腹腔镜子宫手术158例临床分析及并发症防治

夏望仙

腹腔镜子宫手术158例临床分析及并发症防治

夏望仙

目的 探讨腹腔镜子宫手术158例临床分析及并发症防治。方法 选择158例行腹腔镜子宫手的患者，回顾性分析患者手术结果和临床资料，就术后并发症的防治展开分析。结果 158例患者均行腹腔镜子宫手术，其中55例行子宫肌瘤剔除术、67例行腹腔镜下子宫全切除术、36例行腹腔镜辅助阴式子宫切除术。术后5例出现皮下气肿、4例出现皮下淤血，无患者出现感染和损伤等情况，并发症发生率5.7%。结论 腹腔镜下子宫手术具有创伤小、并发症少、住院时间少、出血量小的优势，且安全性较高，值得临床推广使用。

腹腔镜；子宫手术；并发症；安全性

子宫疾病指子宫区域发生的各种病变，如炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变等，是女性最常见的疾患之一。子宫内膜异位症、子宫肥大、子宫息肉、子宫肌瘤、子宫囊肿等疾病都是临床上常见的类型，临床上针对这些疾病的治疗主要还是手术治疗。传统的开腹手术对患者造成的创伤较大，术后感染和合并症发生的几率较高。而腹腔镜子宫手术是近年来临床上非常关注的手术形式，通过腹腔镜辅助手术，实现了创伤小、安全性高的目的[1]。本次研究就158例行腹腔镜子宫手术的患者为研究对象，就腹腔镜子宫手术情况及其并发症防治展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择孝感市第一人民医院2014年9月～2015年9月收治的158例行腹腔镜子宫手的患者，所有患者入院前均经超声检查、宫腔镜检查和磁共振检查，手术均经患者及其家属签字同意。158例患者中子宫肌瘤55例、子宫腺肌症44例、子宫腺肌瘤59例，既往有开腹手术史的患者74例。患者年龄23～34岁，平均（27.6±7.2）岁，肿瘤体积在9 cm×8 cm×6 cm～13 cm×10 cm×8 cm。

1.2 手术方法 按照患者入院确诊的疾病，根据患者实际情况行不同的手术治疗。

1.2.1 子宫肌瘤剔除术 针对肿瘤大小在2 cm上的子宫肌瘤患者行手术治疗，取患者截石位，行全身麻醉给予消毒铺巾。在患者阴道内置入举宫器，使子宫位置适宜操作，并注射12 U垂体后叶素，待子宫有明显收缩后，在肌瘤最突出处选择好切口，以单极电凝切开浆肌层直至肌瘤的假包膜处，钻牵提子宫肌瘤，用电凝钳夹遍电凝遍剥离[2]。其次，冲洗好创面后一双极电凝止血，应1/0可吸收缝线对创面进行缝合，并用子宫粉碎器将肌瘤结节嚼碎取出，闭合瘤腔后连续全层锁边缝合子宫浆肌层，检查有无残留肌瘤和出血情况，最后温水冲洗，常规方法缝合、填塞止血。如果患者存在阔韧带内肌瘤，还应线打开阔韧带千叶，探查清楚输尿管后行肌瘤剔除术。

1.2.2 腹腔镜下子宫全切除术 行全身麻醉，取截石位，进行常规消毒铺巾。在患者脐下位置作1.5 cm切口，采用Trocar手术方法，从阴道将特质的举宫器放入以摆动子宫[3]。后持续注入CO2气体直至腹腔内的压强达到14 mmHg。气腹建立成功后，于患者脐下缘位置缓慢置入腹腔镜，检查有无子宫粘连情况、附件的病变范围等[3]。随后，充分暴露患者双侧的子宫血管，用止血钳夹分别切断子宫两侧的主韧带、骶韧带及子宫血管。将输卵管、卵巢固有韧带及原韧带切断后进行远端缝合并止血，行双极电凝，游离子宫体及子宫颈。最后取出子宫，并经阴道分别用7号线结扎两侧动静脉。再次行气囊，通过腹腔镜检查患者有无出血情况，并用温水反复冲洗腹腔，插入留置管引流，取出Trocar，缝合穿刺孔。

