基层医院临床高血压病合理用药浅析

江波

基层医院临床高血压病合理用药浅析

江波

基层医院的医生多为大内科，专业不够专一，技术不够精深，接受培训机会少，知识更新慢，经验较少，加上医院的相关检测、诊断设备配置不足，审核监督不利，所以难以保证高血压病患者的合理用药。文章结合作者多年来，在基层医院的工作经验，从高血压用药种类选择、给药时间选择、联合用药以及用药的相关注意事项等方面入手，对提高高血压临床用药合理性的措施进行分析，希望为基层医院工作者提供借鉴和思路。

基层医院；高血压病；合理用药

高血压是老年常见疾病，并有年轻化趋势，患者的血压长期过高，会对肾脏、脑以及心脏等器官，产生损伤。从而引发心、肾功能不全，以及心肌梗死、脑卒中等问题[1]，最终导致这些器官的功能衰竭。呈现三高特点，发病率高、致残率高、致死率高。还存在三低的现象，高血压病知晓率低、治疗率低、控制率低。而收缩压下降10～20 mmHg或舒张压下降5～6 mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管疾病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上[2]。由此可见，有效防治高血压是预防心脑血管病的根本所在。通常情况下，高血压病患者都需终生服药，来对血压进行控制，故而对用药合理性的探讨十分重要。

1 基层医院临床高血压用药现状分析

在基层医院中,高血压病的病情知晓率、治疗率和控制率均处在较低水平。知晓率低于30%，治疗率低于25%，控制率低于6%。故而，基层医院的高血压治疗，在医疗卫生管理工作中十分重要[3]。基层医院的高血压患者中，多数采用短效药物联合用药治疗。从整体用药数量上来看，其中应用比例最高的是利尿剂，约占56%。其次则为中枢性降压药，占38.3%。血管扩张剂和紧张素抑制剂，分别占26.5%和24.5%。

少数患者采用单一用药控制，其中CCB使用量最高，约占54.3%。ACEI和β受体阻滞剂的使用比例次之，分别占5.3%和7.7%。

单一用药的效果，对于一部分高血压病情较为严重和患病时间较长的患者，其效果有限。故而临床上通常采用两种及两种药物联合应用，或者三种联合的方式，对患者疾病进行控制。其中应用的最为广泛的是短效的CCB、ACEI和中枢性降压药与利尿剂联合。在此基础上，加用血管扩张剂，则为三联用药中，使用最广泛的联合方法，突出的问题是不能够平稳有效的降低血压。根据高血压合理用药指南的要求，在临床治疗中，应尽量降低同类药物联合使用，然而，实际临床治疗中，这种情况依然存在。

当前，在基层医院接受治疗的患者中，大部分人选择复方制剂药物。但值得注意的是，这些传统固定复方制剂，例如利血平和可乐定等，会含有中枢性降压成分。对患者容易引起抑郁症，造成安全隐患。

而基层医院的医生，多为大内科医生，缺少高血压并治疗规范化的培训，在高血压病治疗上花费的时间及积累的经验相对较少，再加上临床用药缺乏有效的监管和审核机制。因而导致高血压病，在基层医院的控制率不高。

当前，基层医院对高血压患者的治疗，缺乏对不同症状、不同程度疾病的针对性分级治疗措施。相比于高级医院来说，基层医院的医生水平不足，对继发性高血压等诊断能力较弱，无法排除，易引起误诊。对药性的掌握程度不够深入，对药物的不良反应等了解不够全面。同时对于一些由高血压病所引发各种并发症的处理能力不足，因而导致高血压的治疗中存在各种问题。如未注意禁忌证，对房室传导阻滞、支气管哮喘患者使用β受体阻滞剂；对老年人、慢心律患者选用β受体阻滞剂，引起心动过缓、乏力；使用噻嗪类利尿剂造成低血钾未进行补钾；对药物不良反应未重视，如CCB引起水肿、头痛、牙龈增生，ACEI引起咳嗽等不良反应，处置和不及时不当，未及时停用药物和更换药物等。

2 基层医院临床高血压合理用药的实施策略

高血压病的治疗应坚持分级管理，规范化治疗，坚持个体化治疗,小剂量开始,多数终身治疗、避免频繁换药,合理联合、兼顾合并症,24小时平稳降压原则。确保血压达标，目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率。

2.1 用药的种类选择 基层医院对高血压患者进行药物选择时，应根据患者的年龄、性别等一般情况，并结合患者的血压状况进行选择[4]。同时，还应考察患者是否具有糖尿病和肺心病等其他并发性疾病。因此，对于家庭经济状况较差的患者，还应对药物的费用进行选择。目前，临床上应用的一些控制血压的长效药物，虽然其抗压具有稳定性与长效性，效果较为理想。价格也已经降低，可以替代短效降压药物，达到更好的平稳控制血压。

2.2 用药的时间选择 人的血压变化，在具有周期性、规律性特点[5]。而临床上的合理用药，则离不开对用药时间的合理控制。降压药物的起效时间，一般在1～2 h左右，因此研究认为，让血药浓度在血压峰值时保持最高，则其降压效果，也就最为明显。建议采用动态血压检测,掌握患者的血药波动情况，针对波动情况，确定给药时间。一般来说，人体血压在睡眠清醒后，开始上升，到上午7点～9点间，达到血压峰值，而后开始下降。而血压峰值时间，是心绞痛、心肌梗死以及猝死和卒中的高发时间[6]。故而，降压药应在早晨5点～7点之间服用，并注意，避免清早活动过于剧烈。

2.3 用药的联合方式 据统计，单纯高血压患者，采用单一用药治疗的有效率在40%～50%之间。临床上普遍应用CCB，然而笔者建议采取ACEI或ARB对单纯性高血压治疗，效果更为明显。而需要联合给药的2级以上高血压以及高危的高血压患者，则应使CCB作为联合用药中的基础，而后根据患者的不同疾病状况，通常情况下，联合ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂其中一种药物即可。3种以上的药物联合采用CCB、ACEI和利尿剂联合即可。

2.4 用药的注意事项 基层医院常见的治疗药物包扩他汀类药物、硝酸甘油、硝普钠、心痛定、地西泮、氨茶碱与呋塞米等。他汀类药物与人体脂肪代谢有关，同时与体内生理过程存在一定联系，能够降低血管内皮发生的炎症反应，并且能够对血管壁细胞的凋亡与增殖进行调节，缓解动脉粥样硬化的进程。而硝酸甘油能够有效降低心室前后负荷，且以舌下含服方式治疗，起效速度快。相关研究认为，用于治疗高血压的药物在每年都有大量不同类型产生，应当结合患者具体情况，并以降低患者不良反应为基础，合理选择药物的使用。

本文通过对高血压患者在基层医院治疗的现状进行分析，针对存在的相关问题提出解决对策，指出高血压病的用药，应结合患者病情程度进行选择。并坚持对症给药原则，对用药的合理性进行规范，从而保证治疗效果与安全性。

[1] 王芸.医院门诊高血压药物合理应用情况分析[J].当代医学,2014, 12（24）：121-122.

[2] 叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：252.

[3] 林定齐.临床药师对高血压病患者用药依从性干预的影响[J].当代医学,2013,11(1)：140-141.

[4] 张忠平.基层医院老年高血压病96例临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2013,12(18)：4271-4272.

[5] 余茂强,童晓云.高血压病中医用药规律分析[J].世界中西医结合杂志,2013,35(7)：651-653.

[6] 翟英娥.老年高血压病用药依从性及护理应对措施[J].引文版：医药卫生,2015,24(1)：135-136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.124

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