏会合成并分泌hs-CRP，其浓度的变化能反映出机体的免疫功能的变化情况，可以作为早期诊断细菌感染的检测指标，然而产妇产后多种因素均能导致hs-CRP增高，其特异性不高[10]，因而单独检测hs-CRP对孕妇产后革兰氏阴性杆菌感染早期诊断意义有限。根据研究结果显示，观察组感染革兰氏阴性杆菌的产妇，血清PCT、IL-6、hs-CRP的浓度均高于对照组健康产妇，且观察组产妇血清PCT、IL-6、hs-CRP的阳性率均高于对照组，提示了孕妇产后感染革兰氏阴性杆菌后，其血清PCT、IL-56、hs-CRP浓度水平均会上升，为早期诊断是否发生了革兰氏阴性杆菌提供了依据。笔者还发现，IL-6的敏感度最高，hs-CRP敏感度高，PCT的阳性预测值和阴性预测值均高于IL-6和CRP，联合检测三者对防止检测产后细菌感染漏诊有重要意义和价值。石远滨等[11]研究显示，PCT、IL-6联合hs-CRP能更早、更准确地诊断早期的细菌感染。李斌德等[12]的研究也表明，细菌感染后PCT、IL-6、hs-CRP的水平均会发生变化，三者联合对早期诊断病情和指导治疗有重要意义。

综上所述，产妇产后早期检测PCT，对于诊断产妇是否有革兰氏阴性杆菌感染有一定的临床价值，而血清PCT、IL-6联合hs-CRP的检测更能避免漏检、误诊，是最具有价值的临床诊断方式，其不仅能节约医疗资源，也为合理使用抗生素提供依据，具有临床推广价值。

[1]石玉萍,李志玲,苏晋琼.新生儿革兰氏阴性杆菌败血症临床特点及药敏分析[J].临床医学工程,2010,17(8):56-58.

[2]Schneid-Kofman N,Sheninera E,Levvb TA.Risk factors for wound infection following cesarean deliveries[J].Intern Gynecol Obset, 2005,90(1):10-15.

[3]Luzzani A,Polati E,Dorizzi R,et al.Comparision of procalcitionin and C-reactive protein as markers of sepsis[J].Crit Care Med,2003, 31(6):1737-1741.

[4]梁容仙,廖仙昊,胡伟东.急性脑梗死患者氧化低密度脂蛋白、高敏C-反应蛋白含量变化的研究[J].现代预防医学,2008,35(2): 357-359.

[5]李明霞.PCT与CRP在产后感染中的相关意义及临床价值分析[J].中国医学导刊,2013,15(5):863-865.

[6]李冬梅,胡利春.降钙素原、超敏C反应蛋白检测在产后感染诊断中的应用[J].现代实用医学,2014,26(12):1551-1552.

[7]Guibourdenche J,Bedu A,Petzold L,et al.Biochemical markers neonatal sepsis:value of procalcition in the emergency setting[J].Ann Clin Biochem,2002,39(Pt2):130-135.

[8]付阳,江虹,李立新,等.降钙素原和免疫炎性因子在粒细胞减少的恶性血液病菌血症患者中的临床应用价值[J].中国实验血液学杂志,2013,21(5):1296-1300.

[9]甄拴平,李莉萍,王华,等.血清PCT与IL-6在儿童感染性疾病诊断中的意义[J].放射免疫学杂志,2013,26(4):484-486.

[10]袁仕伟,张跃军,郑卫东,等.降钙素原、C-反应蛋白及IL6在早产胎膜早破新生儿败血症中的诊断价值[J].医学检验,2012,9(15): 114-115.

[11]石远滨,罗康玲.PCT、hs-CRP和IL-6在新生儿感染性疾病中的诊断价值[J].现代医药卫生,2008,24(9):1322-1323.

[12]李斌德,颜禄斌,达怡辰.PCT、IL-6及CRP在伴外科并发症的过敏性紫癜患儿血清中变化的意义[J].临床儿科杂志,2014,32(7): 660-663.

Early diagnostic value of joint determination of hs-CRP,IL-6 and PCT in postpartum infection ofGram-negative bacillus.

CAI Qiao-qing1,JIANG Li1,CHEN Xi-ying1,LIU Xuan2,CHEN Pi-ji2.1.Department of Gynaecology and Obstetrics,Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518036,Guangdong,CHINA;2.Department of Clinical Laboratory,Shenzhen 518081,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the early diagnostic value of joint determination of high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),interleukin-6(IL-6)and procalcitonin(PCT)in post postpartum infection of Gram-negative bacillus.Methods The clinical records of 100 patients with Gram-negative bacillus infection after cesarean section in the Department of Gynecology and Obstetrics in our hospital between September 2014 and September 2015 were selected as case group.And 100 women of spontaneous labor in our hospital without infection were selected as control group.The serum levels of PCT,IL-6,hs-CRP and the positive rate of all the women were measured.The sensitivity,specificity and diagnostic value of bacterial infection were determined.Results The serum levels of PCT,IL-6 and hs-CRP in the case group were(3.58±0.15)ng/mL,(39.25±6.08)ng/L and(14.37±2.31)mg/L,which were significantly higher than those in the control group of(0.36±0.11)ng/mL,(12.83±5.12)ng/L,(3.21±0.03)mg/L(P＜0.05).The positive rates of PCT,IL-6 and hs-CRP in the case group were 76.0%(76/100),72.0%(72/100),43.0%(43/100),which were significantly higher than those in the control group of 8.0%(8/100),15.0%(15/100),4.0%(4/100),with P＜0.05.The sensitivity and specificity was 81.7%and 95.75%for PCT,92.5%and 60.3%for IL-6,70.9%and 92.2%for hs-CRP.The sensitivity of IL-6 was the highest,and the specificity of PCT and hs-CRP were high.Conclusion Joint determination of hs-CRP,IL-6 and PCT in postpartum infection of Gram-negative bacillus has certain clinical value.

Procalcitonin;Interleukin-6;C-reactive protein;Gram-negative bacillus;Postpartum;Infection

R714.46

A

1003—6350（2016）17—2778—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.009

2016-02-16)

广东省深圳市盐田区科技局资助项目(编号：20140905)

蔡巧青。E-mail：11085404@qq.com