1.2.3 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 行插管静脉复合全麻，取患者膀胱截石位，消毒会阴，留置导尿管。首先在腹腔镜下经脐孔穿刺置入气腹针，建立气腹，于阑尾点及阑尾对称点做穿刺孔并分别防止5 mm穿刺套管。其次，行镜下分离，双级电凝切断两侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管间质部，后剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱、游离子宫至峡部水平，电铃两侧子宫血管[4]。用阴道拉钩拉开阴道，并用钳夹夹住子宫颈前后唇，切开富颈筋膜，气短两侧宫颈韧带和主人带，以7号丝线缝合，并用钳夹间断两侧子宫动静脉，缝扎好后经阴道取出子宫，0号线间断缝合。

2 结果

158例患者均行腹腔镜子宫手术，其中55例行子宫肌瘤剔除术、67例行腹腔镜下子宫全切除术、36例行腹腔镜辅助阴式子宫切除术。术后5例出现皮下气肿、4例出现皮下淤血，无患者出现感染和损伤等情况，并发症发生率5.7%。

3 讨论

子宫手术是临床上常见的手术类型，一般来说有经腹或经阴道子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等。传统的开腹手术对患者造成的创伤较大，且患者住院时间较长，术中出血量较多，随着腹腔镜技术的发展，借助腹腔镜行子宫手术的效果更好。腹腔镜手术的视野较传统开腹手术更加清晰，也避开了开腹手术创伤大、出血量大的弊端，行腹腔镜下子宫手术，患者恢复较快，且并发症较少，安全性更高[5]。

事实上，腹腔镜手术还是存在一定的手术并发症，术中及术后出血、输尿管和膀胱损伤、术后高碳酸血症、膨腔粘连等都是腹腔镜子宫手术术后常见的并发症。首先，要预防术中和术后出血，在手术过程中要仔细解剖主要血管的位置及走行，将血管分离出来后再阻断，特别是子宫动脉更应如此，以免引起术中出血。要特别注意术中操作孔的选择，置入穿刺器时，要避免损伤腹壁学院，一旦出现出血情况要及时行腹壁全层缝合或电凝止血。其次，要预防手术对输尿管或膀胱造成损伤，要做好手术准备，充分暴露子宫与盆腔器官之间的解剖关系，避免钳夹与电凝粘连组织时造成其他脏器的损伤。在分离粘连时，要注意输尿管走行处及膀胱表面慎重电凝，防止发生电传导和热传导造成电灼伤后[6]。高碳酸血症是子宫手术后的一种并发症，因手术时间过程，二氧化碳气体从破损的腹膜孔内进入腹膜外的皮下组织，导致广泛皮下气中[7-8]。为避免这种情况出现，在手术时要尽量缩短手术时间，并时刻监测动脉血气分析，如果发现患者存在高碳酸血症，要及时降低气腹的压力，并行对症处理。腹腔镜下子宫手术术后盆腔粘连的情况较少，为避免术后盆腔粘连，术中应尽量减少组织损伤，避免创面过大，针对出血患者要认真止血。术中应用等渗液反复冲洗，以更好的清洁血块、稀释炎症物质，改善盆腔内的环境[9]。

本次研究结果显示，158例患者均行腹腔镜子宫手术，其中55例行子宫肌瘤剔除术、67例行腹腔镜下子宫全切除术、36例行腹腔镜辅助阴式子宫切除术。术后5例出现皮下气肿、4例出现皮下淤血，无患者出现感染和损伤等情况，并发症发生率5.7%。也显然说明了，腹腔镜下的子宫手术效果较好，由于其切口小，术后合并症较低，术后需镇痛的机会较少，并可更快地恢复正常工作及生活。但仍存在术后出血、输卵管损伤、术后盆腔粘连等并发症，但只要采取措施认真防治，就能降低并发症发生的几率，提高治疗效果。

综上所述，腹腔镜下子宫手术具有创伤小、并发症少、住院时间少、出血量小的优势，且安全性较高，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.024

湖北 432100 孝感市第一人民医院（夏望仙）